¿Cuáles son los síntomas de la endocarditis?
Manifestaciones clínicas de la endocarditis infecciosa:
(1) La endocarditis infecciosa aguda a menudo ocurre en corazones normales y ocurre en pacientes adictos a narcóticos intravenosos. También tiende la endocarditis del lado derecho del corazón. ser agudo. Los patógenos suelen ser bacterias muy virulentas como Staphylococcus aureus u hongos. El inicio suele ser repentino, acompañado de fiebre alta, escalofríos y síntomas evidentes de toxemia sistémica. A menudo forma parte de una infección sistémica grave. El curso de la enfermedad suele ser repentino y peligroso, y es fácil enmascarar los síntomas clínicos. de endocarditis infecciosa aguda. Daño severo, aparece un soplo agudo en un corto período de tiempo o la naturaleza del soplo original cambia rápidamente. La insuficiencia cardíaca congestiva aguda a menudo se desarrolla rápidamente y conduce a la muerte.
Sobre el endocardio afectado, especialmente las infecciones por hongos, pueden adherirse vegetaciones grandes y quebradizas, y los émbolos bacterianos desprendidos pueden provocar múltiples embolias y abscesos metastásicos, incluidos abscesos miocárdicos, abscesos cerebrales y meningitis purulenta. Si los émbolos se originan en la cavidad cardíaca derecha infectada, pueden producirse neumonía, embolia pulmonar y abscesos pulmonares únicos o múltiples. La piel puede presentar equimosis polimorfas y lesiones hemorrágicas parecidas a la púrpura. Algunos pacientes pueden tener esplenomegalia.
(2) Endocarditis infecciosa subaguda: la mayoría de los pacientes tienen un inicio lento con sólo síntomas insidiosos no específicos, como malestar general, fatiga, febrícula y pérdida de peso. Un pequeño número de casos comienzan como complicaciones de la enfermedad, como embolia, accidente cerebrovascular inexplicable, exacerbación progresiva de la enfermedad de las válvulas cardíacas, insuficiencia cardíaca refractaria, glomerulonefritis y soplo en las válvulas cardíacas después de la cirugía.
La fiebre es la más común, con patrones de calor variables, la mayoría de las veces irregulares, que pueden ser intermitentes o relajantes, acompañadas de escalofríos y sudoración. También puede haber sólo fiebre leve. La temperatura corporal suele oscilar entre 37,5 y 39 °C, y también puede alcanzar los 40 °C o más. Alrededor del 3% al 15% de los pacientes tienen una temperatura corporal normal o más baja. Es más común en pacientes de edad avanzada y en aquellos con hemorragia cerebral o hemorragia subaracnoidea causada por embolia o rotura de aneurisma fúngico, así como insuficiencia cardíaca grave y uremia. Además, quienes han sido tratados con antibióticos, antipiréticos y hormonas antes de que se diagnostique la enfermedad pueden dejar de tener fiebre temporalmente.
El 70% al 90% de los pacientes presentan anemia progresiva, alcanzando en ocasiones niveles graves e incluso siendo el síntoma más destacado. La anemia causa debilidad general, debilidad y dificultad para respirar. Los pacientes con un curso más prolongado de la enfermedad a menudo experimentan dolor generalizado, que puede ser causado por toxemia o embolia en varias partes del cuerpo. La artralgia, el dolor lumbar y la mialgia son comunes al inicio y afectan principalmente a los músculos gastrocnemios y del muslo, los tobillos, las muñecas y otras articulaciones, y también pueden verse afectadas múltiples articulaciones. Si hay dolor óseo intenso durante el curso de la enfermedad, se debe considerar que puede ser causado por periostitis, hemorragia o embolia subperióstica, aneurisma embólico que comprime el hueso o aneurisma vascular óseo.
Las manifestaciones clínicas de los pacientes de edad avanzada son más variables y la fiebre a menudo se diagnostica erróneamente como infección respiratoria o de otro tipo. Los soplos cardíacos a menudo se confunden con enfermedades valvulares degenerativas en los ancianos y se ignoran. Es posible que algunos no presenten fiebre ni soplo cardíaco, pero pueden presentar cambios neurológicos o mentales, insuficiencia cardíaca o hipotensión. Predispuesto a complicaciones neurológicas e insuficiencia renal.
El principal signo físico es que se puede escuchar el soplo del corazón original enfermo o el soplo del corazón original normal. Los cambios en la naturaleza del soplo durante el curso de la enfermedad a menudo se deben a anemia, taquicardia u otros cambios hemodinámicos. Alrededor del 15% de los pacientes no presentan un soplo cardíaco al principio, pero desarrollan un soplo durante el tratamiento. Algunos pacientes no desarrollan un soplo hasta 2 o 3 meses después del tratamiento. Ocasionalmente, hay casos en los que no hay soplos durante muchos años después. tratamiento. En la endocarditis infecciosa subaguda, el daño a la válvula cardíaca derecha es infrecuente. En 2/3 de los casos de endocarditis del lado derecho del corazón, especialmente las que afectan a la válvula tricúspide, proliferan vegetaciones en el endocardio de la pared ventricular. placa aterosclerótica en la aorta, puede que no haya soplo, pero este último es raro.
La incidencia de lesiones cutáneas como petequias en la piel y mucosas, sangrado lineal debajo del lecho ungueal, nódulos de Osler y lesiones de Janeway ha disminuido significativamente en los últimos 30 años. Las petequias son causadas por toxinas que actúan sobre los capilares aumentando su fragilidad, rotura, sangrado o embolia. Suelen aparecer en grupo o de forma individual. Su tasa de incidencia es la más alta, pero ha bajado del 85% antes de la aplicación de antibióticos al 19% al 40%. Es más común en la membrana conjuntival de los párpados, mucosa oral, tórax y piel dorsal de manos y pies. Dura varios días, desaparece y luego reaparece. El centro puede ser blanco, pero también puede ocurrir hemorragia subconjuntival por lípidos. microembolismo causado por una cirugía cardíaca de bypass cardiopulmonar, por lo que algunas personas piensan que las petequias con centros de color blanco grisáceo son más importantes que las amarillas. Ocasionalmente puede aparecer púrpura sistémica. El sangrado debajo del lecho ungueal se caracteriza por un sangrado lineal, el extremo distal no llega al borde frontal del lecho ungueal y puede resultar doloroso al presionarlo.
La incidencia del nudo de Osler ha disminuido del 50% en el pasado al 10% y al 20%. Es de color púrpura o rojo, ligeramente más alto que la superficie de la piel, mide aproximadamente de 1 a 2 mm y puede alcanzar de 5 a 15. mm de tamaño. Ocurre principalmente en los dedos de las manos o en los pies. Puede haber sensibilidad en la superficie de las palmas de los dedos de los pies, eminencias tenares y plantas de los pies, que generalmente dura de 4 a 5 días antes de desaparecer. Los ganglios de Osler no son exclusivos de esta enfermedad y también pueden aparecer en el lupus eritematoso sistémico, la fiebre tifoidea y el linfoma. Las lesiones pequeñas, indoloras, hemorrágicas o eritematosas con un diámetro de 1 a 4 mm en las palmas y plantas de los pies se denominan lesiones de Janeway. Los dedos de las manos (de los pies) en garrote ahora son raros. La retinopatía causa la mayor parte del sangrado, que tiene forma de abanico o redondo y puede tener un centro blanco. A veces solo se ven manchas blancas redondas en el fondo del ojo, llamadas puntos de Roth.
El bazo suele estar leve a moderadamente hinchado y blando o sensible. La incidencia de esplenomegalia se ha reducido significativamente que antes.