Reglamento de reembolso del seguro médico de los empleados de la provincia de Shanxi
Proporción de reembolso para los empleados urbanos: dentro de los 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), los individuos pagan el 15% por los hospitales de primer nivel, el 17% por los hospitales de segundo nivel y el 19% por los 5.000 hospitales de tercer nivel; yuanes a 15.000 yuanes (incluidos 15.000 yuanes) ) Los gastos personales de bolsillo son del 13% para los hospitales de primer nivel, del 15% para los hospitales de segundo nivel y del 17% para los hospitales de tercer nivel para gastos personales de más de 15.000; yuanes, el 11% son para hospitales de primer nivel, el 13% para hospitales de segundo nivel y el 15% para hospitales de tercer nivel. El seguro médico se refiere al seguro médico social y al sistema de seguro social establecido para satisfacer las necesidades médicas básicas de los trabajadores dentro del alcance de la cobertura. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por los empleados individuales se acreditan en sus cuentas personales; las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores se dividen en dos partes: una parte se acredita en las cuentas personales y la otra se utiliza para establecer un fondo común. La provincia de Shanxi ha introducido recientemente nuevas políticas para el seguro médico básico para los empleados urbanos y el seguro médico básico para los residentes para mejorar el nivel de los beneficios del seguro médico urbano. Dentro del alcance de la póliza, el índice de reembolso promedio del seguro médico de Shanxi ha aumentado en un 10. %, y el monto máximo de reembolso ha aumentado en más de 30.000 yuanes en promedio. Al mismo tiempo, se ha ampliado aún más el ámbito de pago de las cuentas personales del seguro médico de los empleados.
Los ajustes concretos son: se incrementa el límite máximo de reembolso y la ratio de pago. Los límites máximos de reembolso para el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes se han incrementado de los 200.000 y 70.000 yuanes originales a 230.000 y 100.000 yuanes, respectivamente. Al mismo tiempo, cuando el asegurado está hospitalizado en una institución médica designada con estándares de cobro de primera clase, segunda clase, tercera clase o inferiores, y el estándar de pago mínimo del fondo coordinador del seguro médico está por encima del límite de pago máximo. , el fondo de coordinación del seguro médico de los empleados reembolsará 75, 85 y 90 respectivamente, y el índice de reembolso promedio aumenta del 73 original a 83: el seguro médico para residentes reembolsa 60, 70 y 85 respectivamente, y el índice de reembolso promedio aumenta del 60 original al 70.
Se rebaja el estándar de pago mínimo. Cuando una persona asegurada es hospitalizada en una institución médica designada con estándares de cobro de primera clase, segunda clase, tercera clase e inferiores, los estándares de pago mínimo del fondo de coordinación del seguro médico de los empleados son 800 yuanes, 500 yuanes y 300 yuanes respectivamente, lo que es 76 puntos porcentuales más bajo que antes del ajuste.
Base Legal
"Según lo establecido en el artículo 29 del "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo", los empleados que sufran lesiones por accidente o padezcan enfermedades profesionales por necesidad laboral tratamiento médico por accidentes de trabajo Tratamiento de accidentes de trabajo Los gastos requeridos serán pagados con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo si cumplen con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes de trabajo; lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas y estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo.