Introducción a la intoxicación por paracetamol
2 Intoxicación por paracetamol El mecanismo por el cual la sobredosis de paracetamol causa daño y muerte a las células hepáticas es su conversión en metabolitos de reacción tóxica. Las reacciones adversas más graves causadas por una sobredosis aguda de paracetamol dependen de la dosis y pueden provocar una necrosis hepática mortal. También pueden producirse necrosis tubular renal y coma hipoglucémico.
Tratamiento de la intoxicación por paracetamol
2.1 El lavado gástrico es el segundo medicamento de limpieza, pero el efecto disminuye con la prolongación del tratamiento médico. Se pueden utilizar 50 ~ 100 g de carbón activado según corresponda. Se debe descontaminar el tracto gastrointestinal y se debe inducir el vómito lo antes posible (el tiempo inicial es de 1 a 2 horas), pero se pueden eliminar hasta un 30% a un 40% de los venenos.
2.2 Promover la excreción. Actualmente se cree que el tratamiento de purificación de la sangre tiene un efecto limitado. Es necesario controlar la rutina sanguínea, la función hepática y renal, los electrolitos, el tiempo de sangrado y coagulación, etc. Durante el tratamiento es necesaria una revisión cada 24 horas. Estudios extranjeros han demostrado que cuanto mayor es el tiempo de sangrado y coagulación, peor es el pronóstico del paciente. En la actualidad, se cree que el efecto del tratamiento de purificación de la sangre es limitado y es necesario comprobar el rutina sanguínea, la función hepática y renal, los electrolitos, el tiempo de sangrado y coagulación, etc. Durante el tratamiento es necesaria una revisión cada 24 horas. Estudios extranjeros han demostrado que cuanto mayor es el tiempo de sangrado y coagulación, peor es el pronóstico del paciente.
Terapia de desintoxicación
Los preparados orales son Iverson (200 mg/comprimido) y Furushi (600 mg/comprimido); las inyecciones son fluoxetina o acesulfamo potásico (4 g/20 ml). La cura para esta enfermedad es la NAC.
Las tabletas de NAC son difíciles de beber cuando se disuelven en agua. Pueden disolverse en jugo o cola, o administrarse a través de una sonda gástrica. Si se producen vómitos dentro de las 65, 438+0 horas posteriores a la toma del medicamento, se debe repetir el medicamento. Básicamente, no hay reacciones adversas a los preparados orales. El vómito se debe al olor a azufre del propio fármaco. Si el vómito persiste, se deben administrar antieméticos. Las tabletas de NAC son difíciles de beber cuando se disuelven en agua. Pueden disolverse en jugo o cola, o administrarse a través de una sonda gástrica. Si se producen vómitos dentro de las 65, 438+0 horas posteriores a la toma del medicamento, se debe repetir el medicamento. Básicamente, no hay reacciones adversas a los preparados orales. El vómito se debe al olor a azufre del propio fármaco. Si el vómito persiste, se deben administrar antieméticos.
Inyección intravenosa durante 20 horas: se diluyen 50 mg de NAC con 500 ml de solución de glucosa al 5% y se infunden en 4 horas. Se diluyen 100 mnac con 1 litro de solución de glucosa al 5% y se infunden en 16 horas. Diluya 150 mnac en 200 ml de solución de glucosa al 5 % y complete la infusión en 15 ~ 60 minutos.
Diagnóstico de intoxicación por paracetamol
2.3 Estadio clínico 1: También puede producirse acidosis metabólica con depresión del sistema nervioso central y aumento del desequilibrio aniónico después de grandes dosis de paracetamol. Entre 0,5 y 24 horas después de tomar el medicamento, los pacientes suelen experimentar náuseas, vómitos, sudoración, palidez, somnolencia, irritabilidad, etc. Algunos pacientes pueden ser asintomáticos y tener pruebas de laboratorio básicamente normales.
Etapa 2: a medida que avanza la enfermedad, los pacientes desarrollarán dolor en el cuadrante superior derecho, hepatomegalia y sensibilidad, tiempo de protrombina prolongado, bilirrubina total elevada, oliguria y función renal anormal. Los síntomas de intoxicación hepática y los indicadores anormales de laboratorio comenzaron a aparecer entre 24 y 72 horas después de tomar el medicamento. Los síntomas de la primera etapa mejoraron, pero la aspartato aminotransferasa y la alanina aminotransferasa aumentaron en los casos graves, las transaminasas aumentaron de 8 a 12 horas. Más del 50% de los pacientes con lesión hepática tienen transaminasas elevadas dentro de las 24 horas, y casi todos tienen transaminasas elevadas dentro de las 36 horas.
Puede producirse hepatotoxicidad y pancreatitis si un paciente consume paracetamol y bebidas alcohólicas al mismo tiempo. Durante este período se ha informado pancreatitis aguda.
Etapa 3: alrededor del 10% al 25% de los pacientes desarrollarán insuficiencia renal en esta etapa. La mayoría de las muertes ocurren durante este período, generalmente debido a fallas multiorgánicas. De 72 a 96 horas después de tomar el medicamento, los síntomas de 1 reaparecerán, acompañados de ictericia, confusión (que es una manifestación de encefalopatía hepática), las enzimas hepáticas y el amoníaco en sangre están significativamente elevados y hay tendencia a sangrar. La toxicidad hepática grave se manifiesta como ALT y AST en sangre ≥10.000 U/L, bilirrubina total ≥68,4 μmol/L (principalmente bilirrubina indirecta), tiempo de coagulación prolongado, aumento del índice internacional normalizado (INR), hipoglucemia y acidosis láctica. Alrededor del 10% al 25% de los pacientes desarrollarán insuficiencia renal durante este período.
