¿Qué hay de malo en la opresión?
incluida la remisión después de la nitroglicerina, combinados con la edad y los factores de riesgo de enfermedad coronaria, el diagnóstico generalmente se puede establecer además de la angina de pecho causada por otras causas. . Durante el ataque, el electrocardiograma muestra que en las derivaciones dominadas por ondas R, el segmento ST está deprimido y la onda T es plana o invertida (el segmento ST está elevado en derivaciones en pacientes con angina de pecho variante), que se recupera gradualmente en un lapso de un año. pocos minutos después del ataque. Los pacientes sin cambios en el ECG pueden ser considerados para una prueba de esfuerzo. Si la convulsión es atípica, el diagnóstico depende de observar la eficacia de la nitroglicerina y los cambios en el electrocardiograma durante la convulsión. Si aún no se puede confirmar el diagnóstico, se pueden repetir varias veces el ECG, la prueba de esfuerzo del ECG o la monitorización continua de 24 horas del ECG dinámico. El diagnóstico también se puede confirmar cuando hay cambios positivos en el ECG o si la angina de pecho es inducida por el estrés. prueba. Para aquellos con dificultades en el diagnóstico, se puede considerar el examen con radionúclidos o la angiografía coronaria selectiva. Quienes consideren un tratamiento quirúrgico deben someterse a una angiografía coronaria selectiva. La ecografía intracoronaria puede revelar lesiones en la pared del vaso, lo que puede ser más útil en el diagnóstico. También se puede considerar la angiografía coronaria. En mi país, los pacientes con angina de pecho suelen tener síntomas atípicos y se necesita precaución al juzgar si la molestia o el dolor en el pecho es angina. En los últimos años, los estudiosos extranjeros también han enfatizado que la angina no representa completamente el dolor. Los pacientes pueden experimentar la isquemia miocárdica y la hipoxia como sensaciones distintas al dolor, por lo que pueden negar sentir dolor. Los siguientes aspectos son útiles en la identificación clínica de la angina de pecho.
Natural
La angina de pecho debe ser un dolor intenso como opresivo, sofocante y distendido, en lugar de un dolor intenso parecido a un cuchillo o un dolor similar al de un rasguño, un pinchazo corto con una aguja o un dolor similar a una descarga eléctrica. , o una sensación de opresión en el pecho durante todo el día. En realidad, no es un "cólico". En un pequeño número de pacientes, puede ser una sensación de ardor, opresión o dificultad para respirar, acompañada de una sensación de opresión en la garganta o la tráquea superior. El dolor o malestar es leve al principio, empeora gradualmente y luego desaparece, y rara vez se ve afectado por cambios de posición o respiración profunda.
Ubicación
Angina dolorosa e inestable
El dolor o malestar suele localizarse en o cerca del esternón, pero también puede presentarse entre la parte superior del abdomen y la faringe. nivel, pero rara vez por encima de la faringe. En ocasiones puede localizarse en el hombro izquierdo o en el brazo izquierdo, y ocasionalmente puede acompañarse del brazo derecho, mandíbula, columna cervical inferior, columna torácica superior, escápula izquierda o zona supraescapular, pero rara vez se localiza debajo de la axila izquierda o del pecho izquierdo. . Para determinar el rango de distribución del dolor o malestar, los pacientes a menudo necesitan usar toda la palma o el puño para expresarse, y rara vez solo la punta de un dedo.
Periodo limitado
De 1 a 15 minutos, principalmente de 3 a 5 minutos, ocasionalmente hasta 30 minutos (excepto en el síndrome intermedio), el dolor dura solo unos segundos o malestar (principalmente congestión ) (sensación) dura todo el día o varios días, a diferencia de la angina. (4) Los factores predisponentes son principalmente la fatiga física, seguida de la excitación emocional. Subir escaleras, caminar rápidamente en terreno llano, caminar después de una comida copiosa, caminar contra el viento, incluso defecación forzada o movimientos leves de los brazos por encima de la cabeza, exposición a ambientes fríos, bebidas frías, dolor en otras partes del cuerpo, miedo, tensión, ira, molestia, etc. Se pueden inducir cambios emocionales. El umbral del dolor matutino es bajo y las tareas ligeras como cepillarse los dientes, afeitarse y caminar pueden provocar ataques epilépticos; si el umbral del dolor aumenta por la mañana y por la tarde, es posible que no induzca un parto más intenso; El malestar que ocurre después y no durante la actividad física no es como la angina. Es más probable que se induzca la actividad física junto con la actividad emocional. La angina espontánea puede ocurrir sin ningún desencadenante aparente.
