¿Puede el seguro médico reembolsar el costo de una tomografía computarizada?
La PET-CT es actualmente uno de los métodos de exploración no invasivos más precisos para detectar tumores malignos. Aunque puede lograr el propósito del diagnóstico, no se ha utilizado ampliamente debido al alto costo del examen.
De acuerdo con la mayoría de las pólizas de seguro médico actuales de mi país, PET-CT aún no se ha incluido en el alcance del reembolso del seguro médico, por lo que si realiza PET-CT, el seguro médico no puede reembolsarlo y necesita Debe pagarlo usted mismo y el costo es de aproximadamente 8.000 a 10.000 yuanes. Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, los medicamentos de la categoría A están cubiertos por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar medicamentos de Clase A, pero no medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos
Este alcance de reembolso se refiere principalmente a la cama. honorarios, honorarios de camas de emergencia, honorarios de consultoría, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el diagnóstico, tratamiento y atención en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
Debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz. , y cargos Los estándares los determina el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Diagnóstico y tratamiento en hospitales designados por el seguro médico
Cada ciudad tendrá un hospital designado por el seguro médico. El seguro médico sólo puede reembolsar el tratamiento en hospitales designados por el seguro médico. Por lo tanto, si desea utilizar un seguro médico, debe acudir a un hospital designado por el seguro médico y realizar los procedimientos de registro pertinentes.
2 Preparar la información de alta
Preparar la información de alta en; antelación, como certificados de diagnóstico de enfermedades al momento del alta, registros de alta, registros médicos, etc. Normalmente se habla con el médico durante el tratamiento. Si necesitamos estos materiales, el médico nos los preparará. Es mejor hacer una copia de estos materiales después de recibirlos. Envíe una copia a la oficina de reembolso del seguro médico y conserve la otra para su uso;
3. Liquidación del alta
Lleve la lista de hospitalización y la factura al hospital para los procedimientos de liquidación. Luego puede llevar la información relevante al departamento de reembolso del seguro médico para que revise el reembolso;
4.
Recibirás un recibo tras la entrega de los datos y el importe del reembolso se abonará en un plazo de 15 días. Todo el mundo necesita tener paciencia y esperar.
En resumen, el límite de reembolso del seguro médico actual es limitado, por lo que PET-CT aún no ha entrado en el seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.