¿Qué es el esófago de Barrett? ¿De dónde viene el esófago de Barrett?
1. Definición
El esófago de Barrett (EB), también conocido como esófago de Barrett, se refiere al epitelio escamoso de la parte inferior del esófago que está cubierto por un epitelio columnar. En los últimos 25 años, la incidencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico y adenocarcinoma de esófago ha aumentado significativamente. Actualmente se cree generalmente que la BE está relacionada con la ERGE, puede causar adenocarcinoma y es una lesión precancerosa del adenocarcinoma de esófago.
En los últimos años, la investigación básica se ha centrado en descubrir los mecanismos de aparición, desarrollo (hiperplasia atípica) y transformación maligna del BE. La investigación clínica se centra en el riesgo de progresión de BE, los factores de susceptibilidad a la tumorigénesis y el descubrimiento de indicadores precancerosos.
2. Mecanismo del BE
Actualmente se cree generalmente que el BE es un fenómeno adquirido de reflujo gastroesofágico severo y a menudo se considera que la metaplasia intestinal secretora de moco es responsable del reflujo. y respuesta protectora a una sustancia. Sin embargo, sigue siendo controvertido qué células se convierten en células bajo la influencia de sustancias de reflujo (ácidos, enzimas y líquido duodenal).
3. Desarrollo del inglés comercial
Se estima que la verdadera tasa de incidencia de BE es de aproximadamente 65438 ± 0,5%. La mayoría de los BE pueden permanecer estables durante toda la vida, y solo el 65.438+0% se convierte en displasia de bajo grado cada año. Al mismo tiempo, la displasia de bajo grado se considera relativamente inofensiva según los dos puntos siguientes:
1. Menos del 2 % de la displasia de bajo grado se transforma en displasia de alto grado cada año;
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2. Muchas biopsias endoscópicas muestran displasia de bajo grado que puede revertir a metaplasia simple.
Sin embargo, la evidencia reciente muestra que la verdadera proporción entre displasia de bajo grado y displasia de alto grado puede ser mayor, alrededor del 9 % por año, principalmente porque algunos pacientes con displasia son diagnosticados erróneamente como displasia de bajo grado. Hiperplasia , por lo que la clasificación precisa de la displasia es particularmente importante.
4. Es una intervención endoscópica.
Con la comprensión cada vez más profunda de la gente sobre la displasia de alto grado y los riesgos de tumores, la tecnología endoscópica se ha desarrollado rápidamente y cada vez hay más métodos auxiliares disponibles que se utilizan en el esófago. endoscopia, como pulverización de tinte, autofluorescencia, imágenes de banda estrecha, endoscopia con aumento y espectroscopia Raman, patología molecular, etc.
En los primeros días de la aplicación endoscópica, la ablación térmica se usaba generalmente para tratar la hiperplasia atípica, generalmente combinada con un tratamiento con inhibidores de la bomba de protones u ocasionalmente con cirugía antirreflujo. Sin embargo, no existe evidencia válida que demuestre que la hiperplasia se elimine por completo después de la cirugía.
A finales de la década de 1990, la resección endoscópica de la mucosa se desarrolló rápidamente. La EMR puede eliminar el epitelio proliferado anormalmente y revertir eficazmente la mucosa metaplásica, logrando así el propósito de tratar y prevenir la recurrencia de BE.
La ablación por radiofrecuencia (RFA), como método de tratamiento mínimamente invasivo para la EB, utiliza ondas de radiofrecuencia de alta frecuencia para destruir las células endoteliales del esófago, provocando daño térmico. Cuando se destruyen las células anormales o precancerosas del endotelio esofágico, se puede regenerar y reparar el tejido normal en su ubicación original. Los estudios han demostrado que la RFA puede eliminar aproximadamente el 90% del epitelio proliferativo residual.
Según los resultados de seguimiento actuales, la RFA y la EMR tienen buenos efectos terapéuticos y los riesgos bajos de la displasia tienen sus riesgos. Entonces, ¿se puede utilizar el método anterior en la etapa BE?
