Sospecha de cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón se produce en el epitelio de la mucosa bronquial, también conocido como cáncer bronquial. En los últimos 50 años, muchos países han informado que la incidencia del cáncer de pulmón ha aumentado significativamente y el cáncer de pulmón ha ocupado el primer lugar entre los pacientes masculinos con cáncer. La causa del cáncer de pulmón aún no se comprende completamente. Una gran cantidad de datos muestran que el tabaquismo intenso y prolongado es un factor causante importante del cáncer de pulmón. La incidencia de carcinoma de células escamosas de pulmón y de cáncer indiferenciado es de 4 a 10 veces mayor que la de los no fumadores que han fumado más de 40 cigarrillos al día durante muchos años. La incidencia de cáncer de pulmón entre los residentes urbanos es mayor que la de las zonas rurales, lo que puede estar relacionado con los carcinógenos de la contaminación del aire y el humo. Por lo tanto, deberíamos abogar por la prohibición de fumar y fortalecer el saneamiento ambiental urbano.

Diagnóstico

El diagnóstico del cáncer de pulmón bronquial primario se basa en los síntomas, signos, hallazgos radiológicos y el examen de las células cancerosas del esputo (examen del esputo). En el trabajo de diagnóstico, se deben tomar diferentes pasos según las diferentes situaciones.

(1) Radiografía negativa y prueba de esputo negativa

1 Personas asintomáticas pero que tienen tres factores principales de alto riesgo (hombre, edad ≥ 45 años, tabaquismo). 400 cigarrillos/año) deben realizar microradiografías fluorescentes de 70 ~ 100 mm, fluoroscopia de tórax y examen de células de esputo durante medio año.

2. Las personas con hemoptisis y/o tos seca acompañadas de los tres principales factores de alto riesgo deben someterse a exámenes repetidos de citología del esputo y recibir tratamiento antiinflamatorio regular; se puede considerar la broncoscopia con fibra óptica y la fluoroscopia por televisión. Si los exámenes repetidos de esputo o la microscopía siguen siendo negativos, se debe realizar un nuevo examen cada dos meses durante un año.

(2) Radiografía negativa, prueba de esputo positiva

1. Excluir cáncer del tracto respiratorio superior y de esófago.

2. Realizar una fibrobroncoscopia para intentar ver los subsegmentos. En casos de sospecha de engrosamiento local de la mucosa, aspereza o sangre, se debe realizar allí un cepillado, lavado o punción de la mucosa de la pared bronquial para detectar células cancerosas. Si se encuentran áreas irregulares o rugosas, se debe considerar una biopsia de mordida.

3. Utilice fluoroscopia por TV, cambie la posición del cuerpo y concéntrese en comprobar pequeños nódulos en partes ocultas.

4. Si las lesiones no se pueden encontrar en los exámenes anteriores, aún se deben revisar el esputo, la electroósmosis y la broncoscopia con fibra óptica cada dos meses. También se puede utilizar para el examen por tomografía computarizada para subdividir áreas sospechosas. La duración de la revisión periódica no será inferior a un año.

(3) Radiografía positiva, prueba de esputo negativa

1 Los pacientes con neumonía segmentaria, neumonía lobar o neumonía obstructiva y sospecha de cáncer de pulmón central deben someterse a una broncoscopia, incluida una biopsia por broncoscopia. (TBB) o broncografía selectiva y examen repetido de esputo.

2. Las masas o lesiones nodulares deben explorarse como tomografía local. Si las condiciones lo permiten, se puede realizar una biopsia de pulmón (TBLB), una biopsia de pulmón percutánea o una aspiración para el diagnóstico citológico.

3. Examen continuo de esputo al menos 12 veces.

4. Si el examen repetido de esputo sigue siendo negativo y la radiografía es altamente sospechosa de cáncer de pulmón, se debe realizar una toracotomía y una biopsia por sección congelada.

(4) Radiografía positiva y prueba de esputo positiva.

1. Prepárese activamente antes de la cirugía.

2. Cuando se sospecha linfadenopatía regional, se pueden tomar cortes oblicuos anteroposteriores y laterales. Se puede realizar una TC si es necesario. Para el cáncer de pulmón de células pequeñas localmente limitado, se deben utilizar de forma rutinaria TC, cortes oblicuos anteriores y posteriores, ecografía B del hígado, gammagrafías con isótopos óseos y frotis de biopsia de médula ósea procedentes de hospitales grandes para facilitar la formulación de planes de tratamiento.

Medidas de tratamiento

1. Selección de opciones de tratamiento del cáncer de pulmón

Fase I, II, IIIA, IIIB y IV.

