Qué hacer si hay líquido en el corazón
Pregunta 1: ¿Cómo tratar el derrame cardíaco? Cómo tratar el derrame pericárdico
El derrame pericárdico es una enfermedad clínica común, especialmente después de que la ecocardiografía se convirtió en un método de examen de rutina para enfermedades cardiovasculares. La tasa de detección de derrame pericárdico en pacientes tiene un aumento significativo, que puede ser tan alto. hasta el 8,4%. La mayoría de los derrames pericárdicos no causan signos clínicos debido a su pequeño volumen. En un pequeño número de pacientes, el derrame pericárdico se convierte en una manifestación clínica destacada debido a grandes cantidades de derrame de líquido. Cuando el derrame pericárdico dura más de varios meses, se forma un derrame pericárdico crónico. Existen muchas causas de derrame pericárdico crónico, la mayoría de las cuales están relacionadas con enfermedades que pueden afectar el pericardio.
Medidas de tratamiento
(1) Tratamiento médico
No existe una opinión unificada sobre el plan de tratamiento y la mayor parte depende de la experiencia personal del terapeuta. . El tratamiento médico incluye el uso de hormonas, medicamentos antiinflamatorios, medicamentos contra la tuberculosis y el tratamiento de otras causas. También se puede observar sin medicación incluso cuando no hay síntomas.
La pericardiocentesis puede aliviar los síntomas y se puede extraer líquido intrapericárdico para su análisis y ayudar al diagnóstico y tratamiento, pero su efecto terapéutico no es exacto y ya no es el principal método de tratamiento.
(2) Tratamiento quirúrgico
El objetivo del tratamiento quirúrgico es aliviar la obstrucción pericárdica existente o posible, eliminar el derrame pericárdico, reducir la posibilidad de recurrencia del derrame pericárdico y prevenir la etapa tardía. Constricción del pericardio.
Cuando el diagnóstico de esta enfermedad es claro y el tratamiento farmacológico es ineficaz, se puede realizar drenaje pericárdico y resección pericárdica.
1. El drenaje pericárdico subxifoideo es fácil y rápido de operar, tiene menos daño, tiene efectos claros a corto plazo y tiene menos complicaciones pulmonares. Sin embargo, es adecuado para pacientes críticos y pacientes de edad avanzada; tasa de recurrencia del derrame pericárdico después de la cirugía mayor. Para reducir la tasa de recurrencia, se puede aumentar la extensión de la resección pericárdica.
El método de drenaje pericárdico subxifoideo tiene una historia de más de 160 años. En la década de 1970 se denominaba fenestración pericárdica. Sin embargo, el mecanismo terapéutico de la fenestración pericárdica sólo se ha comprendido en los últimos años. Los estudios han demostrado que, sobre la base de un drenaje continuo y adecuado, aparecen adherencias fibrosas entre el epicardio y el pericardio y la cavidad pericárdica desaparece, razón por la cual la ventana pericárdica tiene eficacia a largo plazo.
Técnica de drenaje pericárdico subxifoideo: la incisión comienza desde el extremo inferior del esternón y se extiende hacia abajo, con una longitud máxima de unos 6 a 8 cm. Realice una incisión en la línea media por encima de la línea blanca abdominal para exponer y eliminar la apófisis xifoides. Disección roma del tejido laxo entre la pared esternal posterior y la pared pericárdica anterior. Utilice un retractor externo para exponer la incisión abdominal superior y utilice un retractor de ángulo recto para levantar el extremo inferior del esternón. Cortar la pared anterior del pericardio y aspirar el líquido intrapericárdico. El pericardio se extrae unos 3 cm × 3 cm para completar la ventana pericárdica. Se hace una pequeña incisión al lado de la incisión y se coloca un tubo de drenaje pericárdico. Suture la incisión. El tubo de drenaje pericárdico se deja colocado durante 4 a 5 días.
2. Resección transtorácica parcial o completa del pericardio y drenaje torácico. Este método proporciona un drenaje completo y una baja tasa de recurrencia. Dado que se elimina más pericardio, se reducen las causas del derrame pericárdico y la constricción pericárdica, por lo que el efecto quirúrgico es preciso y confiable. Sin embargo, el daño quirúrgico es relativamente grande y pueden ocurrir complicaciones en los pulmones y la incisión.
Intervención quirúrgica para resección pericárdica parcial o completa: se puede realizar mediante una esternotomía media, o mediante una toracotomía anterior izquierda o derecha.
⑴ Resección parcial: la parte superior comienza desde el pericardio en el reflejo de los grandes vasos sanguíneos, y la parte inferior está cerca del diafragma, la resección izquierda y derecha alcanza 1 cm por delante de los nervios frénicos; en ambos lados.
⑵ Resección total: comenzando desde el pericardio en el reflejo de los grandes vasos sanguíneos en la parte superior, hasta el punto medio del pericardio diafragmático en la parte inferior, resección en el lado derecho hasta 1 cm por delante del derecho; nervio frénico, y en el lado izquierdo a la vena pulmonar izquierda, preste atención a la preservación El nervio frénico izquierdo no debe dañarse.