La evidencia reciente sugiere que las intervenciones mencionadas anteriormente en la etapa BE son probablemente razonables, pero aún existen algunos riesgos. En un ensayo aleatorizado reciente, el riesgo de recurrencia a 3 años después de la ARF fue solo de 65.438 ± 0,5 %, lo que fue significativamente menor que el del grupo de control (26,5 %). Al mismo tiempo, la tasa de incidencia de cáncer de mucosas en el grupo de tratamiento fue solo de 65438 ± 0,5%, significativamente menor que la del grupo de control (8,8%). Sin embargo, todavía se recomienda repetir el examen endoscópico para controlar la recurrencia de BE.
5. Tratamiento intervencionista endoscópico del cáncer de esófago precoz.
Actualmente, mediante la aplicación generalizada de la vigilancia endoscópica, la mejora de la tecnología de imágenes endoscópicas, la aplicación de métodos de patología molecular y la estandarización de la evaluación endoscópica, la tasa de detección del cáncer de esófago temprano ha mejorado significativamente.
La RME se ha convertido en un método eficaz para tratar el cáncer de esófago en fase inicial. El tumor debe posicionarse con precisión antes de la EMR para garantizar que se pueda resecar en una extensión y profundidad suficientes. La eficacia aún debe controlarse mediante endoscopia después de la cirugía.
Aproximadamente el 20% de los pacientes cuyos tumores han invadido la submucosa pueden tener metástasis en los ganglios linfáticos. El riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos se puede predecir por la profundidad de la invasión del tumor, pero aún es controvertido. Al mismo tiempo, las características patológicas del tumor primario (grado de diferenciación e infiltración linfática) y la composición genética del paciente también están relacionadas con la metástasis ganglionar. La tecnología de biopsia del ganglio linfático centinela se puede utilizar como medio para determinar si se debe realizar una esofagectomía.
En resumen, las intervenciones endoscópicas esofágicas se están utilizando ampliamente en diferentes estadios del EB y del cáncer de esófago temprano. Los cirujanos deben seguir aumentando su conocimiento de los eventos adversos endoscópicos, la vigilancia posoperatoria y los factores pronósticos. Aunque se necesitan pruebas más fiables sobre la eficacia de la intervención a largo plazo, actualmente se recomienda el tratamiento endoscópico.
6. Tratamiento del cáncer de esófago
1. Los expertos creen que el método de tratamiento más común es la cirugía, que también es un método de tratamiento común en el tratamiento del cáncer de esófago. El tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago en etapa temprana es más eficaz, pero el tratamiento quirúrgico causará cierto daño al cuerpo del paciente y debe usarse con precaución.
2. Incluye principalmente irradiación externa e irradiación intracavitaria, así como radioterapia preoperatoria y posoperatoria, que causa poco daño al paciente. La quimioterapia se utiliza como tratamiento adyuvante a la cirugía o la radioterapia y es muy eficaz cuando se utiliza junto con otros tratamientos.
3. Tratamiento de medicina tradicional china. Este también es un método de tratamiento común para el cáncer de esófago. El tratamiento de la medicina tradicional china tiene pocos efectos secundarios en los pacientes y trata la enfermedad de manera fundamental. Por lo tanto, en el tratamiento del cáncer de esófago, el tratamiento con la medicina tradicional china es muy popular. Sin embargo, al elegir un método de tratamiento, es necesario realizar un tratamiento específico de acuerdo con los propios síntomas del paciente, para que dicho tratamiento pueda ser eficaz.
Los métodos de tratamiento para el cáncer de esófago generalmente se dividen en medicina occidental y la medicina tradicional china se puede dividir en radioterapia, quimioterapia, cirugía y otros métodos. Cada método tiene determinadas indicaciones y el tratamiento quirúrgico sólo es adecuado para el tratamiento temprano. Sin embargo, el cáncer de esófago suele encontrarse en las últimas etapas. En este momento, el uso de la medicina tradicional china como tratamiento puede compensar las deficiencias de la medicina occidental, aprovechar al máximo las ventajas de la medicina tradicional china y traer buenas noticias a los pacientes.