No existe consenso sobre si la quimioterapia postoperatoria es apropiada para el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón de células no pequeñas. Pero los adenocarcinomas tienden a producirse químicamente. Se recomienda la quimioterapia después de la cirugía y se puede considerar la radioterapia posoperatoria si las condiciones lo permiten. ①Esfuércese por recibir radioterapia o cirugía después de la quimioterapia.

②Radioterapia, esforzarse por cirugía + quimioterapia. ③Cumplir con las indicaciones de cirugía/radioterapia extendida, cirugía + radioterapia + quimioterapia. Quimioterapia, radioterapia, quimioterapia selectiva y tratamiento médico general.

Cirugía + quimioterapia + cirugía + radioterapia y quimioterapia son los principales métodos para el cáncer de pulmón de células pequeñas. Para aquellos con un efecto curativo evidente, se puede utilizar cirugía y radioterapia y quimioterapia posoperatorias. Quimioterapia selectiva y tratamiento farmacológico general

En segundo lugar, tratamiento quirúrgico

En el tratamiento del cáncer de pulmón, excepto en los estadios IIIb y IV, el tratamiento quirúrgico o la búsqueda de un tratamiento quirúrgico debe ser el método principal. . Dependiendo del estadio y del tipo de tejido patológico, se combinan según corresponda radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia. Sin embargo, las indicaciones y protocolos de tratamiento para el cáncer de pulmón de células pequeñas aún deben revisarse y mejorarse continuamente en la práctica clínica.

En cuanto a la tasa de supervivencia después de la cirugía de cáncer de pulmón, las tasas de supervivencia a tres años reportadas a nivel nacional son del 40% al 60%; las tasas de supervivencia a cinco años son del 22,9% al 44,3%, y la tasa de mortalidad quirúrgica es menor. del 3%.

(1) La selección de casos que cumpla con las siguientes condiciones generalmente se puede utilizar como opción para el tratamiento quirúrgico.

1. Sin metástasis a distancia (M0), incluidos órganos sólidos, como hígado, cerebro, glándulas suprarrenales, huesos, ganglios linfáticos extratorácicos, etc.

2. El tejido canceroso no ha invadido ni diseminado a órganos o tejidos adyacentes en el tórax, como la aorta, la vena cava superior, el esófago y el derrame pleural canceroso.

3. Ausencia de parálisis del nervio laríngeo recurrente y del nervio frénico.

4. No presentar disfunción cardiopulmonar grave ni angina de pecho reciente.

5. No padecer enfermedades hepáticas o renales graves ni diabetes grave.

Aquellos que cumplen las siguientes condiciones generalmente deben ser operados con precaución o requieren exámenes y tratamiento adicionales:

(1) Personas mayores con función cardiopulmonar deficiente.

(2) Excepto en el estadio I, el cáncer de pulmón de células pequeñas debe someterse a quimioterapia o radioterapia antes de la cirugía.

(3) La radiografía mostró que además del tumor primario, había múltiples metástasis sospechosas en el mediastino.

(2) Las indicaciones de toracotomía y cirugía exploratoria no tienen contraindicaciones para la cirugía. Para aquellos con un diagnóstico claro de cáncer de pulmón o con alta sospecha de cáncer de pulmón, el método quirúrgico se puede seleccionar en función de las condiciones específicas. en la Sección 1 de este capítulo. Si se descubre que la lesión está más allá del rango resecable durante la operación, pero el cáncer primario aún es resecable, se debe extirpar el tumor primario, lo que se denomina cirugía de reducción. Sin embargo, en principio, la neumonectomía no se realiza para facilitar otras operaciones posteriores. tratamientos operatorios.

(3) El nombre y el significado de la resección quirúrgica del cáncer de pulmón

1. Resección paliativa (P): todavía queda cáncer en el tórax durante la resección (confirmado por histopatología). o Durante la cirugía, la resección se considera completa. Si el muñón bronquial parece normal a simple vista, pero las células cancerosas permanecen bajo el microscopio, se llama resección paliativa.

Si se sospecha tejido canceroso residual en el tórax, se debe marcar con metal durante la operación para facilitar la radioterapia postoperatoria.

2. Resección radical (R): La resección radical se refiere a la extirpación completa del cáncer primario y sus ganglios linfáticos metastásicos.

La resección radical del cáncer de pulmón no solo requiere que el operador realice la resección radical a simple vista, sino que, lo que es más importante, los ganglios linfáticos deben extirparse completamente bajo el microscopio y no quedan células cancerosas en el muñón bronquial. . Para lograr este objetivo, la cirugía radical del cáncer de pulmón se divide en los siguientes cuatro niveles.

Raíz 1(r 1): Estación 1 de cáncer primario y resección ganglionar.

Raíz 2 (R2): Cáncer primario y estación 1, 2 disección ganglionar.

Raíz 3 (R3): Cáncer primario y disección de ganglios linfáticos se realiza en las estaciones 1, 2 y 3.

