¿Puede el seguro médico de los residentes reembolsar los gastos de los exámenes ambulatorios?
1. Reembolso general para pacientes ambulatorios: los gastos generales para pacientes ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas de base se pagan según una cierta proporción, sin deducible, y cada persona puede recibir un reembolso de hasta 200 yuanes por año.
2. Reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades crónicas: para los residentes con enfermedades crónicas como hipertensión y diabetes, los gastos por medicamentos antihipertensivos y antidiabéticos incurridos en las clínicas ambulatorias de instituciones médicas primarias designadas en el nivel secundario e inferior pueden ser cubierto por la póliza se pagan 60 RMB dentro de un año calendario, y el límite máximo de reembolso dentro de un año calendario es 300 RMB.
3. Reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales: la proporción unificada de reembolso por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios de la provincia es del 60%. Los gastos médicos anuales dentro del alcance de la póliza en un año calendario no excederán los 6.500 yuanes.
4. Reembolso ambulatorio por lesiones accidentales: A los estudiantes, niños y residentes urbanos y rurales no escolarizados menores de 18 años se les reembolsará el 80% de los gastos médicos ambulatorios por lesiones accidentales que cumplan con la normativa durante el año, con una proporción de más de 100 yuanes (excluidos 100 yuanes) ) por debajo de 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes).
5. Coordinación ambulatoria: el seguro médico de los residentes urbanos pronto lanzará la coordinación ambulatoria, y cada persona puede reclamar hasta 200 yuanes por año. Los fondos requeridos se desembolsarán del Fondo de Coordinación del Seguro Médico para Residentes Urbanos a un nivel de 20 yuanes/persona/año para estudiantes (incluidos estudiantes de primaria y secundaria) y 30 yuanes/persona/año para niños, personas no empleadas y los ancianos.
Materiales de reembolso del seguro médico ambulatorio
1. DNI original y tarjeta de seguro social.
2. El certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por un especialista de un hospital de tercer o segundo nivel en una institución médica designada.
3. Datos médicos originales como consultas externas, exámenes e informes de resultados de pruebas.
4. Recibos originales de honorarios ambulatorios de instituciones médicas unificadas en materia financiera y tributaria.
5. Una lista detallada de los gastos ambulatorios impresa desde la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico.
6. Farmacias designadas: Factura original unificada y lista de ventas impresa por computadora de bienes sujetos a impuestos.
7. Si es un agente, proporcione el documento de identidad original del agente.
En resumen: los servicios ambulatorios para residentes asegurados se reembolsan en hospitales designados y no hay deducible. Dentro del alcance de la póliza, el porcentaje de reembolso es de 60 y se pueden reembolsar 300 yuanes durante un máximo de un año. Tampoco existe deducible para gastos médicos ambulatorios en hospitales designados para dos enfermedades (hipertensión y diabetes). El índice de reembolso dentro del alcance de la política para las instituciones médicas de primer nivel e inferiores es del 60%, y el índice de reembolso para las instituciones médicas de segundo nivel es del 50%. El reembolso máximo puede ser de hasta 200 yuanes en un año.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.