Una receta para tratar la hipertrofia del tabique ventricular
Daño estructural, fibrosis, adherencias, acortamiento, degeneración mixomatosa, necrosis avascular, calcinosis o malformaciones congénitas causadas por la inflamación de las válvulas cardíacas (incluidas las valvas, las cuerdas tendinosas y los músculos papilares), etc., son todos ellos Enfermedades de las válvulas cardíacas. La válvula más común es la válvula tipo II, seguida de la válvula aórtica. La enfermedad se presenta principalmente en adultos jóvenes de entre 20 y 40 años, 2/3 de los cuales son mujeres con antecedentes de fiebre reumática. Aquí sólo se describen las enfermedades de las válvulas mitral y aórtica.
Puntos clave en el diagnóstico de la valvulopatía
(1) Estenosis de la válvula mitral:
1?Período de compensación de la aurícula izquierda: asintomática. 2. Período de descompensación de la aurícula izquierda: debido a la congestión pulmonar, puede producirse fatiga y dificultad para respirar junto con tos y hemoptisis. 3. Afectación del corazón derecho: estasis sanguínea en la circulación sistémica, hígado grande y doloroso, venas yugulares abultadas, edema, ascitis y oliguria. 4. En la superficie de la válvula mitral (bermellón cigomático), se puede palpar el temblor diastólico en el área del ápice, que se vuelve más claro después del ejercicio diastólico, el primer ruido cardíaco es hiperactivo y se puede escuchar el pulso de apertura de la válvula mitral; Hay hiperactividad en el área de la válvula pulmonar, división y, a veces, se puede escuchar un soplo de Graham-Steele en esta área. 5? Examen auxiliar:
Examen de rayos X (1): agrandamiento de la aurícula izquierda (trago de bario en vista oblicua anterior derecha), que muestra una marca de presión esofágica, un segmento prominente de la arteria pulmonar, una sombra de corazón en forma de pera , y sombra hiliar agrandada Engrosamiento. (2) Examen de electrocardiograma: "onda P de castigo de la válvula mitral", es decir, muesca de ensanchamiento de la onda P, hipertrofia del ventrículo derecho acompañada de tensión, Pavl1.0mV normal, RavR.0.5mV.
(2) Insuficiencia mitral:
1? Puede que no haya síntomas durante el período compensatorio, pero puede haber palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga, etc. en la insuficiencia cardíaca izquierda. . 2. El borde del corazón se expande hacia la izquierda; se puede escuchar un silbido sistólico fuerte y áspero en el área del ápice, que a menudo llega a la axila o hacia atrás; se puede escuchar el tercer ruido cardíaco, el segundo ruido cardíaco es hiperactivo; Área de la válvula pulmonar. 3? Examen auxiliar:
(1) Examen de rayos X: la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están agrandados y el segmento de la arteria pulmonar es prominente. (2) Electrocardiograma: agrandamiento de la aurícula izquierda, hipertrofia del ventrículo izquierdo, tensión. (3) Ecocardiografía: cuando la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo están agrandados, se pueden detectar imágenes en modo M.
(3) Insuficiencia valvular aórtica: 1? En la etapa inicial, no hay síntomas, o puede haber malestar precordial o movimiento del pulso de la cabeza; en la etapa tardía, pueden ocurrir síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda y los pacientes agudos y severos pueden tener dolor en el pecho. 2. La cara está pálida, el vértice del corazón se mueve hacia la parte inferior izquierda y se abulta, y el borde del embotamiento cardíaco aumenta en la forma de un zapato. Se pueden escuchar ruidos diastólicos, agudos y decrecientes similares a los de la respiración entre el área de la válvula aórtica y la tercera y cuarta costillas esternales izquierdas, que se propagan hasta el ápice cardíaco. Se puede escuchar un soplo mediodiastólico suave y discreto en la zona del ápice; la presión arterial diastólica disminuye, la presión del pulso aumenta y pueden aparecer signos vasculares periféricos, como enrojecimiento, radiofonía, paro capilar, signo de Durozicr, etc. 3? Examen auxiliar:
Examen de rayos X (1): el ventrículo izquierdo se agranda y la aorta ascendente se flexiona y alarga, como una bota; (2) Electrocardiograma: desviación del eje eléctrico izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda acompañada de tensión. (3) Ecocardiografía: es muy útil para diagnosticar la disfunción cardíaca y sus causas.