Raíz 4 (B4): Cáncer primario y disección de ganglios linfáticos se realiza en las estaciones 1, 2, 3 y 4.

Cabe señalar que la resección radical de cuatro niveles anterior se refiere al grado de extirpación quirúrgica de los ganglios linfáticos y no representa el efecto de la resección radical.

(4) Selección de métodos quirúrgicos para el cáncer de pulmón Según el Método Internacional de Estadificación del Cáncer de Pulmón de 1985, los pacientes con cáncer de pulmón en estadios 0, I, II y III pueden someterse a tratamiento quirúrgico si no tienen contraindicaciones para cirugía. El principio de la resección quirúrgica es: la extirpación completa del tumor primario y las posibles metástasis de los ganglios linfáticos en el tórax y la preservación del tejido pulmonar normal en la medida de lo posible se debe realizar con precaución.

1. Resección local: se refiere a la resección del tumor en forma de cuña y la resección del segmento pulmonar, es decir, para cánceres primarios pequeños, ancianos y frágiles, función pulmonar deficiente o cánceres bien diferenciados con baja malignidad, cirugía pulmonar. Se puede considerar la escisión local.

2. Lobectomía: la lobectomía es factible para el cáncer de pulmón periférico aislado limitado a un lóbulo sin linfadenopatía obvia. Si el tumor afecta a ambos lóbulos o a los bronquios medios, es factible la neumonectomía del lóbulo superior, del lóbulo medio o del lóbulo medio e inferior.

3. Lobectomía en manga y lobectomía en manga en forma de cuña: esta cirugía se utiliza principalmente para el cáncer de pulmón en los lóbulos superior y medio del pulmón derecho. Si el cáncer se localiza en el bronquio lobar y afecta la abertura bronquial lobar, la lobectomía en manga es factible; si la abertura bronquial no está afectada, la lobectomía en manga en cuña es factible.

4. Neumonectomía (generalmente trate de no realizar neumonectomía del lado derecho): cuando la enfermedad es extensa y no se puede eliminar con los métodos anteriores, se puede considerar cuidadosamente la neumonectomía.

5. Resección y reconstrucción de carina: cuando el tumor pulmonar se extiende más allá del bronquio principal e involucra la carina o la pared lateral traqueal pero no excede los 2 cm: ① Se puede realizar resección y reconstrucción de carina o neumonectomía en manga ( 2) Si todavía queda un pulmón, trate de conservarlo tanto como sea posible. El método quirúrgico se puede decidir según la situación en ese momento.

Método de anestesia: Generalmente son adecuadas la intubación traqueal y la anestesia general.

Si hay sangrado y secreciones, se debe realizar una intubación de doble luz para asegurar una vía aérea fluida.

(5) Tratamiento quirúrgico de la recidiva o recidiva del cáncer de pulmón.

1. Tratamiento del cáncer de pulmón primario múltiple: Todos los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón primario múltiple deben ser tratados según el segundo tumor primario.

2. Tratamiento del cáncer de pulmón recurrente: El llamado cáncer de pulmón recurrente se refiere a la recurrencia de lesiones cancerosas dentro de la cicatriz quirúrgica original o la recurrencia de lesiones cancerosas en el tórax relacionadas con el tumor original, que se llama cáncer de pulmón recurrente. El principio del tratamiento debe basarse en la función cardiopulmonar del paciente y en si se puede resecar.

En tercer lugar, radioterapia

(1) Principios de tratamiento: la radioterapia se utiliza mejor para el carcinoma de células pequeñas, seguida del carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. Sin embargo, el carcinoma de células pequeñas es fácil de metastatizar, por lo que a menudo se utiliza irradiación de campo irregular de área grande. El área de irradiación debe incluir el mediastino del tumor primario, el área supraclavicular bilateral e incluso el hígado y el cerebro, y debe complementarse con tratamiento farmacológico. El carcinoma de células escamosas es moderadamente sensible a la radiación, invade principalmente localmente y metastatiza con relativa frecuencia. El adenocarcinoma no es sensible a la radiación y metastatiza fácilmente en la sangre, por lo que rara vez se utiliza la radioterapia sola. La sensibilidad de los tumores a la radiación no sólo se ve afectada por el tipo patológico, sino también por factores como el tamaño del tumor, el grado de diferenciación de las células tumorales, la proporción de grupos de células tumorales y las condiciones del lecho tumoral. Por lo tanto, antes de formular un plan de radioterapia, es necesario analizarlo detenidamente, sopesar exhaustivamente los pros y los contras y no sacar conclusiones precipitadas.

(2) Las indicaciones de la radioterapia se dividen en tratamiento radical, tratamiento paliativo, radioterapia preoperatoria, radioterapia postoperatoria y radioterapia intracavitaria según la finalidad del tratamiento.

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