Si sospechas que tienes hipertiroidismo, ¿a qué pruebas debes acudir al hospital? ¿Qué tema?
Qué pruebas se deben realizar para el hipertiroidismo
Los pacientes típicos con hipertiroidismo se pueden diagnosticar claramente en función de los síntomas y signos clínicos. Para pacientes con condiciones atípicas o complejas, se requieren pruebas de laboratorio para hacer un diagnóstico claro. Hay muchos elementos de examen para pacientes con hipertiroidismo y cada examen tiene cierta importancia clínica. De acuerdo con las diferentes circunstancias de cada paciente, es muy necesario seleccionar algunos elementos para el examen de manera específica. Los elementos del examen de hipertiroidismo incluyen los siguientes aspectos:
(1) Elementos para comprender el estado metabólico del cuerpo: medición de la tasa metabólica basal (TMB), medición del colesterol en sangre, triglicéridos y creatina en orina.
(2) Elementos para comprender el nivel de hormona tiroidea en suero: medición de T3 total en suero (TT3), medición de T4 total en suero (TT4), medición de T3 libre en suero (FT3), T4 libre en suero (FT4) Medición, determinación sérica de anti-T3 (yT3).
(3) Elementos para comprender la regulación del eje pituitario-tiroides: tasa de absorción de yodo 131 de la tiroides y prueba de supresión de la tiroides (incluida la prueba de supresión de T3 y la prueba de supresión de tabletas tiroideas), hormona estimulante de la tiroides de alta sensibilidad en suero medición (S-TSH), prueba de estimulación de la hormona liberadora de tirotropina (prueba de estimulación TRH).
(4) Elementos para comprender el agrandamiento de la tiroides: examen de ultrasonido en modo B de la tiroides, examen de imágenes con radionúclidos de la tiroides, etc.
(5) Examen inmunológico de la tiroides: medición de anticuerpos del receptor estimulante de la tiroides, como medición de inmunoglobulinas estimulantes de la tiroides (TRAb); medición de anticuerpos tiroglobulina (TGAb) microsomal de la tiroides (TMAb) o antitiroideos; Ensayo de anticuerpos peroxidasa (TPOAb).
(6) Elementos para comprender la naturaleza de las lesiones tiroideas: Biopsia por aspiración con aguja fina de tiroides.
Selección razonable de los elementos de examen para el hipertiroidismo
Las causas del hipertiroidismo son complejas y existen muchos tipos de exámenes de laboratorio, que incluyen principalmente exámenes morfológicos y funcionales. Dado que cada prueba tiene su propia adaptabilidad y limitaciones, es imposible verificar todos los elementos de la prueba para cada paciente con hipertiroidismo. Por lo tanto, es particularmente importante una selección razonable de los elementos de prueba.
(1) Principios de selección: ① Seleccionar razonablemente los exámenes sobre la morfología y función de la tiroides. La morfología y función anormales de la tiroides son dos características básicas del hipertiroidismo. La mayoría tiene cambios tanto funcionales como morfológicos, pero algunos solo presentan anomalías funcionales. Se pone énfasis unilateral en el examen de anomalías funcionales, mientras que se ignoran los cambios morfológicos y, a menudo, se pasa por alto el hipertiroidismo combinado con tumores malignos y nódulos. Al simplemente enfatizar los cambios morfológicos, las masas causadas por tiroiditis subaguda e hipertiroidismo a menudo se diagnostican erróneamente como tumores de tiroides. En resumen, es necesario considerar de manera integral los cambios en la morfología y función de la tiroides y seleccionar racionalmente los elementos de prueba para reducir los diagnósticos erróneos y los diagnósticos erróneos. ②Elija elementos de prueba eficaces para mejorar la precisión del diagnóstico y evitar desperdicios innecesarios. En primer lugar, debemos juzgar si existe hiperfunción en función de la historia médica y las manifestaciones clínicas. Aquellos con sospecha de hipertiroidismo pueden elegir mediciones de la tasa de absorción de yodo TT3, TT4, YT3 y 131. Si aún tienes dudas sobre las pruebas mencionadas anteriormente, puedes optar por pruebas más específicas, como FT3, FT4, S-TSH, test de estimulación TRH, test de supresión tiroidea, etc. ③De acuerdo con las características fisiológicas y patológicas del paciente, seleccione elementos de prueba que sean inofensivos para el cuerpo y no afecten el juicio de los resultados. Algunas pruebas de tiroides pueden ser perjudiciales para el organismo. Por ejemplo, los pacientes con enfermedad coronaria, angina de pecho y fibrilación auricular no deben utilizar la prueba de supresión de la hormona tiroidea. Los trazadores de isótopos pueden atravesar la placenta o la leche materna, provocando hipotiroidismo en el feto o en el lactante. Por lo tanto, las mujeres embarazadas y lactantes deben evitar el uso de exámenes con trazadores de isótopos. Los anticonceptivos orales, corticosteroides, salicilatos y otros fármacos, así como condiciones fisiológicas y patológicas como el embarazo, cirrosis hepática, síndrome nefrótico, etc., afectarán la concentración y capacidad de unión de TBG. En este momento, TT3, TT4 y otras pruebas. No se deben seleccionar las mediciones FT3 y FT4. Aquellos que recientemente han tomado alimentos y medicamentos que contienen yodo, o han usado agentes de contraste que contienen yodo, no deben someterse a pruebas de tasa de yodo. En pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca, la capacidad de unión de las proteínas plasmáticas al yodo y la función de excreción del yodo. por los riñones han cambiado TT3, TT4 y los exámenes de trazador de yodo no deben seleccionarse.
En resumen, al seleccionar los elementos de la prueba, se deben evitar el desperdicio y el daño a los pacientes, y se deben considerar los factores que afectan los resultados de la prueba para evitar dificultades al juzgar los resultados experimentales.
(2) Pasos del examen de laboratorio: ①Juicio del estado de la función tiroidea: tradicionalmente, TT4, TT3 y TSH se utilizan para evaluar el estado de la función tiroidea. Dado que TT4 y TT3 se ven afectados por la concentración plasmática de TBG, la TSH es insensible a valores bajos, lo que dificulta juzgar los resultados experimentales. Con el avance de la tecnología de detección y la aplicación clínica de S-TSH, FT3 y FT4, algunas personas han propuesto utilizar S-TSH, FT3 y FT4 para detectar el estado de la función tiroidea. La S-TSH tiene un valor bajo relativamente sensible y es de gran valor en el diagnóstico del hipertiroidismo. Además, FT3 y FT4 pueden reflejar con precisión el estado de la función tiroidea y no se ven afectados por la TBG y el yodo, resolviendo así muchos problemas difíciles. ② Juicio de la causa del hipertiroidismo: las causas más comunes de hipertiroidismo son el bocio tóxico difuso, el bocio nodular tóxico y el hipertiroidismo causado por tiroiditis. El diagnóstico de hipertiroidismo debe confirmarse mediante resultados de pruebas de laboratorio y debe encontrarse la causa de la enfermedad. La causa del hipertiroidismo se puede diagnosticar mediante un examen de la tasa de absorción de yodo, imágenes con radionúclidos de la tiroides, ecografía en modo B, análisis inmunológico y biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides.