¿Cuál es la diferencia entre la espondilitis anquilosante y la tuberculosis espinal?

La espondilitis anquilosante comienza de forma lenta e insidiosa y, a menudo, los pacientes la ignoran. El sitio principal de aparición es la columna, es decir, los síntomas de la columna lumbar, la columna torácica y la columna cervical aparecen de abajo hacia arriba en las articulaciones sacroilíacas. En las primeras etapas de la enfermedad, los pacientes ocasionalmente experimentan dolor o rigidez en la espalda, el sacro o las nalgas. En aproximadamente el 10% de los pacientes, el dolor puede irradiarse hacia las nalgas hasta el lado de flexión del muslo y la pantorrilla (a lo largo del rango de distribución del nervio ciático), pero generalmente no hay resultados positivos en el examen neurológico. Después de meses o años, los síntomas clínicos del paciente empeoran gradualmente, con dolor y rigidez persistentes en la cintura, la columna torácica o el cuello. A menudo se despiertan en mitad de la noche y tienen dificultades para darse la vuelta. Necesitan levantarse y hacer ejercicio para aliviar el dolor. La rigidez de la espalda es particularmente grave al levantarse por la mañana o después de estar sentado o en cuclillas durante mucho tiempo. El ejercicio suave puede aliviar los síntomas. A medida que la enfermedad progresa, eventualmente limitará el movimiento de la cintura, el pecho y la columna cervical en todas las direcciones. La afectación de las vértebras torácicas y las articulaciones costales puede reducir el rango de expansión de la cavidad torácica y deformar la columna. También puede afectar articulaciones con micromovimiento, como las articulaciones sacroilíacas, la sínfisis púbica y las articulaciones del esternón, y puede producirse dolor o hinchazón local.

............................

Síntomas de la tuberculosis espinal:

La tuberculosis espinal es la más común clínicamente, ocupando los huesos y las articulaciones. La tuberculosis número uno. De estos, 99 fueron tuberculosis espinal y 1 fue tuberculosis anexial. La mayoría son secundarias a tuberculosis espinal o coexisten con tuberculosis espinal. La tuberculosis espinal es más común en la columna lumbar, seguida de la columna torácica, seguida de la columna toracolumbar, la columna lumbosacra, la columna cervical y la columna sacrococcígea. Esto está relacionado con el hecho de que el cuerpo vertebral está muy cargado, es propenso a sufrir tensiones, tiene menos adherencia muscular y tiene un suministro sanguíneo deficiente.

Síntomas

(1) No hay síntomas obvios en la etapa inicial de los síntomas sistémicos, pero en la etapa activa hay síntomas de intoxicación como pérdida de apetito, pérdida de peso, tarde. sofocos y sudores nocturnos.

(2) Síntomas y signos locales

1. El dolor es principalmente dolor local, que se agrava al trabajar o toser. El área afectada puede tener sensibilidad, dolor por percusión y dolor irradiado.

2. La deformidad de la columna es causada por cifosis angular después del colapso del cuerpo vertebral. Es exclusivo de la tuberculosis espinal.

3. Los pacientes con tuberculosis cervical tienen espasmos musculares, postura anormal y pueden producirse deformidades de tortícolis o flexión de la cabeza, y el movimiento es obviamente limitado. Los pacientes con tuberculosis toracolumbar no pueden agacharse, por lo que su postura al coger cosas es muy especial. En lugar de agacharse para recogerlo, se agacharon con las caderas y las rodillas dobladas, una mano sosteniendo sus muslos y la otra recogiendo cosas del suelo.

4. Los abscesos fríos deben examinarse cuidadosamente y perforarse si se sospecha.

Según la lesión primaria, la tuberculosis espinal se puede dividir en tres tipos:

(1) La lesión central se encuentra en el centro del cuerpo vertebral y se observa en niños. Se caracteriza por la destrucción ósea y la compresión del cuerpo vertebral en forma de cuña. En los adultos, puede quedar confinado al centro del cuerpo vertebral durante mucho tiempo, provocando la muerte de los huesos. Cuando el hueso muerto se reabsorbe, aparecerá una cavidad.

(2) El tipo marginal es más común en adultos y afecta además a los cuerpos vertebrales adyacentes. La destrucción osteolítica es la razón principal. Hay poco hueso muerto y es fácil invadir el disco intervertebral, lo que resulta en un estrechamiento del espacio intervertebral.

(3) Tipo subperióstico, debido a que el pus se extiende hacia arriba y hacia abajo a lo largo del ligamento longitudinal anterior, la parte frontal del cuerpo vertebral adyacente ha sido erosionada por un absceso subperióstico durante mucho tiempo. Es en su mayoría secundario y. Puede afectar a varios cuerpos vertebrales al mismo tiempo.

La tuberculosis espinal a menudo forma un absceso frío, que se extiende subperiósticamente a lo largo del cuerpo vertebral para formar un absceso paravertebral amplio y luego forma un absceso que fluye hacia afuera del lado afectado.

Las diferentes tuberculosis espinales tienen diferentes vías de transmisión.

Vértebras cervicales: suelen situarse detrás de los músculos largos del cuello. Se forma un absceso retrofaríngeo en la columna cervical superior y un absceso retroesofágico en la columna cervical inferior.