El papel de la nitroglicerina
Si las pastillas de nitroglicerina sublinguales son eficaces, la angina debe aliviarse en 1 o 2 minutos (también son necesarios 5 minutos, teniendo en cuenta que el paciente puede estimar el tiempo no). suficientemente precisa). Es posible que la nitroglicerina no sea eficaz para la angina en decúbito supino. Al evaluar la eficacia de la nitroglicerina, también se debe prestar atención a si el fármaco utilizado por el paciente ha caducado o es casi ineficaz.
Neurosis cardíaca
Los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de dolor en el pecho, pero puede ser un dolor punzante de corta duración (unos segundos) o un dolor prolongado (unas pocas horas). ) dolor sordo. A los pacientes suele gustarles respirar profundamente o suspirar de vez en cuando. El dolor en el pecho a menudo se localiza cerca del vértice del seno izquierdo o cambia con frecuencia. Los síntomas suelen aparecer después de la fatiga, pero no entonces. Me siento cómodo realizando actividades ligeras y, a veces, puedo tolerar actividades físicas intensas sin dolor ni opresión en el pecho. La nitroglicerina es ineficaz o "eficaz" durante más de 10 minutos, a menudo acompañada de síntomas de insuficiencia neurológica como palpitaciones y fatiga.
Infarto agudo de miocardio
El dolor de esta enfermedad es similar al de la angina de pecho, pero la naturaleza es más intensa y dura varias horas. A menudo se acompaña de shock, arritmia. e insuficiencia cardíaca, y se acompaña de fiebre, la nitroglicerina no puede aliviarla.
En el electrocardiograma, el segmento ST está elevado en las derivaciones que miran al sitio del infarto y hay ondas Q anormales. Las pruebas de laboratorio mostraron un recuento elevado de glóbulos blancos y las pruebas serológicas mostraron niveles elevados de creatinfosfoquinasa, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa, mioglobina, cadena ligera de miosina y velocidad de sedimentación globular elevada.
Síndrome X
(Síndrome Durante un episodio o después de un estrés, la electrocardiografía puede revelar isquemia miocárdica, la perfusión miocárdica con radionúclidos puede revelar defectos y la ecocardiografía puede revelar anomalías del movimiento segmentario de la pared. Sin embargo, esta enfermedad es más común en mujeres. Los factores de riesgo de enfermedad coronaria no son obvios, los síntomas de dolor son atípicos, la angiografía coronaria es negativa, no hay hipertrofia ventricular izquierda, la prueba de ergometrina es negativa, la respuesta al tratamiento es inestable y el pronóstico es bueno, lo cual es diferente. por enfermedad coronaria angina de pecho.
Angina de pecho causada por otras enfermedades
Incluidas estenosis grave o insuficiencia de la válvula aórtica, arteritis coronaria causada por fiebre reumática u otras causas y estenosis de la arteria coronaria causada por aortitis u oclusión sifilítica , miocardiopatía hipertrófica, anomalías congénitas de las arterias coronarias, etc. La angina de pecho debe diferenciarse en función de otras manifestaciones clínicas.
Neuroma de la pared torácica
El dolor de esta enfermedad suele afectar de 1 a 2 espacios intercostales, pero no necesariamente se limita al tórax. Es una sensación de escozor o ardor, que suele ser persistente más que episódica. La tos, la disnea y los movimientos corporales pueden agravar el dolor. Hay sensibilidad a lo largo de la vía nerviosa y dolor de estiramiento local al levantar el brazo, por lo que es diferente de la angina de pecho. Además, la angina atípica debe distinguirse del dolor torácico y abdominal provocado por lesiones esofágicas, hernia diafragmática, úlceras, enfermedades intestinales, espondilosis cervical, etc.
Editar esta prueba
1. Electrocardiograma. 2. Examen radiológico del corazón. 3. Inspección de radionucleidos. 4. Angiografía coronaria. 5. Examen de imágenes por ultrasonido intravascular. 6. Angioscopia. [4]
Editar este tratamiento
Tratamiento durante el ataque
1. Descanse inmediatamente durante el ataque Generalmente, los síntomas desaparecerán después de que el paciente deje de realizar actividades. . 2. Se pueden usar medicamentos para tratar ataques graves y se pueden usar preparaciones de nitrato de acción rápida. Estos fármacos no sólo dilatan las arterias coronarias, reducen su resistencia y aumentan su flujo sanguíneo, sino que también reducen el retorno sanguíneo venoso, el volumen ventricular, la presión intracardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial al dilatar los vasos sanguíneos periféricos, reduciendo la precarga cardíaca y la demanda de oxígeno del miocardio. , aliviando así la angina de pecho. (1) Nitroglicerina: se pueden colocar tabletas de 0,3 ~ 0,6 mg debajo de la lengua, para que la saliva pueda disolverlas y absorberlas rápidamente. Tendrá efecto después de 1 ~ 2 minutos y desaparecerá después de aproximadamente media hora. Es eficaz en aproximadamente el 92% de los pacientes, el 76% de los cuales es eficaz en 3 minutos. El inicio de acción retardado o la ineficacia total indican que el paciente no padece ninguna enfermedad coronaria o enfermedad coronaria grave, o que el fármaco contenido puede ser ineficaz o no estar disuelto. Si es esto último, se le puede indicar al paciente que mastique suavemente y continúe tomándolo por la boca. El uso repetido a largo plazo puede reducir la eficacia debido a la resistencia al medicamento y la recuperación puede ocurrir después de suspender el uso durante más de 10 días. En los últimos años, también están disponibles formulaciones en aerosol y cápsulas. Las reacciones adversas incluyen mareos, hinchazón y dolor de cabeza, saltos de cabeza, rubor, palpitaciones del corazón, etc. y ocasionalmente la presión arterial cae. Por lo tanto, cuando se toma el medicamento por primera vez, se debe colocar al paciente en decúbito supino y recibir oxígeno si es necesario. ⑵ Dinitrato de isosorbida (dinitrato de isosorbida): 5 ~ 10 mg son suficientes, el inicio de acción es de 2 a 5 minutos y el efecto dura de 2 a 3 horas. O rocíe 1,25 mg en la boca cada vez durante 1 minuto. ⑶ Salitre isoamilo: Es un líquido que se vaporiza fácilmente. Envasado en ampollas pequeñas, cada ampolla es de 0,2 ml. Al usarlo, envuélvalo con un pañuelo y rómpalo, luego tápese la nariz inmediatamente e inhale. Los movimientos son rápidos y cortos, comienzan en unos 10 a 15 segundos y desaparecen al cabo de unos minutos. Este medicamento tiene el mismo efecto que la nitroglicerina, pero tiene un efecto antihipertensivo más evidente, así que úselo con precaución. El nitrito de octilo es una preparación similar. Además de los medicamentos anteriores, también se pueden considerar los sedantes.
Tratamiento de remisión
Se recomienda evitar diversos factores que se sabe que inducen crisis epilépticas. Ajuste su dieta, especialmente una comida que no sea demasiado completa; no fume ni beba. Ajustar la vida diaria y la carga de trabajo; reducir la carga mental; mantener una actividad física adecuada, pero no causar síntomas de dolor, generalmente no es necesario. Se sospecha que los pacientes con el primer ataque (ataque inicial) o un ataque que empeora (exacerbación), o los pacientes que están en decúbito supino, variante, síndrome intermedio, angina posinfarto, etc., son el preludio del infarto de miocardio. , debería descansar un rato. Utilice fármacos antianginosos de acción prolongada para prevenir los ataques de angina. Los siguientes medicamentos de acción prolongada se pueden usar solos, alternativamente o en combinación. Los tres principios básicos del tratamiento de remisión son: 1.
Dilatar selectivamente los vasos sanguíneos coronarios enfermos; en segundo lugar, reducir la presión arterial; en tercer lugar, mejorar la aterosclerosis. 1. Preparaciones de nitrato (1) Dinitrato de isosorbida: Tome dinitrato de isosorbida por vía oral, 3 veces al día, de 5 a 10 mg cada vez, surte efecto media hora después de tomarlo y dura de 3 a 5 horas; Dinitrato de isosorbida) 20 mg dos veces al día. ⑵Tetranitrato de pentaeritritol: tomar por vía oral 3-4 veces al día, 10-30 mg cada vez después de tomar 1 a 1? horas, con una duración de 4 a 5 horas. ⑶Preparación de nitroglicerina de acción prolongada: después de tomar la tableta de acción prolongada, la nitroglicerina se libera de manera continua y lenta. Surte efecto media hora después de la administración oral y dura de 8 a 12 horas. Se puede tomar una vez cada 8 horas, 2,5 mg cada una. tiempo. Aplique un ungüento de nitroglicerina al 2% o una preparación de parche (que contenga de 5 a 10 mg) en la piel del pecho o de la pared superior durante 12 a 24 horas. 2. Los betabloqueantes pueden bloquear la estimulación de las aminas simpaticomiméticas sobre la frecuencia cardíaca y los receptores de la contractilidad del miocardio, ralentizar la frecuencia cardíaca, disminuir la presión arterial, reducir la contractilidad del miocardio y el consumo de oxígeno, aliviando así la aparición de angina de pecho. Además, también reduce la respuesta hemodinámica durante el ejercicio, reduciendo el consumo de oxígeno del miocardio al mismo nivel de ejercicio; las arterias pequeñas (vasos de resistencia) en el área del miocardio no isquémica se estrechan, permitiendo que pase más sangre a través de la circulación colateral extremadamente expandida; (transportan vasos sanguíneos) fluyen hacia el área isquémica. Usa mucho. Las reacciones adversas incluyen tiempo de eyección ventricular prolongado y aumento del volumen cardíaco, que pueden agravar la isquemia miocárdica o causar insuficiencia cardíaca, pero su efecto en la reducción del consumo de oxígeno del miocardio supera con creces sus reacciones adversas. Los preparados comúnmente utilizados son: ① Propranolol, 65,438+00 mg cada vez, 3 a 4 veces/día, y la dosis se aumenta gradualmente a 65,438+000 ~ 200 mg/d... ② Oxyprolol, cada vez 20 a 40 mg cada uno vez, 3 veces al día. ③Aprelolol, 3 veces al día, de 25 a 50 mg cada vez. ④ Pindolol (5 mg cada vez/día, aumentado gradualmente a 60 mg/día. ⑤ Sotalol (20 mg cada vez, 3 veces al día) aumentado gradualmente a 240 mg diarios. ⑥ Metoprolol (50 ~ 100 mg/día). ⑦ Atenolol, 25 ~ 75 m2 veces/d ⑧ Acebutolol) 200 ~ 400 mg/d mg/d ⑨ Nadolol (40 ~ 80 mg 1 vez/d, etc.) Los bloqueadores corporales se pueden usar en combinación con medicamentos con nitrato, pero se deben usar señaló que: ① los betabloqueantes y los nitratos tienen un efecto sinérgico, por lo que la dosis debe ser pequeña, especialmente la dosis inicial debe reducirse para evitar la presión arterial ortostática, etc. Reacciones adversas ② Cuando se suspenden los betabloqueantes, la dosis; debe reducirse gradualmente, ya que la interrupción repentina puede provocar un infarto de miocardio; ③ Las personas con insuficiencia cardíaca, asma bronquial y bradicardia no deben usarlo debido a los efectos secundarios de ralentizar el ritmo cardíaco y limitar la dosis. la entrada de iones de calcio en las células y la utilización de iones de calcio en el acoplamiento de excitación-contracción de los cardiomiocitos, inhibiendo así la contracción del miocardio y reduciendo el consumo de oxígeno del miocardio; dilatando las arterias coronarias y aliviando el espasmo de las arterias coronarias, mejorando el suministro de sangre del miocardio subendocárdico; expandir los vasos sanguíneos periféricos, reducir la presión arterial y reducir la