Proporción de reembolso del seguro médico de Guangyuan
¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico? Consulte lo siguiente:
Según los diferentes grupos asegurados, el seguro médico de mi país se puede dividir en seguro médico para empleados urbanos, seguro médico para residentes urbanos y seguro médico cooperativo rural nuevo. Los servicios ambulatorios de estos tres. tipos de seguros médicos Las ratios de reembolso no son las mismas, y las ratios de reembolso de enfermedades comunes y enfermedades especiales también son diferentes, que se analizarán por separado a continuación.
1. Seguro médico para empleados urbanos
A. Empleados en servicio: 2.000 yuanes están exentos para servicios ambulatorios, es decir, cualquier gasto médico incurrido en servicios ambulatorios que supere los 2.000 yuanes. reembolsado, y el porcentaje de reembolso es del 50 %;
B. Empleados jubilados: el monto gratuito para pacientes ambulatorios es de 1.300 yuanes, es decir, solo se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 1.300 yuanes. Para los menores de 70 años la tasa de reembolso es del 70% y para los mayores de 70 años la tasa de reembolso es del 80%.
C. Límite máximo: No importa qué grupo de personas, el límite máximo para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
D. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso por enfermedad especial para pacientes ambulatorios está exento de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
2. Seguro médico para residentes urbanos
A. Servicio ambulatorio general: Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios ambulatorios generales, y los gastos médicos dentro del alcance de el fondo general para pacientes ambulatorios se calcula a una tasa del 60%. Para el reembolso, el límite de pago individual máximo anual del fondo general es de 400 yuanes.
B. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso por enfermedad especial para pacientes ambulatorios está exento de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
3. Nuevo seguro médico cooperativo rural
a. Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes, por medicamentos recetados por visita y medicamentos recetados de rehidratación temporal. para los médicos del hospital el límite es de 50 yuanes.
b. Reembolso del 40 % por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción.
c. Reembolso del 30% por tratamiento médico en hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
d. Reembolso del 20 % por tratamiento en hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los gastos de prescripción.
e. las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan.
f. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
G. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios está exento de RMB 400, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos dentro del rango de tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria.
Después de leer el contenido anterior, creo que todos tienen una comprensión general del índice de reembolso del seguro médico.
Objetividad jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26
Seguro médico básico para empleados, nueva rural cooperación La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los gastos médicos para los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia son pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
El seguro médico Los gastos de los asegurados serán abonados directamente por los organismos de seguridad social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.