(4) Estenosis aórtica:
1? Los casos leves pueden ser asintomáticos, mientras que los casos graves pueden provocar disnea, fatiga o incluso angina, mareos o amaurosis. 2. Hay un soplo sistólico fuerte y áspero en el área de la válvula aórtica, que se transmite al cuello y al vértice del corazón. En pacientes de edad avanzada, el soplo suele ser agudo y musical, más fuerte en el vértice: temblor sistólico, segundo ruido cardíaco debilitado en el área de la válvula aórtica, pulso débil, disminución de la presión arterial sistólica y disminución de la presión del pulso. 3? Examen auxiliar:
Examen de rayos X (1): la raíz aórtica ascendente a menudo se estenosis primero y luego se expande. La estenosis grave casi siempre implica calcificación de la válvula aórtica y agrandamiento del ventrículo izquierdo. (2) Electrocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda acompañada de tensión y, en ocasiones, agrandamiento de la aurícula izquierda.
(3) Ecocardiografía: la amplitud de apertura de la válvula aórtica se reduce (<1,5 cm), la velocidad de apertura se ralentiza, la pared del ventrículo izquierdo se engrosa, la pared aórtica puede engrosarse y las velocidades de subida y bajada se ralentizan . (4) Cateterismo cardíaco: tiene gran precisión para identificar estenosis de moderada a grave.
2. Causas de la insuficiencia de las válvulas cardíacas
La enfermedad de las válvulas cardíacas es una enfermedad común en todo el mundo. Las causas de la insuficiencia de las válvulas cardíacas incluyen la miocardiopatía reumática y la enfermedad coronaria aterosclerótica, la cardiopatía congénita. infección y trauma. Según los análisis, las enfermedades cardiovasculares siempre han sido la primera causa de muerte en nuestro país. La tasa de incidencia de valvulopatía reumática en adultos en mi país es de 2,34‰-2,72‰.
Sobre la base de una población de 654,38 mil millones, hay aproximadamente 65,438 millones de pacientes adultos con valvulopatía reumática. Alrededor de 200.000 pacientes, en su mayoría jóvenes, pueden necesitar un reemplazo de válvula cardíaca artificial debido a una enfermedad valvular grave. Si el reemplazo de la válvula no se puede realizar a tiempo, causará pérdidas inconmensurables a la sociedad.
3. Lesiones comunes de las válvulas cardíacas
Los cambios patológicos comunes son los siguientes:
1. Estenosis de la válvula mitral: si las valvas de la válvula son móviles, solo las las uniones serán adherentes o, en el caso de lesiones subvalvulares menores, se puede intentar la dilatación cerrada o la plastia de visión directa. Si la válvula se calcifica o tiene cambios en forma de embudo, es necesaria una cirugía de reemplazo valvular.
2. Insuficiencia de la válvula mitral: si el anillo de la válvula mitral está agrandado o las valvas en la unión están curvadas, se puede considerar la valvuloplastia de visión directa. Perforación valvular, rotura de cuerdas tendinosas, etc. , si la cirugía plástica es difícil de corregir por completo o si la cirugía plástica falla, se debe realizar un reemplazo de la válvula mitral. La estenosis de la válvula mitral complicada por insuficiencia de la válvula mitral a menudo requiere reemplazo valvular.
3. Lesión de la válvula tricúspide: Por lo general, la cirugía de reemplazo valvular no se realiza en la válvula tricúspide. La cirugía de reemplazo valvular debe realizarse sólo cuando la enfermedad es grave.
4. Estenosis de la válvula aórtica: la estenosis congénita de la válvula aórtica ocurre a menudo en la adolescencia. La estenosis de la válvula aórtica en personas de mediana edad y ancianos es causada principalmente por una calcificación basada en una malformación congénita de la válvula aórtica. Se requiere cirugía de reemplazo de la válvula aórtica.
5. Insuficiencia valvular aórtica: La insuficiencia valvular aórtica puede ser causada por agrandamiento del anillo valvular, desgarro y perforación de las valvas valvulares, curvatura o prolapso. Por lo general, se debe realizar una cirugía de reemplazo valvular. La cirugía plástica sólo es posible en casos de prolapso leve de la válvula aórtica.
6. Enfermedad valvular pulmonar: en su mayoría malformaciones congénitas, que rara vez requieren reemplazo valvular. Generalmente se requiere derivación de la arteria pulmonar-ventricular derecha con un conducto valvulado.
Contraindicaciones relativas para el reemplazo de válvula cardíaca artificial: la actividad reumática no está controlada o ha estado controlada durante menos de 3 meses; pacientes con insuficiencia cardíaca y daño isquémico miocárdico, como pacientes con estenosis aórtica avanzada. Si la función cardíaca mejora, aún se recomienda la cirugía. Pacientes cuya función hepática, renal o estado general es demasiado deficiente para someterse a una cirugía. Los pacientes con endocarditis bacteriana que tienen sepsis y múltiples infecciones no son candidatos para la cirugía.
