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El 8 de junio de 2020, la Administración de Seguridad Médica de China emitió las "Medidas provisionales para la gestión de consumibles médicos para el seguro médico básico (borrador para comentarios)" (en adelante (conocido como Borrador para Comentarios), solicitando opiniones de todos los ámbitos de la vida. Cualquiera que esté familiarizado con este campo sabe que el seguro médico de mi país ha carecido durante mucho tiempo de estándares generales para la gestión de insumos médicos. Por lo tanto, la formulación y futura implementación del borrador de consulta es un "hito" en este campo y tendrá un profundo impacto en las industrias relacionadas. Al observar el borrador de "Medidas provisionales para la gestión" recientemente publicado para obtener comentarios, podemos ver que hay muchos aspectos destacados, uno de los contenidos más llamativos es la introducción de la "gestión de acceso" en el campo de los consumibles médicos. El artículo 3 del Capítulo 1 establece claramente: "Gestión de acceso" El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado considera de manera integral factores como funciones, valor clínico, niveles de costos y asequibilidad de los fondos del seguro médico, y adopta un método de acceso para formular el " Catálogo de Consumibles Médicos para el Seguro Médico Básico" (en adelante, el "Catálogo de Consumibles Médicos del Seguro Médico Básico"), se actualiza periódicamente y se ajusta dinámicamente. Los consumibles médicos incluidos en el catálogo de consumibles médicos del seguro médico básico se incluirán en el ámbito de pago de los fondos del seguro médico de conformidad con la normativa. "
En el campo de los consumibles médicos en mi país, el método de gestión tradicional del seguro médico nacional es, en principio, "no entrada", es decir, a menos que el departamento de seguros médicos estipule claramente que algunos consumibles médicos no son incluidos en el alcance del reembolso, o algunos consumibles (principalmente El precio y el uso de consumibles de alto valor deben cumplir con los requisitos especiales del seguro médico. La mayoría de los consumibles médicos pueden incluirse directamente en el alcance del seguro médico y reembolsarse por separado o incluirse en servicios médicos. Esto es lo que la gente llama el método de la "lista negra".
Con la profundización de la reforma médica de mi país y la creciente intensidad de la reforma en el campo farmacéutico, los costos de los medicamentos se han controlado hasta cierto punto. Especialmente cuando la proporción de medicamentos se controla estrictamente, la cantidad y la cantidad de consumibles médicos son compensatorias. El rápido crecimiento ha absorbido algunos de los resultados de la reforma médica. Por lo tanto, algunos departamentos y regiones también han propuesto la idea de gestión de ". "ratio de consumo" en un intento de controlar el desorden en el campo de los consumibles médicos.
De hecho, la proporción de medicamentos utilizados. Se ha criticado que se utilicen indicadores rígidos como la dosis para evaluar y restringir complejos y comportamientos médicos en constante cambio Para regularizar el uso y pago de los consumibles médicos, necesitamos una estrategia de gestión más completa en el borrador de las "Medidas provisionales de gestión". Se puede ver que el departamento de seguros médicos ha propuesto una gestión integral. métodos para el acceso a los consumibles basados en la experiencia de reforma de la gestión del acceso a los medicamentos, que refleja este cambio en el pensamiento de gestión.
La gestión del acceso a los medicamentos ha acumulado beneficios a largo plazo para la experiencia del seguro médico de mi país. La gestión es la gestión de directorio. Solo las personas incluidas en el directorio pueden obtener uso y pago dentro del alcance del seguro médico, que es el sistema llamado "lista blanca". Para poder ingresar y permanecer en el directorio, deben cumplir con los requisitos médicos. tarificación de seguros. Una serie de normas sobre contratación, utilización, reembolso, etc. han conformado una norma de gestión claramente delimitada.
En este borrador de "Medidas Provisionales de Gestión", se regula de forma integral la gestión del catálogo. de consumibles médicos De hecho, este es también el contenido más importante de este documento, incluido el "Capítulo 2 Determinación del catálogo de consumibles médicos para el seguro médico básico" y el "Capítulo 3 Uso del catálogo de consumibles médicos para el seguro médico básico". y el "Capítulo 4 Pago del seguro médico para consumibles médicos" forman un sistema completo.
Lo que es particularmente notable aquí es el mecanismo de codificación de los consumibles en comparación con los medicamentos que se pueden gestionar según su clasificación. y codificar varios consumibles médicos es muy difícil, pero afortunadamente, después de un arduo trabajo, la Oficina de Seguros Médicos de mi país ha formulado su propio sistema de codificación de consumibles, por lo que aquí se estipula claramente: “Los consumibles médicos recién lanzados se codifican primero de acuerdo con el seguro médico. Reglas de codificación de consumibles médicos. Si el código de consumibles médicos es consistente con el código de consumibles médicos en el catálogo, automáticamente cae dentro del alcance de pago del fondo de seguro médico, y las políticas y reglas de pago son consistentes con las de los consumibles médicos con el mismo código en el catalogar.
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Sin embargo, debido a la complejidad y diversidad de los consumibles médicos, también existe una apertura para una manipulación específica: "Si el código de consumibles médicos no coincide con el código de consumibles médicos del catálogo, El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado decidirá, después de una oportuna revisión de expertos, si debe incluirse en el catálogo de consumibles médicos para el seguro médico básico. Se espera que haya un juego más complicado a este respecto. Se necesitarán regulaciones detalladas.
En cuanto al mecanismo de uso del catálogo de consumibles, el borrador de "Medidas provisionales para la gestión" es claro para comentarios. Los consumibles utilizados por los hospitales públicos deben comprarse mediante licitación centralizada y los consumibles. aprobado para negociación se puede comprar directamente en línea, y las instituciones médicas deben dar prioridad al uso de variedades centralizadas, conectándose así con la adquisición centralizada de consumibles médicos.
Al mismo tiempo, el mecanismo de uso de. el catálogo también enfatiza el método de actualización de los códigos de consumibles. Como se mencionó anteriormente, el sistema de clasificación y codificación de consumibles es el foco de la gestión de consumibles del seguro médico.
En términos del mecanismo de pago de consumibles, las "Medidas Provisionales para". También se enfatiza la gestión". 》El borrador de consulta aclara las circunstancias de pago y falta de pago, enfatizando que la falta de pago irrazonable de consumibles como "exceder el alcance del uso razonable" y "exceder el número real de consumibles implantados" merece la pena. atención de las instituciones médicas y los fabricantes de consumibles.
Al mismo tiempo, aquí se aclaran los estándares de pago del seguro médico para los consumibles "Para productos exclusivos, el primer estándar de pago del seguro médico se determinará mediante negociación en principio. "Para productos no exclusivos, el estándar de pago de los consumibles se determinará y ajustará en principio mediante adquisiciones centralizadas". Bajo la premisa de que lo formula el departamento nacional de seguro médico, los métodos de pago específicos y los ratios de pago los determina el departamentos locales de seguros médicos, lo que refleja la flexibilidad de la gestión.
Finalmente, el método de pago de los consumibles también establece: "Apoyar a todas las localidades para que utilicen los suministros médicos del catálogo". pago empaquetado por tipo de enfermedad y diagnóstico por tipo de enfermedad", dejando así una interfaz para la reforma de métodos de pago como los GRD. Por supuesto, las especificaciones específicas a este respecto deben aclararse más.