Después de la pericardiectomía, el tubo de drenaje se saca a través del tórax y se retiene durante 4 a 5 días después de la cirugía.
3. La resección pericárdica y el drenaje torácico mediante toracoscopia (cubas) pueden eliminar el pericardio en un área más grande con un daño mínimo y un drenaje satisfactorio. Hay menos complicaciones postoperatorias. Pero la anestesia es más complicada.
Puntos clave para la pericardiectomía mediante toracoscopia: el paciente está bajo anestesia general, se intuba un tubo endotraqueal de doble luz, se coloca al paciente en decúbito lateral derecho, se ventila el pulmón derecho, se ventila la cavidad pleural izquierda está abierto y el pulmón izquierdo está colapsado. En primer lugar, se insertó un trocar de 10 mm a través del séptimo espacio intercostal para ampliar el trayecto intercostal e insertar la cámara toracoscópica. Realizar exploración intratorácica. Luego inserte la pinza a lo largo de la línea axilar anterior a través del sexto espacio intercostal e inserte las tijeras a través del quinto espacio intercostal. Durante la operación, se puede utilizar la insuflación de dióxido de carbono con presión positiva continua de aproximadamente 8 cm de agua para colapsar los pulmones y mantenerlos para facilitar la exposición del pericardio.
Identifique el nervio frénico, haga incisiones delante y detrás de él y extraiga unos 8 a 10 cm2 del pericardio. Tenga cuidado de no dañar la orejuela auricular izquierda. Sujete con pinzas el corte pericárdico resecado. Coloque un tubo de drenaje en el sitio de resección pericárdica y condúzcalo a través del espacio intercostal y manténgalo durante 2 a 3 días después de la cirugía.
Efecto quirúrgico
Los criterios para juzgar el efecto quirúrgico incluyen: ① Si hay derrame pericárdico recurrente sintomático ② Si...>>
Pregunta 2; : ¿Cómo aliviar las molestias cardíacas y una pequeña cantidad de líquido? Análisis: Hola, el pericardio normal puede tener un poco de líquido. Pero ahora tiene estos síntomas incómodos, que pueden estar relacionados con el derrame pericárdico. Sugerencia: Verifique si hay problemas de tuberculosis, intente aclarar la cantidad y la naturaleza del derrame pericárdico y luego tome el tratamiento adecuado.
Pregunta 3: ¿Cómo tratar el derrame cardíaco? Cómo tratar el derrame pericárdico
El derrame pericárdico es una enfermedad clínica común, especialmente después de que la ecocardiografía se convirtió en un método de examen de rutina para enfermedades cardiovasculares. La tasa de detección de derrame pericárdico en pacientes tiene un aumento significativo, que puede ser tan alto. hasta el 8,4%. La mayoría de los derrames pericárdicos no causan signos clínicos debido a su pequeño volumen. En un pequeño número de pacientes, el derrame pericárdico se convierte en una manifestación clínica destacada debido a grandes cantidades de derrame de líquido. Cuando el derrame pericárdico dura más de varios meses, se forma un derrame pericárdico crónico. Existen muchas causas de derrame pericárdico crónico, la mayoría de las cuales están relacionadas con enfermedades que pueden afectar el pericardio.
Medidas de tratamiento
(1) Tratamiento médico
No existe una opinión unificada sobre el plan de tratamiento y la mayor parte depende de la experiencia personal del terapeuta. . El tratamiento médico incluye el uso de hormonas, medicamentos antiinflamatorios, medicamentos contra la tuberculosis y el tratamiento de otras causas. También se puede observar sin medicación incluso cuando no hay síntomas.
La pericardiocentesis puede aliviar los síntomas y se puede extraer líquido intrapericárdico para su análisis y ayudar al diagnóstico y tratamiento, pero su efecto terapéutico no es exacto y ya no es el principal método de tratamiento.
(2) Tratamiento quirúrgico
El objetivo del tratamiento quirúrgico es aliviar la obstrucción pericárdica existente o posible, eliminar el derrame pericárdico, reducir la posibilidad de recurrencia del derrame pericárdico y prevenir la etapa tardía. Constricción del pericardio.
Cuando el diagnóstico de esta enfermedad es claro y el tratamiento farmacológico es ineficaz, se puede realizar drenaje pericárdico y resección pericárdica.
1. El drenaje pericárdico subxifoideo es fácil y rápido de operar, tiene menos daño, tiene efectos claros a corto plazo y tiene menos complicaciones pulmonares. Sin embargo, es adecuado para pacientes críticos y pacientes de edad avanzada; tasa de recurrencia de derrame pericárdico después de la cirugía mayor. Para reducir la tasa de recurrencia, se puede aumentar la extensión de la resección pericárdica.
