¿Es la enfermedad de Parkinson una enfermedad neurológica?

La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades neurodegenerativas más comunes. La epidemiología muestra que la tasa de prevalencia es de 15~328/65438+ millones de personas, y la población mayor de 55 años es aproximadamente el 1%. La tasa de incidencia es de 10~21/65438+ millones de personas/año. La etiología y patogénesis de la EP aún no están claras y pueden estar relacionadas con factores sociales, factores farmacológicos y factores del paciente. Los cambios patológicos de la EP son: pérdida de pigmento en las neuronas de la sustancia negra pars compacta y del locus coeruleus del mesencéfalo, y regresión de pigmento en la sustancia negra y los cuerpos de Lewy. Tretiakoff (1919) encontró que una reducción ≥50% en las neuronas de la sustancia negra producía las manifestaciones clínicas de la EP. Los cambios neurobioquímicos de la EP son: la pérdida de neuronas en la sustancia negra y el locus coeruleus en el mesencéfalo conduce a una disminución de la dopamina (DA) en estas partes y sus terminales nerviosas. Las manifestaciones clínicas de la EP aparecen cuando la DA se reduce en ≥. 70%. El papel de la acetilcolina (ACH) en el sistema nigroestriatal es relativamente hiperactivo y el equilibrio entre DA y ACH está desequilibrado.

2. Causas

La causa y patogénesis aún no están claras y pueden estar relacionadas con factores sociales, factores farmacológicos y factores del paciente.

3. Manifestaciones clínicas

1. Síntomas motores

Bradicardia, miotonía, temblor en reposo, postura y marcha anormales.

2. Síntomas no motores

Trastornos cognitivos/mentales, trastornos del sueño, disfunción del sistema nervioso autónomo y trastornos sensoriales.

Cuarto, examen

La atrofia cerebral y el infarto lacunar se pueden encontrar mediante tomografía computarizada y resonancia magnética, y las anomalías del metabolismo de la dopamina se pueden revelar mediante PET y SPECT.

Diagnóstico del verbo (abreviatura de verbo)

Los estándares de diagnóstico son:

Estándares de diagnóstico del British Brain Bank, estándares de diagnóstico chinos, estándares de diagnóstico japoneses, diagnóstico de la Unión Europea estándares, etc.

Criterios de diagnóstico de la enfermedad de Parkinson del British Brain Bank:

1. Criterios de inclusión

Bradicinesia (movimientos voluntarios más pequeños, habla progresiva y movimientos repetitivos) Al menos se cumple una de las siguientes manifestaciones: ① miotonía; ② temblor estático de 4 ~ 6 Hz; ③ inestabilidad postural (no causada por deterioro de la función visual, vestibular, cerebelosa o propioceptiva).

2. Criterios de apoyo

① Inicio unilateral; ② Temblor en reposo ③ Curso progresivo de la enfermedad ④ Los síntomas son asimétricos durante mucho tiempo, con los síntomas más obvios en el lado de inicio; ⑤ L-dotage Buena respuesta a la levodopa (70% ~ 100%); ⑥ Corea inducida por levodopa ⑦ Respuesta a la levodopa durante 5 años o más;

3. Criterios de exclusión

① Antecedentes de accidentes cerebrovasculares repetidos con síntomas similares a los de Parkinson que empeoran progresivamente; ② Antecedentes claros de lesiones en la cabeza; ④ Sedación cuando se presentan síntomas; antecedentes; ⑤ alivio sostenido de los síntomas; ⑥ todavía muestra síntomas estrictamente unilaterales después de 3 años; ⑦ parálisis supranuclear; ⑨ disfunción temprana grave del sistema nervioso autónomo; ¿El signo de Babinski es positivo? ¿El examen de TC reveló tumores cerebelosos o hidrocefalia comunicante? No hay respuesta a grandes dosis de levodopa (para descartar malabsorción); Historial de contactos MPTP.

Sexto, diagnóstico diferencial

1. Síndrome de Parkinson

Las causas comunes incluyen: intoxicaciones, infecciones, fármacos, enfermedades cerebrovasculares, etc.

2. Síndrome de superposición de Parkinson

Atrofia multisistémica (MSA), parálisis supranuclear progresiva (PSP), degeneración de los ganglios basales (CBGD), demencia con cuerpos de Lewy (DLB))espera. ① Atrofia sistémica múltiple: las manifestaciones clínicas incluyen miotonía y bradicinesia sin temblor evidente, que pueden ir acompañadas de daño cerebeloso y daño a los nervios autónomos, y tienen una mala respuesta a las preparaciones de levodopa. La neuropatología mostró pérdida obvia de células nerviosas, degeneración y gliosis en el putamen, el globo pálido, el núcleo caudado, la sustancia negra y el locus coeruleus, y se observaron inclusiones argirófilas en el citoplasma de las células gliales. ② Parálisis supranuclear progresiva (PSP): manifestaciones similares a la enfermedad de Parkinson axialmente simétricas, con postura inestable y retroversión en la etapa inicial, y temblor raro (10% a 15%). Parálisis característica de la mirada vertical, caracterizada por la parálisis de los globos oculares que miran * * * hacia arriba o hacia abajo. Preparaciones de levodopa para el tratamiento del estrés contrastivo. Una resonancia magnética de la cabeza puede mostrar el "signo del colibrí". ③Degeneración de los ganglios corticobasales (CBGD): temblor postural o de acción, rigidez muscular, mala respuesta a las preparaciones de levodopa, apraxia, signos de cuerpo extraño, deterioro sensorial cortical, deterioro cognitivo parcial y demencia leve en etapa tardía.

④Demencia con cuerpos de Lewy (LBD): la demencia es más grave y comienza antes que los síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson. La demencia también puede aparecer dentro de un año después del inicio de la EP. Alucinaciones visuales tempranas, delirios, delirios, deterioro cognitivo fluctuante, cambios en la excitación y la atención. Patología: se pueden observar cuerpos de Lewy y cuerpos albinos en el citoplasma de la corteza cerebral y las neuronas del tronco del encéfalo.

3. Síndrome de parkinsonismo degenerativo (hereditario)

①Enfermedad de Huntington (EH); ②Enfermedad de Wilson (EW): daño hepático, anillo K-F corneal, disminución del cobre sérico y de la ceruloplasmina; y degeneración del pigmento nuclear rojo del globo pálido (HSD: la resonancia magnética muestra una señal baja en el lado externo del globo pálido y una pequeña señal alta en el lado interno, lo que se denomina "signo del ojo del tigre". Macrófagos de la médula ósea y linfocitos de la sangre periférica La tinción de Giemsa-Wright muestra células de tejido azul marino ④ Calcificación primaria de los ganglios basales

4. Temblor esencial

Es una de las enfermedades relacionadas con el temblor más comunes, es difícil de diferenciar. de pacientes con enfermedad de Parkinson con temblor como síntoma principal en la etapa temprana. El temblor esencial tiene un inicio temprano, antecedentes familiares positivos y herencia autosómica dominante. El temblor se caracteriza por la postura o el movimiento, con una frecuencia de 4 a 8 Hz. La amplitud es pequeña y suele agravarse con el ejercicio y la tensión. Los síntomas pueden aliviarse bebiendo alcohol. Puede aliviarse eficazmente sin miotonía ni bradicinesia.