Vértebras torácicas: A menudo se forman abscesos paravertebrales, que en las radiografías aparecen como esféricos, cilíndricos o fusiformes con gran tensión. Los abscesos paravertebrales pueden drenar hacia la espalda a través del espacio transversal intercostal o a lo largo de los vasos intercostales hasta las costillas distales.

Vértebra lumbar: A menudo se forman abscesos móviles, principalmente a lo largo de la fascia del psoas. El absceso del psoas puede extenderse a la fosa ilíaca, el triángulo femoral o la tuberosidad femoral debido a la gravedad, o puede pasar por la parte posterior de la parte superior del fémur hasta la parte lateral del muslo y luego descender a lo largo de la fascia lata hasta la articulación de la rodilla. El pus en el músculo psoas profundo puede atravesar la fascia lumbar y aparecer en el triángulo lumbar.

Resultado del absceso frío: cuando la lesión es estática, el absceso frío puede absorberse o calcificarse por sí solo, pero a menudo se rompe para formar tractos sinusales y algo de pus se adhiere a los pulmones, los intestinos, la vejiga y otros órganos torácicos y abdominales, y finalmente la punción crea una fístula interna.

[El examen de laboratorio] es extremadamente importante, no solo para comprobar si hay daño en el cuerpo vertebral, sino también para prestar atención a la curvatura de la columna y si hay cambios en la inserción.

La destrucción de la columna varía según el tipo de patología. De tipo central, puede haber huesos muertos, caries y osteoporosis alrededor, pero algunos huesos son densos y parecidos al vidrio esmerilado. El tipo marginal a menudo se presenta con destrucción osteolítica y cada sitio debe observarse cuidadosamente para evitar pasarlo por alto. Los pacientes con lesiones graves del cuerpo vertebral pueden experimentar compresión en cuña o incluso desaparición. El espacio intervertebral puede difuminarse, estrecharse o desaparecer.

Para las sombras de tejidos blandos paravertebrales, preste atención a si hay hinchazón localizada o ensanchada. La sombra agrandada del mediastino superior causada por un absceso tuberculoso cervical y torácico no debe confundirse con tumores mediastínicos. Los márgenes de los abscesos paravertebrales tuberculosos torácicos deben distinguirse del borde derecho del corazón y de la sombra de la aorta torácica. A veces, aunque la sombra del tejido blando paravertebral se ensancha claramente, en realidad no se trata de un absceso, sino de un engrosamiento del tejido blando. El absceso se ha reabsorbido y la lesión se ha vuelto fibrótica. La densidad de este tipo de sombra paravertebral suele ser baja, el borde generalmente es recto y no hay hinchazón localizada. Después de 3 meses, no se nota ningún aumento ni reducción de la sombra. Además, debido a que la lesión se encuentra en etapa de reposo, la velocidad de sedimentación globular y la temperatura corporal del paciente son relativamente normales y el dolor local se reduce significativamente.

Diagnóstico

[Diagnóstico diferencial]

(1) Los pacientes con espondilitis anquilosante a menudo tienen actividad espinal limitada, aumento de la velocidad de sedimentación globular y afectan a la mayor parte de las vértebras. cuerpos acompañados de enfermedad de la articulación sacroilíaca. Las radiografías mostraron osificación de los ligamentos, cambios similares a los del bambú, ningún daño en los cuerpos vertebrales y ningún ensanchamiento de los tejidos blandos.

(2) Los tumores espinales generalmente solo afectan un cuerpo vertebral, el ancho del espacio intervertebral adyacente permanece normal y el daño suele estar en el pedículo.

(3) Las radiografías de la hernia de disco intervertebral central a veces muestran pequeños defectos redondos en los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral, pero el hueso circundante es denso. Esto se debe a que el núcleo pulposo sobresale. en el cuerpo vertebral, formando los nódulos de Schmoer. A veces se pueden observar pequeños huesos libres triangulares en el borde anterosuperior del cuerpo vertebral, lo que se debe a la falta de cicatrización de la epífisis anular.

Métodos de tratamiento

El tratamiento debe incluir tres aspectos: ①Tratamiento de la tuberculosis en sí; ②Alivio de la compresión de la médula espinal; ③Prevención y tratamiento de diversas complicaciones.

El tratamiento quirúrgico consiste principalmente en la descompresión de la médula espinal. Se debe realizar una preparación completa antes de la cirugía y se deben seleccionar los métodos quirúrgicos apropiados en función de los signos físicos del paciente y las manifestaciones radiológicas para reducir los síntomas y curar la enfermedad. Entre los diversos abordajes quirúrgicos, la descompresión anterior posterior o lateral es la más utilizada. La descompresión lateral y posterior puede exponer la médula espinal y las lesiones del cuerpo vertebral al mismo tiempo mediante la extirpación de un lado de la lámina, el pedículo vertebral y la apófisis articular. La descompresión y la eliminación de la lesión también son más completas, pero la operación es complicada y el sangrado. grande y puede afectar la estabilidad de la columna sexual, por lo que rara vez se usa.

La paraplejia elevada prolongada suele ir acompañada de disfunción suprarrenocortical, que puede provocar un shock repentino o incluso la muerte durante la cirugía. Se debe administrar hormona adrenocortical antes de la cirugía.