Análisis legal: Los gastos médicos personales incurridos en servicios ambulatorios para 36 tipos de enfermedades crónicas no están incluidos en la línea deducible del seguro médico de enfermedades graves de los residentes, y el nivel de reembolso es el siguiente: los gastos ambulatorios por enfermedades crónicas son reembolsados por las enfermedades graves de los residentes. seguro de enfermedad. Las 28 enfermedades crónicas en el ambulatorio de cuota son: cirrosis hepática, anemia aplásica crónica, insuficiencia renal, hepatitis viral crónica moderada (grave), trastornos afectivos, glaucoma, enfermedad coronaria combinada con infarto agudo de miocardio (injerto de derivación de arteria coronaria) o enfermedad coronaria. enfermedad cardíaca combinada con infarto agudo de miocardio (función cardíaca) o enfermedad coronaria combinada con infarto agudo de miocardio (implantación de stent), enfermedad coronaria sin stent o trasplante de derivación, nefropatía diabética, retinopatía diabética, diabetes combinada con enfermedad cardíaca, diabetes combinada con extremidades Telomegalia, síndrome de Sjögren, tuberculosis activa, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, bronquitis crónica, arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, riesgo muy alto de hipertensión (insuficiencia renal) o riesgo muy alto de hipertensión (disfunción cardíaca), enfermedad de Parkinson o síndrome parkinsoniano, espondilitis anquilosante, cardiopatía reumática, esquizofrenia grave, disfunción neurológica por secuelas cerebrovasculares, epilepsia, hipotiroidismo. Las ocho enfermedades crónicas en la clínica ambulatoria son: hemodiálisis ambulatoria, radioterapia tumoral, quimioterapia para tumores malignos, medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos, cor pulmonale, leucemia crónica, hemofilia y hepatitis C (período de tratamiento de un año).
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.