Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de la ciudad de Yueyang

Hola, podemos responder al índice de reembolso del seguro médico de los empleados desde varios aspectos, como el índice de reembolso, el reembolso general por pacientes ambulatorios y el reembolso por enfermedades graves. 1. Relación de reembolso del seguro médico de los empleados (1) Si el pago se basa en el primer nivel, se pagará el 80% de los gastos médicos de hospitalización incurridos en el hospital de primer nivel que implementa el sistema de medicamentos esenciales (90% del seguro médico básico). se pagará el medicamento). El ingreso hospitalario se paga al 60%; los hospitales de segundo nivel se pagan al 58%; (2) Para el pago según el segundo nivel, los hospitales de primer nivel pagan el 85% (90% para medicamentos esenciales), los hospitales de segundo nivel pagan el 70% y los hospitales de tercer nivel pagan el 60%. (3) Los residentes menores y grupos especiales disfrutan de los beneficios del seguro médico de segundo nivel. Los estándares de pago mínimo para el reembolso de los gastos médicos de hospitalización son: 300 yuanes para hospitales de primer nivel, 500 yuanes para hospitales de segundo nivel y 700 yuanes para hospitales de tercer nivel. Para los pacientes con tumores malignos que son hospitalizados varias veces debido a radioterapia o quimioterapia dentro de un año de seguro médico, el deducible solo se deducirá una vez. 2. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados: Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con las regulaciones incurridos por los empleados asegurados que buscan tratamiento médico en centros de servicios de salud comunitarios designados u hospitales municipales serán pagados por el fondo general para pacientes ambulatorios a una tasa del 50%. . Para los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por empleados asegurados en instituciones médicas primarias que implementan el sistema nacional de medicamentos esenciales, no hay deducible para el pago de beneficios para aquellos incurridos en otras instituciones médicas primarias, el estándar del deducible se reduce de los 40 yuanes originales; 30 yuanes por vez. El límite de reembolso para gastos generales de pacientes ambulatorios en el primer nivel se ha incrementado de 60 yuanes a 80 yuanes; el límite de reembolso para el segundo nivel sigue siendo de 200 yuanes. 3. Beneficios del seguro médico para enfermedades críticas En 2015, el estándar de pago mínimo para el seguro para enfermedades críticas es de 10.000 yuanes, es decir, después de que se reembolse el seguro médico básico, no se otorgará ninguna compensación por la parte de los gastos médicos calificados a cargo del individuo. por debajo de 10.000 yuanes. se proporcionará una compensación del 50% por la parte de los gastos médicos calificados a cargo de una persona que exceda los 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes) y sea inferior a 100.000 yuanes, se otorgará una compensación del 60% por la parte que exceda los 100.000 yuanes (incluidos 100.000); yuanes) y sea inferior a 200.000 yuanes; se concederá una compensación del 65 % por la parte que supere los 200.000 yuanes (incluidos 200.000 yuanes). Dentro de un año médico, el seguro de enfermedades críticas proporcionará una compensación de hasta 300.000 yuanes por persona. En 2016, antes de que los departamentos pertinentes emitieran nuevas pólizas de seguro para enfermedades críticas, los estándares de 2015 todavía estaban implementados.