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El varicocele es causado por la obstrucción del flujo de retorno venoso espermático o por falla de la válvula, y el reflujo sanguíneo causa estasis sanguínea, lo que resulta en una expansión tortuosa del tendón y el plexo venoso. La tasa de incidencia entre los hombres es de 10 a 15 y es más común en adultos jóvenes. Representa entre el 15 y el 20% de los hombres infértiles.

Causa: Las venas testicular y epididimaria se fusionan para formar un plexo venoso en forma de zarcillo, que refluye a través de tres vías: ①La vena espermática interna se fusiona en el canal inguinal, asciende hacia el retroperitoneo y la vena espermática interna izquierda. La vena ingresa a la vena renal izquierda en ángulo recto, el lado derecho ingresa a la vena cava inferior en un ángulo agudo aproximadamente 5 cm por debajo de la vena renal derecha, y solo de 5 a 10 ingresan directamente a la vena renal derecha ② ingresa a la vena ilíaca interna a través de; la vena del conducto deferente; ③ pasa a través de la vena elevadora del testículo hasta la vena epigástrica inferior y fluye hacia la vena ilíaca externa.

Las razones de la alta incidencia del varicocele izquierdo son: ① La postura erguida de una persona afecta la recurrencia del varicocele; ② La pared de la vena y el tejido conectivo circundante están débiles o el músculo cremaster está poco desarrollado; Defecto o insuficiencia de la válvula; ④ La vena espermática interna izquierda tiene un recorrido largo, ingresa a la vena renal en ángulo recto y la presión venosa es alta ⑤ La vena espermática interna izquierda puede estar comprimida por el colon sigmoide; la vena puede comprimirse en la aorta y el mesenterio Entre las arterias, afectará el retorno de la vena espermática, lo que provocará el llamado fenómeno de pinzamiento proximal ⑦ La arteria ilíaca común derecha puede comprimir la vena ilíaca común izquierda, bloqueando la vena; retorno del conducto deferente izquierdo, lo que produce el llamado fenómeno de pinzamiento distal.

Debido a que los tres factores anteriores afectan las venas espermáticas internas bilaterales al mismo tiempo, parte de la vena espermática interna derecha ingresa directamente a la vena renal y hay ramas comunicantes entre los plexos venosos tendinosos de ambos lados. De hecho, la incidencia del varicocele derecho no es baja. En 100 pacientes, la venografía espermática confirmó lesiones bilaterales en 53 casos y lesiones del lado derecho en 20 casos. En otro grupo de 31 pacientes infértiles, a 58 se les diagnosticó varicocele bilateral durante el examen físico.

Los tumores renales pueden provocar varicocele mediante la formación de trombos tumorales en la vena renal y la vena cava inferior o por compresión tumoral retroperitoneal, hidronefrosis o ectopia vascular, lo que se denomina espermatosis sintomática o secundaria.

Fisiopatología: El varicocele provoca cambios patológicos en los testículos. Los túbulos seminíferos se estratificaron y el epitelio espermatogénico se estratificó, y los espermatocitos y los espermatocitos se dispusieron desordenadamente y disminuyeron gradualmente. En casos graves, se pierden las espermatogonias, solo quedan células de soporte y se pueden observar células gigantes multinucleadas. Las paredes de los túbulos seminíferos son vítreas, la luz se encoge, algunas células intersticiales del intersticio se degeneran y otras partes de los vasos sanguíneos se endurecen.

El número de espermatozoides disminuye y aumenta el número de espermatozoides puntiagudos, amorfos o inmaduros.

No existe una diferencia significativa entre los niveles de la hormona estimulante del folículo en sangre periférica y los niveles de la hormona luteinizante en pacientes con varicocele y personas normales. Los niveles de testosterona en sangre periférica, sangre de la vena espermática y tejido testicular son normales, pero si el varicocele es evidente, los niveles de testosterona en sangre pueden disminuir. La presión parcial de O2, la presión parcial de CO2 y la concentración de cortisol en la sangre de las venas varicosas son normales, pero los niveles de catecolaminas, 5-hidroxitriptamina, prostaglandinas PGE y PGF están aumentados, lo que puede afectar el suministro de sangre testicular, causar pérdida prematura de espermatozoides o dificultar la maduración de los espermatozoides del epidídimo. También existen diferentes opiniones sobre si la temperatura escrotal elevada conduce a la infertilidad. Alguien ha medido que la temperatura escrotal de los pacientes con varicocele es sólo 0,6 grados más alta que la de las personas normales. Sin embargo, el aumento de la temperatura escrotal en un lado no puede explicar el daño en el testículo contralateral.

Manifestaciones clínicas: Cuando el paciente está de pie, el escroto se hincha y siente pesadez, que puede irradiarse al bajo abdomen, ingle o cintura. Se agrava al caminar y trabajar, y se alivia al acostarse y. descansando. El grado de las venas varicosas puede ser inconsistente con los síntomas y, a veces, pueden ocurrir síntomas neurasténicos.