Etapa 4: La función hepática puede volver completamente a la normalidad y no se producirá disfunción hepática crónica. Algunos pacientes desarrollan lesión renal aguda o insuficiencia renal aguda. Después de tomar el medicamento durante 4 a 2 semanas, los pacientes generalmente ingresan al período de recuperación después de tomar el medicamento durante 4 días, y tarda aproximadamente 1 semana en recuperarse por completo. Los pacientes con intoxicación grave pueden tener un período de recuperación más prolongado y es posible que los síntomas clínicos y los indicadores de laboratorio no vuelvan a la normalidad después de varias semanas. Los cambios histológicos del hígado van desde una necrosis celular leve hasta una necrosis lobulillar central grave. La recuperación histológica es más lenta que la recuperación de los síntomas clínicos, tardando aproximadamente 3 meses.
Puntos clave para el diagnóstico de intoxicación por paracetamol
Cualquier persona que sospeche de intoxicación por paracetamol debe preguntar cuidadosamente sobre el historial médico del paciente, su familia o el personal relevante que envió al paciente al hospital. Incluyendo dosis, propósito del medicamento (suicida u otro), modo de administración (único o repetido), duración del medicamento, otros medicamentos usados juntos y otros antecedentes médicos que puedan causar daño hepático, como consumo de alcohol, enfermedad de Gilbert, uso. de anticonvulsivos, pérdida de peso reciente, etc. Los elementos del diagnóstico de intoxicación por paracetamol deben incluir la identificación del tipo de medicación del paciente, la evaluación de la gravedad y la predicción de la intoxicación.
Los resultados 18 horas después de tomar el medicamento son relativamente fiables. Aquellos que sufren una sobredosis de paracetamol deben someterse a una prueba toxicológica con una muestra de sangre para medir la concentración del fármaco 4 horas después de tomar paracetamol. Incluso en los casos en los que el diagnóstico es muy claro, se deben medir las concentraciones sanguíneas del fármaco para determinar la gravedad de la afección y guiar el tratamiento. Se enfatiza que la concentración del fármaco en sangre debe medirse 4 horas después de la sobredosis (conservador pero seguro). Los resultados de las mediciones tempranas no son confiables porque el fármaco no se ha absorbido completamente, es decir, no se ha alcanzado la concentración máxima.
Si está expuesto o toma medicamentos para el resfriado, se debe analizar una muestra de sangre inmediatamente. En las etapas 1 y 2 de la enfermedad, especialmente en la etapa 1, a menudo se pasa por alto porque la función hepática es normal. Pero la clave para el pronóstico de esta enfermedad es la detección y aplicación temprana. Por lo tanto, en esta etapa, preste atención a preguntar al paciente si ha tomado medicamentos para el resfriado o si existe un canal para medicamentos para el resfriado. En la tercera y cuarta etapa de la enfermedad, como el examen clínico muestra una función hepática alterada, el objetivo en este momento es identificar la causa de la función hepática alterada, insuficiencia o incluso insuficiencia, ya sea alcohol, virus u otras drogas (incluidas las chinas). medicina herbaria), causada por venenos (bilis de pescado, etc.). ).
Debido a un descubrimiento oportuno, no se encontraron daños en la función hepática después del tratamiento con N-acetilcisteína (NAC). Le tomó 4 horas ver al médico debido a náuseas y vómitos, pero el diagnóstico aún no estaba claro después del examen de rayos X abdominal. Sospechando una intoxicación por drogas, volví a preguntar cuidadosamente sobre mi historial médico y descubrí que recientemente había tenido fiebre debido a un resfriado y que mi temperatura corporal seguía bajando. Una vez tomé una dosis poco convencional de acetaminofén (3 tabletas cada 2 horas, ***2 días), pero aunque controlé mi temperatura y mejoraron los síntomas del resfriado, todavía sentía náuseas y vomitaba. Por lo tanto, la muestra de sangre se analizó inmediatamente en busca de venenos y se diagnosticó intoxicación por paracetamol.
¿Qué debo comer si me intoxico con paracetamol?
Llevar una dieta adecuada: Es recomendable ingerir alimentos con efectos diuréticos; evitar el consumo de alimentos ricos en calorías; evitar el consumo de alimentos que contengan bifidobacterias. Evite comer alimentos picantes; evite comer alimentos secos; evite comer alimentos grasosos.
Precauciones en caso de intoxicación por paracetamol La administración intravenosa de NAC puede provocar reacciones alérgicas, como erupción cutánea, hipotensión, traqueoespasmo e incluso la muerte, que están relacionadas con la velocidad de administración y rara vez ocurren cuando se administra lentamente. Primero puede obtener una concentración sanguínea alta y estable y luego tomarla por vía oral o puede inyectarla primero por vía intravenosa con una carga y luego bombearla de forma continua y lenta; Utilice NAC según la curva de Lumark de concentraciones de fármacos en sangre. Si se recomienda una dosificación continua, no se debe interrumpir la dosificación. Después de confirmar que se necesita NAC, no es necesario realizar pruebas repetidas de la concentración del fármaco en sangre; si la concentración de NAC en sangre es superior al nivel de paracetamol, se puede suspender el fármaco después de que la curva de Rumack indique que no hay intoxicación.