Las nalgas duelen, los muslos y las pantorrillas se sienten incómodos.
Si no estás herido. Ahora déjame contarte sobre la ciática, de la siguiente manera.
Dolor al sentarse sobre huesos y meridianos
Se refiere a la neuropatía ciática, que se presenta a lo largo del trayecto del nervio ciático, es decir, la cintura, glúteos, parte posterior del muslo, pantorrilla posterolateral y fuera del pie un conjunto de síntomas de dolor.
[Etiología]
El nervio ciático está compuesto por raíces nerviosas lumbar 5 ~ sacra 3. Según la localización de la lesión, la ciática se divide en dos tipos: ciática radicular y ciática seca. El primero se localiza principalmente en el canal espinal, y la causa más común es la hernia de disco lumbar, seguida de los tumores intraespinales, la tuberculosis lumbar y la radiculitis lumbosacra. Los cambios patológicos de la ciática seca ocurren principalmente en el proceso del nervio ciático fuera del canal espinal. Las causas incluyen sacroileítis, tumores pélvicos, compresión uterina durante el embarazo, traumatismo de cadera, síndrome piriforme, inyección inadecuada del músculo glúteo, diabetes, etc.
[Manifestaciones clínicas]
Esta enfermedad es más común en hombres jóvenes y se presenta de forma unilateral. El grado y la duración del dolor suelen estar relacionados con la causa y la urgencia de su aparición.
En primer lugar, la aparición de la ciática radicular varía según la causa.
La hernia de disco lumbar más común suele ser inducida por esfuerzo, agacharse o actividades extenuantes, provocando ataques agudos o subagudos. Un pequeño número de pacientes sufre ataques crónicos. El dolor suele irradiarse desde la cintura hacia una de las nalgas, la parte posterior del muslo, la fosa poplítea, la parte exterior de la pantorrilla y el pie, manifestándose como un dolor ardiente o punzante, que puede agravarse al toser o ejercer fuerza, especialmente. por la noche. Para evitar la tracción y compresión de los nervios, los pacientes suelen adoptar posturas especiales para aliviar el dolor, como acostarse sobre el lado no afectado con las caderas y las rodillas dobladas al dormir y colocar el centro de gravedad en el lado no afectado al estar de pie. Esto provocará escoliosis. , inclinándose hacia el lado no afectado durante mucho tiempo y sentado en una posición sentada, inclínelo hacia el lado sano para reducir la compresión de la raíz nerviosa. Estirar el nervio ciático puede inducir dolor o empeorar el dolor, como un signo de Kernig positivo (el paciente se acuesta boca arriba, primero dobla la cadera y la rodilla en ángulo recto y luego levanta la pantorrilla. Debido al espasmo de los flexores, la extensión de la rodilla se limita a menos de 130 grados, acompañado de dolor y resistencia; la prueba de elevación de la pierna estirada (signo de Lasegue) es positiva (el paciente se acuesta boca arriba, extiende la extremidad inferior y la extremidad afectada no se puede elevar a 70 grados, causando dolor en las piernas). Puede haber sensibilidad a lo largo de la vía del nervio ciático, como el punto lumbar, el punto de las nalgas, el punto Guo, el punto del tobillo y el punto de la planta. A menudo hay entumecimiento y disminución de la sensación en la parte externa de la pierna y el empeine de la extremidad afectada. Los músculos de los glúteos están tensos y relajados, y los músculos extensores y flexores del pulgar están debilitados. Los reflejos del tendón de Aquiles se debilitan o desaparecen.
2. Ciática seca:
La secuencia de aparición también varía según la causa. Por ejemplo, los inducidos por frío o traumatismos tienen ataques más agudos. El dolor a menudo se irradia desde las nalgas hasta la parte posterior del muslo, la parte posterior de la pantorrilla y la parte exterior del pie. El dolor empeora al caminar, moverse o tirar del nervio ciático. El punto sensible está debajo del punto de la cadera, el signo de Lasegue es positivo y el signo de Kernig es mayoritariamente negativo. La escoliosis se curva hacia el lado afectado, lo que reduce la tracción sobre el tronco del nervio ciático.
