¿Cuál es la tasa de reembolso por tratamiento médico en otros lugares?
1. Tasa de reembolso de los gastos médicos en los hospitales municipales.
1 Si el monto es inferior a 300 yuanes, se reembolsará el 30 %;
>2. 300 yuanes (no incluido) Para el monto superior a 2000 yuanes, se reembolsará el 70%;
3. Para el monto superior a 2000 yuanes (exclusivo), se reembolsará el 50%.
2. Proporción de reembolso de gastos médicos en instituciones médicas designadas a nivel de condado
1.500 yuanes o menos, se reembolsará el 25%;
2.500 yuanes ( no incluido) Para el monto superior a 10,000 yuanes, se reembolsará el 65%;
3. Para el monto superior a 10,000 yuanes (exclusivo), se reembolsará el 50%.
Proporción de reembolso de gastos médicos en hospitales de tercer y segundo nivel
1. Si es inferior a 500 yuanes, se reembolsará el 25%. >2. Si es más de 500 yuanes (exclusivo) 10.000 yuanes, reembolso del 55%;
3. 10.000 yuanes (exclusivo) y más, reembolso del 50%.
Proporción de reembolso de gastos médicos en hospitales terciarios
1. 1.000 yuanes, reembolso del 20%;
2. reembolso del 45%;
3. 10.000 yuanes (exclusivo), reembolso del 40%.
¿Cómo calcular el ratio de reembolso de la atención médica de las cooperativas rurales?
1. La tasa de reembolso de hospitalización a nivel municipal (hospital de primer nivel) es del 85% y el pago mínimo es de 200 yuanes.
2. a nivel de condado (hospital secundario) es del 70%, la línea de pago mínimo es de 500 yuanes;
3 la tasa de reembolso de hospitalización a nivel municipal (hospitales terciarios) es del 55% y la línea de pago mínimo es de 700. yuanes;
4. Nivel provincial La tasa de reembolso de hospitalización de los hospitales (hospitales terciarios) es del 50% y la línea de pago mínimo es de 1000.
El deducible del seguro médico se refiere al estándar del deducible del seguro médico básico. Los gastos médicos por debajo del deducible corren a cargo del paciente; si los gastos médicos alcanzan el deducible, se reembolsarán de acuerdo con el porcentaje de reembolso prescrito.
Monto del reembolso de atención médica de la cooperativa rural
El alcance del reembolso de la atención médica de la cooperativa rural incluye el reembolso de pacientes ambulatorios, el reembolso de hospitalización y el reembolso de enfermedades graves.
1. Reembolso para pacientes ambulatorios:
Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60 % de los gastos médicos, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB. para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital Yuan.
Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
2. Reembolso por hospitalización:
Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, fluoroscopia, prueba de laboratorio, examen físico. gastos de terapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes, el límite es de 200 yuanes para gastos quirúrgicos (consulte el estándar nacional, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;
3. Reembolso por enfermedad crítica:
Compensación del Fondo de Riesgo de la Ciudad: Para pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos exceden los 5000 yuanes en una sola vez o durante todo el año, debe compensarse a plazos, es decir, 5.001-10.000 yuanes es el 65% y 10.001-18.000 yuanes es el 70%.
El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.
El alcance del reembolso de la atención médica cooperativa rural
El alcance del reembolso de la nueva atención médica cooperativa rural es: la enfermedad del asegurado en el hospital designado debido a una enfermedad durante la coordinación El período está en línea con el alcance de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos (es decir, gastos médicos efectivos), gastos médicos, honorarios de exámenes, honorarios de laboratorio, honorarios de cirugía, honorarios de tratamiento y honorarios de enfermería.
El nuevo pago del fondo médico cooperativo rural establece un estándar de pago mínimo y un límite máximo de pago. Los gastos de hospitalización por debajo del umbral de pago anual del hospital los paga el individuo. Si se alcanza el estándar de pago mínimo dentro del mismo período mancomunado, los gastos de hospitalización incurridos por dos o más hospitalizaciones pueden reembolsarse de forma acumulativa. Los gastos de hospitalización que superen el umbral se calculan por segmentos y se reembolsan de forma acumulativa. Cada persona tiene un límite máximo de reembolso acumulativo por año.
Datos de reembolso de atención médica de las cooperativas rurales
El nuevo reembolso de atención médica de las cooperativas rurales se divide en reembolso para pacientes ambulatorios y reembolso de hospitalización, y los materiales de reembolso que involucran enfermedades especiales también son diferentes:
1. Materiales de reembolso para pacientes ambulatorios: facturas de pacientes ambulatorios, registros de certificados médicos cooperativos (o registros médicos);
2. Materiales de reembolso para pacientes hospitalizados: facturas de hospitalización, registros de certificados médicos cooperativos (o registros médicos), lista detallada. de gastos, resumen de alta y otros Certificados relevantes;
3. Información de reembolso de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios: factura de pacientes ambulatorios, certificado médico de la cooperativa de enfermedades especiales;
4. propuesta de tratamiento ambulatorio de enfermedades, cooperación Calendario de certificados médicos, registros médicos, informes de laboratorio relevantes y dos fotografías.
Procedimiento de reembolso de atención médica de la cooperativa rural
1. Los hogares asegurados van a la aldea (comunidad) para presentar los materiales necesarios para el reembolso.
2. El oficial de enlace médico es designado por la aldea. Después de la revisión por parte del oficial de enlace médico de la cooperativa (comunitaria), el informe se informará al oficial de enlace médico de la cooperativa de la ciudad, quien luego lo enviará al centro de informes de la oficina distrital de Nongyi para su reembolso.
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