El método de drenaje pericárdico subxifoideo tiene una historia de más de 160 años. En la década de 1970 se denominaba fenestración pericárdica. Sin embargo, el mecanismo terapéutico de la fenestración pericárdica sólo se ha comprendido en los últimos años. Los estudios han demostrado que, sobre la base de un drenaje continuo y adecuado, aparecen adherencias fibrosas entre el epicardio y el pericardio y la cavidad pericárdica desaparece, razón por la cual la ventana pericárdica tiene eficacia a largo plazo.
Técnica de drenaje pericárdico subxifoideo: la incisión comienza desde el extremo inferior del esternón y se extiende hacia abajo, con una longitud máxima de unos 6 a 8 cm. Realice una incisión en la línea media por encima de la línea blanca abdominal para exponer y eliminar la apófisis xifoides. Disección roma del tejido laxo entre la pared esternal posterior y la pared pericárdica anterior. Utilice un retractor externo para exponer la incisión abdominal superior y utilice un retractor de ángulo recto para levantar el extremo inferior del esternón. Cortar la pared anterior del pericardio y aspirar el líquido intrapericárdico. El pericardio se extrae unos 3 cm x 3 cm para completar la ventana pericárdica. Se hace una pequeña incisión al lado de la incisión y se coloca un tubo de drenaje pericárdico. Suture la incisión. El tubo de drenaje pericárdico se deja colocado durante 4 a 5 días.
2. Resección transtorácica parcial o completa del pericardio y drenaje torácico. Este método proporciona un drenaje completo y una baja tasa de recurrencia. Dado que se elimina más pericardio, se reducen las causas del derrame pericárdico y la constricción pericárdica, por lo que el efecto quirúrgico es preciso y confiable. Sin embargo, el daño quirúrgico es relativamente grande y pueden ocurrir complicaciones en los pulmones y la incisión.
Intervención quirúrgica para resección pericárdica parcial o completa: se puede realizar mediante una esternotomía media, o mediante una toracotomía anterior izquierda o derecha.
⑴ Resección parcial: la parte superior comienza desde el pericardio en el reflejo de los grandes vasos sanguíneos, y la parte inferior está cerca del diafragma, la resección izquierda y derecha alcanza 1 cm por delante de los nervios frénicos; en ambos lados.
⑵ Resección total: comenzando desde el pericardio en el reflejo de los grandes vasos sanguíneos en la parte superior, hasta el punto medio del pericardio diafragmático en la parte inferior, resección en el lado derecho hasta 1 cm por delante del derecho; nervio frénico, y en el lado izquierdo a la vena pulmonar izquierda, preste atención a la preservación El nervio frénico izquierdo no debe dañarse.
Después de la pericardiectomía, el tubo de drenaje se saca a través del tórax y se retiene durante 4 a 5 días después de la cirugía.
3. La resección pericárdica y el drenaje torácico mediante toracoscopia (cubas) pueden eliminar el pericardio en un área más grande con un daño mínimo y un drenaje satisfactorio. Hay menos complicaciones postoperatorias. Pero la anestesia es más complicada.
Puntos clave para la pericardiectomía mediante toracoscopia: el paciente está bajo anestesia general, se intuba un tubo endotraqueal de doble luz, se coloca al paciente en decúbito lateral derecho, se ventila el pulmón derecho, se ventila la cavidad pleural izquierda está abierto y el pulmón izquierdo está colapsado. En primer lugar, se insertó un trocar de 10 mm a través del séptimo espacio intercostal para ampliar el trayecto intercostal e insertar la cámara toracoscópica. Realizar exploración intratorácica. Luego inserte la pinza a lo largo de la línea axilar anterior a través del sexto espacio intercostal e inserte las tijeras a través del quinto espacio intercostal. Durante la operación, se puede utilizar la insuflación de dióxido de carbono con presión positiva continua de aproximadamente 8 cm de agua para colapsar los pulmones y mantenerlos para facilitar la exposición del pericardio. Identifique el nervio frénico, haga incisiones delante y detrás de él y extraiga unos 8 a 10 cm2 del pericardio. Tenga cuidado de no dañar la orejuela auricular izquierda. Sujete con pinzas el corte pericárdico resecado. Coloque un tubo de drenaje en el sitio de resección pericárdica y condúzcalo a través del espacio intercostal y manténgalo durante 2 a 3 días después de la cirugía.
Efecto quirúrgico
Los criterios para juzgar el efecto quirúrgico incluyen: ① Si hay derrame pericárdico recurrente sintomático ② Si... >>
Pregunta 4; : ¿Cómo aliviar las molestias cardíacas y una pequeña cantidad de líquido? Análisis: Hola, el pericardio normal puede tener un poco de líquido. Pero ahora tiene estos síntomas incómodos, que pueden estar relacionados con el derrame pericárdico. Sugerencia: Verifique si hay problemas de tuberculosis, intente aclarar la cantidad y la naturaleza del derrame pericárdico y luego tome el tratamiento adecuado.