[Diagnóstico y Diagnóstico Diferencial]
No es difícil diagnosticar el dolor en función de la localización y dirección de la radiación del dolor, factores que agravan el dolor, posturas que reducen el dolor, dolor de tracción, puntos sensibles, etc. Pero es importante determinar la causa.
1. Hernia de disco lumbar: los pacientes a menudo tienen antecedentes prolongados de dolor lumbar repetido o trabajo físico intenso, y la enfermedad aguda a menudo ocurre después de una lesión o flexión en la cintura. Además de los síntomas y signos típicos de la ciática radicular, también hay espasmos de los músculos lumbares, movimiento limitado de la columna lumbar y pérdida de flexión. Puede haber sensibilidad evidente y dolor irradiado en el espacio del disco intervertebral herniado. Las radiografías pueden estrechar el espacio intervertebral afectado y el examen por tomografía computarizada puede confirmar el diagnóstico.
2. Tumor de cola de caballo: su aparición es lenta y empeora progresivamente. Por lo general, comienza con ciática radicular unilateral y gradualmente se convierte en ciática bilateral. El dolor empeoró significativamente por la noche y el curso de la enfermedad empeoró gradualmente. Se desarrolla disfunción del esfínter e hipoestesia selar. La obstrucción subaracnoidea ocurre durante la punción lumbar, el contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo aumenta significativamente e incluso el signo de Froin (el líquido cefalorraquídeo se vuelve amarillo y se autocoagula después de la colocación) se puede diagnosticar mediante mielografía o resonancia magnética.
3. Estenosis espinal lumbar: es más común en hombres de mediana edad y la "claudicación intermitente" a menudo ocurre en la etapa inicial.
El dolor en los miembros inferiores empeora después de caminar, pero los síntomas se reducen o desaparecen después de agacharse para caminar o descansar. Cuando la raíz nerviosa o la cola de caballo están muy comprimidas, también pueden aparecer síntomas y signos de ciática unilateral o bilateral. El curso de la enfermedad empeora gradualmente y el reposo en cama o la tracción son ineficaces. La radiografía lumbosacra o la tomografía computarizada pueden confirmar el diagnóstico.
Radiculitis lumbosacra: por infección, intoxicaciones, trastornos o tensiones nutricionales y metabólicas, frío y otros factores. Generalmente, el inicio es agudo y el alcance del daño a menudo excede el área de control del nervio ciático, manifestándose como debilidad, dolor y atrofia muscular leve en todas las extremidades inferiores. Además del reflejo del tendón de Aquiles, el reflejo del tendón de la rodilla suele debilitarse o desaparecer.
Además, también hay que tener en cuenta la tuberculosis lumbar, el cáncer metastásico de columna, etc. En el caso de la ciática seca se debe prestar atención a si existen antecedentes de resfriados o infecciones, así como lesiones en las articulaciones sacroilíacas, articulaciones de la cadera, pelvis y glúteos. Cuando sea necesario, además del examen de rayos X lumbosacro, también se puede realizar un examen de la articulación sacroilíaca, un examen de rayos X del dedo anal, un examen ginecológico y un examen de ultrasonido B de los órganos pélvicos para aclarar la causa.
[Tratamiento]
1. Reposo en cama: especialmente en la etapa inicial de la hernia de disco intervertebral, descanse en una cama dura durante 3 a 4 semanas y los síntomas de algunos pacientes se aliviarán. ellos mismos.
2. Medicamentos: Los analgésicos, las vitaminas B y los corticosteroides a corto plazo pueden ayudar a la recuperación.
3. Fisioterapia: en la etapa aguda se pueden utilizar terapia de ondas ultracortas, irradiación ultravioleta en dosis de eritema y otros tratamientos. En la etapa crónica, se puede utilizar la terapia de onda corta para introducir iones de yodo de corriente continua.