Introducción a la espondilitis anquilosante
Contenido 1 Pinyin 2 Manifestaciones clínicas 3 Bases del diagnóstico 4 Principios de tratamiento 5 Principios de la medicación 6 Examen auxiliar 7 Evaluación de la eficacia 1 Pinyin
qiáng zhí xìng jǐ zhuī yán
La espondilitis anquilosante es una inflamación crónica progresiva de la columna que invade las articulaciones sacroilíacas, las apófisis articulares, los ligamentos cercanos y las articulaciones grandes cercanas al tronco, lo que provoca anquilosis y deformidad fibrosa u ósea. En el pasado, se consideraba una forma central de artritis reumatoide, pero ahora se considera una enfermedad única que es diferente de la artritis reumatoide. Esta enfermedad tiene factor reumatoide negativo y es una enfermedad seronegativa. La causa es desconocida. Hay factores genéticos y hay más hombres que mujeres. Las estadísticas nacionales son aproximadamente 14:1. La tasa de incidencia entre familiares de pacientes es 2030 veces mayor que en la población normal, y alrededor del 96% de los pacientes contienen el antígeno de histocompatibilidad sérico HLA-B27. 2 Manifestaciones clínicas
1. La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes del sexo masculino, y más del 70% tienen entre 15 y 30 años. Rara vez ocurre después de los 40 años.
2. El inicio es lento, los primeros síntomas no son obvios y la ubicación no está clara. A menudo siento dolor lumbar y gradualmente me siento inflexible en los movimientos de la cintura, lo cual es evidente por la mañana, mejora después del ejercicio y se vuelve inflexible después de estar sentado durante mucho tiempo. Los síntomas empeoraron gradualmente y progresaron hacia arriba.
3. El dolor articular aparece primero en la articulación ilíaca. Puede ocurrir primero en un lado, luego en el lado opuesto, o puede ocurrir en ambos lados al mismo tiempo. Hay sensibilidad en las articulaciones sacroilíacas y una prueba de la articulación sacroilíaca positiva.
4. El dolor lumbar debajo de la columna, la rigidez en la cintura y la dificultad para moverse son los primeros síntomas, y se desarrollan gradualmente hacia la columna torácica. Si las articulaciones costovertebrales están involucradas, habrá dificultad para respirar. dolor en el pecho en forma de banda y dolor intenso en la columna al toser o estornudar. Cuando llega a la columna cervical, resulta difícil girar la cabeza y toda la columna se vuelve completamente rígida. Debido a que los músculos flexores son más fuertes que los músculos extensores y al paciente le gusta acurrucarse en una postura encorvada, la columna desarrolla una deformidad jorobada redondeada.
5. Algunos pacientes presentan dolor unilateral o bilateral en la articulación de la cadera. Con el tiempo, la actividad de la articulación de la cadera se limita y se convierte en flexión y anquilosis. La incidencia de la articulación de la cadera es aproximadamente del 3855%.
El 6,3040% de los pacientes puede acompañarse de iritis aguda. 3 Bases diagnósticas
1. Según criterios de diagnóstico clínico de Nueva York. Primero, los cambios radiológicos de las articulaciones sacroilíacas se dividen en 5 niveles: "Grado 0: normal; Grado I: sospechoso; Grado II: ligeramente anormal, con erosión ósea localizada o esclerosis ósea, y sin cambios en el espacio articular; Grado III: anormal moderado, con evidente erosión y endurecimiento óseo, y cambios en el espacio articular; Grado IV: severamente anormal y anquilosado
2. Los criterios de diagnóstico son: (1) La columna lumbar se inclina hacia adelante. , se extiende hacia atrás y se dobla hacia los lados Restringido (2) Síntomas o dolor en la columna toracolumbar o lumbar (3) La expansión respiratoria del tórax es de solo 2,5 cm o menos al nivel del cuarto espacio intercostal. 3. Definitivamente hay espondilitis anquilosante Pacientes: (1) sacroilitis bilateral de grado III VI más al menos uno de los criterios anteriores (2) articulaciones sacroilíacas bilaterales de grado III IV o grado II más el primer criterio o el segundo y tercer criterio <. /p>
4. Posible espondilitis anquilosante: sacroileitis bilateral grado III-IV sin ningún estándar.
5. Puede haber anemia leve y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Rápido, 90% antígeno HLA-B27. positivo
6. Osteoporosis generalizada de la columna en etapa temprana, apéndices gradualmente borrosos, esclerosis ósea subcondral, enderezamiento de la columna y cambios similares al bambú en la columna
1. Las lesiones de los pacientes con espondilitis anquilosante se alivian significativamente después de los 35 años, y el tratamiento temprano puede lograr buenos resultados con analgésicos con indometacina y aplicación externa de calor húmedo para controlar los síntomas y corregirlos y prevenirlos tempranamente. > 2. Se pueden usar esteroides adrenocorticales si es necesario.
3. Para prevenir la deformidad, se pueden usar chalecos de yeso, tracción de las extremidades inferiores y otros métodos durante el período de dolor agudo.
4. Para los pacientes con anquilosis avanzada, la cirugía ortopédica se debe realizar después de que la enfermedad se haya estabilizado para mejorar la función. Las cirugías que se realizan comúnmente incluyen osteotomía espinal, reemplazo total de cadera y osteotomía supracondilar, etc.
5. La radioterapia puede aliviar rápidamente el dolor, pero no puede detener el desarrollo de lesiones y puede inducir tumores malignos como leucemia o fibrosarcoma, por lo que debe usarse con precaución.
5 Principios de la Medicación
1. La indometacina y la fenilbutazona son más efectivas. La indometacina se toma por vía oral en dosis de 100 a 200 mg por día, divididas en 34 veces. Una vez controlados los síntomas, la dosis se reduce a 50-100 mg para mantenimiento. Fenilbutazona 100-200 mg al día.
2. Aspirina, aproximadamente 3 gramos por día, preste atención a los efectos secundarios, especialmente el sangrado óseo y la supresión de la médula ósea. Para reducir los efectos secundarios gastrointestinales, se puede utilizar aspirina con cubierta entérica.
3. La prednisona tiene rápidos efectos antiinflamatorios y analgésicos. Puede utilizarse cuando los fármacos antiinflamatorios y analgésicos no son eficaces. La dosis diaria no debe exceder los 20 mg.
4. La azatioprina es eficaz si los pacientes con espondilitis se combinan con psoriasis, el efecto será mejor. Dosis: 50 a 100 mg por día. 6 Examen auxiliar
La espondilitis anquilosante se diagnostica principalmente mediante manifestaciones clínicas y cambios en las radiografías. Las pruebas de laboratorio pueden mostrar anemia, velocidad de sedimentación globular rápida y factor reumatoide negativo, por lo que los elementos básicos del examen son exámenes de rutina. En particular, la radiografía pélvica para comprender los cambios radiológicos de las articulaciones sacroilíacas es muy útil para el diagnóstico precoz. 7 Evaluación de eficacia
1. Curación: los síntomas clínicos desaparecen, la herida de corrección de la deformidad cicatriza después de la cirugía y no hay complicaciones.
2. Mejoría: los síntomas clínicos básicamente han desaparecido, las deformidades básicamente han desaparecido después de la cirugía y las funciones han mejorado.