¿Qué cambios anormales en la orina puede causar una infección del tracto urinario?
(1) Bacteriuria. Es decir, hay bacterias en la orina. La mayoría de las mujeres tienen bacterias potencialmente patógenas del recto dentro de 1 a 2 cm del vestíbulo vaginal y la abertura uretral. Al orinar, las bacterias pueden mezclarse en la orina. Durante las relaciones sexuales o el cateterismo, las bacterias pueden introducirse fácilmente en la vejiga y provocar una infección. Del 70 al 80% de los patógenos responsables de infecciones no específicas son bacilos gramnegativos, incluidos Escherichia coli, Proteus, Paracoli, Aerobacter aerogenes y Pseudomonas aeruginosa. Otro 20% de los patógenos son cocos grampositivos, incluidos estafilococos y estreptococos.
(2) Piuria. Hay células de pus en la orina. Las causas comunes incluyen infecciones específicas e infecciones no específicas. Las infecciones inespecíficas incluyen pielonefritis, pionefritis, rotura de un absceso periférico que se comunica con el riñón, cistitis, uretritis e inflamación de los anexos (p. ej., absceso pélvico, prostatitis o absceso). Las bacterias comunes incluyen Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, etc. También pueden ocurrir otras infecciones como micoplasmas, hongos, tricomoniasis y virus del herpes. Las infecciones específicas son principalmente tuberculosis y gonorrea. Además, los tumores del tracto urinario, los cálculos, las lesiones, la hiperplasia prostática, la vejiga neurogénica, la estenosis uretral y las anomalías congénitas del sistema urinario pueden causar piuria.
(3) Hematuria. Hay alrededor de 40 causas de hematuria, la mayoría de las cuales son causadas por enfermedades del propio sistema urinario, y algunas están relacionadas con enfermedades sistémicas y de otro tipo. Las causas comunes de hematuria incluyen infección del tracto urinario, cálculos, tumores, hiperplasia prostática, lesiones, tuberculosis, etc. La hematuria causada por una infección del tracto urinario es la más común. La hematuria acompañada de síntomas de irritación de la vejiga indica que la enfermedad se encuentra en el tracto urinario inferior, especialmente cistitis aguda. Se manifiesta como hematuria terminal y ocasionalmente hematuria completa, acompañada de micción frecuente, urgencia y disuria. Si se trata con prontitud, los síntomas pueden aliviarse después de unos días. Si el paciente desarrolla síntomas como fiebre alta, escalofríos y dolor lumbar, se debe considerar la pielonefritis aguda. La cistitis crónica se retrasa o tiene ataques agudos repetidos y la hematuria es rara. La prostatitis aguda puede causar hematuria terminal. Además de la irritación de la vejiga, los síntomas como fiebre alta sistémica, escalofríos, náuseas y vómitos y fatiga son muy evidentes. En la fase aguda, la vesiculitis seminal se parece a la prostatitis aguda. Cuando se produce dolor abdominal, se debe diferenciar de otras enfermedades abdominales agudas. Cuando los pacientes jóvenes desarrollan síntomas de irritación de la vejiga y hematuria terminal, y el curso de la enfermedad es prolongado y el tratamiento antibiótico general es ineficaz, se debe considerar la tuberculosis renal y se requieren exámenes más detallados para hacer un diagnóstico claro. Los pacientes con tumores de vejiga también pueden experimentar síntomas de irritación de la vejiga si el tumor es grande, especialmente si el tumor invade la capa muscular profunda, lo que indica que la enfermedad ha entrado en una etapa avanzada. Además, la instilación intravesical del medicamento contra el cáncer ciclofosfamida puede causar cistitis hemorrágica; la radioterapia para el cáncer de cuello uterino o el cáncer de vejiga puede causar cistitis por radiación, y también pueden ocurrir síntomas similares.
(4) Acumulación de gases. La neumatosis es la presencia de gases en la orina al orinar y está causada por cistitis enfisematosa o pielonefritis gaseosa. Pneumocystis jiroveci, una inflamación de la pared de la vejiga o de la luz con gas, es muy común en personas con diabetes. Las bacterias patógenas incluyen Escherichia coli, Aerobacillus aerogenes (incluido Proteus), Staphylococcus aureus, Streptococcus y levaduras. Las principales lesiones son el tracto gastrointestinal, los pulmones o la piel, y ingresan al sistema urinario a través de la sangre o por daño urotelial. La glucólisis de la glucosa produce dióxido de carbono. Las inyecciones de glucosa a largo plazo o los catéteres permanentes en pacientes no diabéticos pueden causar daños e infecciones en la vejiga, lo que favorece el crecimiento bacteriano. La pielonefritis por gases es una infección renal fulminante y común en la que se desarrolla gas dentro y alrededor de los riñones. A menudo se complica con sepsis, pionefrosis y necrosis. Sin embargo, la neumouria clínicamente común proviene de la fístula que se forma entre el sistema urinario y los intestinos. Además de las causadas por traumatismos o cirugías, las fístulas patológicas son causadas principalmente por tumores, tuberculosis y enfermedad de Crohn. Además de los gases en la orina, a veces se expulsan heces, partículas de comida, grumos duros y sustancias parecidas al queso.