En cuarto lugar, diversos tratamientos para las valvulopatías
Las indicaciones del reemplazo de válvula cardíaca artificial dependen principalmente del grado de daño de la válvula cardíaca del paciente. Todos los pacientes con valvulopatía grave que no puedan someterse a una cirugía plástica deben buscar una cirugía de reemplazo valvular siempre que sus circunstancias generales lo permitan. No existe un límite absoluto en la edad del paciente.
(1) Tratamiento durante el período de compensación:
1. Mantener y mejorar la función cardíaca para evitar la sobrecarga cardíaca, pero combinar movimiento y quietud para prevenir complicaciones; dieta. 2. Prevenir y tratar las infecciones estreptocócicas y el reumatismo.
(2) Tratamiento de descompensación: tratar activamente la insuficiencia cardíaca, detectar actividades y complicaciones reumáticas de manera oportuna y brindar tratamiento.
(3) Tratamiento quirúrgico:
1? Separación de la válvula mitral:
(1) Indicaciones: ① Sin insuficiencia mitral evidente o pacientes con estenosis mitral mayor con arteria regurgitación; ② La edad óptima es de 20 a 45 años; ③ La función cardíaca es de clase II ~ III; ④ La estenosis de la válvula mitral causa edema pulmonar agudo o hemoptisis masiva y el tratamiento médico es ineficaz. , 5 a 6 meses de embarazo es el momento más adecuado. (2) Contraindicaciones: ① Reumatismo; ② Pericarditis infecciosa subaguda; ③ Enfermedad valvular combinada; ④ Pacientes con mal estado general y que no pueden tolerar la cirugía.
2. Reemplazo valvular artificial: indicado para estenosis de la válvula mitral acompañada de insuficiencia o combinada con valvulopatía.
(4) Tratamiento de la medicina tradicional china:
1. Estasis del pulso cardíaco: mareos, fatiga, palpitaciones, tos, hemoptisis o acidez de estómago, cara enrojecida, labios morados, lengua morada, filiforme y pulso rápido. Tratamiento: Promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. Receta: Decocción Xuefu Zhuyu. 2. Deficiencia de Qi y sangre: palpitaciones, dificultad para respirar, irritabilidad y fatiga, tez pálida o cetrina, lengua grasa y sensible y pulso rápido. Tratamiento: Reponer el Qi y nutrir la sangre. Prescripción: Decocción de Guipi. 3. Deficiencia de yang en corazón y riñón: palpitaciones y edema, tos y sibilancias, tez apagada, manos y pies tibios, lengua pálida, saburra fina y pulso filiforme. Método de tratamiento: calentar el yang y eliminar la humedad. Receta: Decocción de Zhenwu.
(5) Tratamiento de acupuntura:
1. Acupuntura corporal: Neiguan, Ambassador, Xinshu, Zusanli, Sanyinjiao. La estasis sanguínea se asocia con Shenmen, Tongli y Xuehai; la deficiencia de Qi y de sangre se asocia con Pishu, Weishu y Gongsun; la deficiencia de yang del corazón y el riñón se asocia con Shenshu, Mingmen, Guanyuan y Taixi; , humedad y Yinlingquan y Fuliu; las náuseas y los vómitos se combinan con Zhongwan, Qihai y Gongsun. 2. Método de quema: Xinshu, Jueyinshu, Pishu, Zhongwan, Shenmen. Cuelga y quema palitos de moxa. 3. Acupuntura auricular: tome Shenmen, corazón, pulmón, endocrino, subcortical, glándula suprarrenal y simpático. Seleccione 2 puntos de acupuntura en un lado cada vez, use ambos lados alternativamente, deje la aguja durante 15 minutos, una vez al día durante la insuficiencia cardíaca y al día siguiente o una semana después de la mejora. 4. Electroacupuntura: tome Neiguan, Gongsun, Yamen y Sanyinjiao. 5. Inyección de puntos de acupuntura: tome Neiguan, Yamen, Ambassador, Shaohai, Xinshu, Zusanli y Sanyinjiao. Diluir con 500 μg de agua con glucosa, vitamina B12 o inyección de salvia miltiorrhiza e inyectar de 0,5 a 1 ml en cada orificio, eligiendo de 2 a 3 orificios cada vez. 1 vez cada dos días.
(6) Terapia de Qigong: ver bronquitis crónica.
(7) Prescripción única:
1. Poria 15g, azufaifo frito 9g, cinabrio berberina 3g cada uno, decocidos en agua. Indicado para palpitaciones y nerviosismo. 2. 30 gramos de Trichosanthes chinensis, 12 gramos de Bai Xie y 9 gramos de Pinellia ternata, decocidos en agua. Adecuado para la deficiencia de yang del corazón y el riñón. 3. Decocción de 20 gramos de astrágalo, 9 gramos de salvia, 9 gramos de cúrcuma y 9 gramos de angélica en agua. Adecuado para el tipo de estasis cardíaca.