carga cardíaca también puede reducir la viscosidad de la sangre, prevenir la agregación plaquetaria y mejorar la microcirculación del miocardio. Las preparaciones de uso común incluyen: ① Verapamilo (80 ~ 1,20 mg 3 veces/día), sostenido. agente de liberación (240 ~ 480 mg 1 vez/d). Los efectos secundarios incluyen mareos, náuseas, vómitos, estreñimiento, bradicardia, prolongación del intervalo PR y disminución de la presión arterial. también se puede tomar por vía sublingual; las reacciones adversas de la liberación sostenida 30 ~ 80 mg 1 vez/día incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga, disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca ③ Diltiazem 30 ~ 90 mg 3 veces/d; preparación de liberación 90 ~ 360 mg una vez/d. Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, mareos e insomnio. Las nuevas preparaciones son nicardipina (10 ~ 20 mg3 /d), nisoldipina (20 mg2 /d), amlodipina (5 ~ 10 mg1 /d), felodipina (. 5 ~ 0). Los bloqueadores de los canales de calcio son los mejores medicamentos para tratar la angina variante. Estos medicamentos se pueden combinar con medicamentos con nitrato, entre los que se puede combinar la nifedipina con bloqueadores de los receptores beta. Sin embargo, la combinación de verapamilo y diltiazem con bloqueadores beta. tiene el riesgo de sobresupresión del corazón Al suspender dichos medicamentos, también es aconsejable reducir gradualmente la dosis y luego suspender el medicamento para evitar el espasmo de las arterias coronarias. 4. Los dilatadores de las arterias coronarias pueden dilatar los vasodilatadores de las arterias coronarias, lo que en teoría lo hará. aumentar el flujo sanguíneo coronario, mejorar el suministro de sangre al miocardio y aliviar la angina de pecho.
Sin embargo, debido a la complejidad de la enfermedad de las arterias coronarias en la enfermedad coronaria, algunos vasodilatadores como el dipiridamol pueden dilatar las arterias sin enfermedad o con enfermedad leve de manera más significativa que aquellas con enfermedad grave, reducir el flujo sanguíneo de la circulación colateral y causar la llamada "arteria coronaria". "El robo arterial" aumenta el suministro de sangre al miocardio normal y reduce el suministro de sangre al miocardio isquémico, por lo que ya no se utiliza para tratar la angina de pecho. Aún en uso: ① Dominine 1 ~ 2 m2 ~ 3 veces/día Las reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento y malestar gastrointestinal. ②La amiodarona (100 ~ 200 mg, 3 veces/día) también se usa para tratar la taquiarritmia. Las reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales, erupción cutánea, pigmentación corneal, bradicardia y disfunción tiroidea. ③ Etoxiflavona (Eflefonato) 30 ~ 60 m2 ~ 3 veces/d ④ Carbómero 75 ~ 150 mg 3 veces/d ⑤ Oxidolina 8 ~ 16 mg 3 ~ 4 veces/d ⑥ Aminofilina 100 ~ 200 mg 3 ~ 4 veces/d ⑦ Papaverina 30 ~ 60 mg 3 veces/día, etc. 5. Dado que las causas centrales de la aterosclerosis son el estrés oxidativo y la respuesta inflamatoria. El estrés oxidativo es causado por la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad LDL a Ox-LDL, y Ox-LDL es el punto de partida de la aterosclerosis. Por lo tanto, es particularmente importante prevenir la oxidación de LDL a Ox-LDL. Cierta terapia ahora es luchar eficazmente contra la oxidación. Por ejemplo, los antioxidantes naturales como la astaxantina ASTA y las antocianinas se han convertido en los fármacos de elección para la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria en los Estados Unidos y otros países. Por otro lado, la astaxantina puede reducir significativamente el factor inflamatorio PCR (proteína C reactiva) y la trombosis aterosclerótica. Además, se ha informado que esta sustancia puede aumentar significativamente la lipoproteína de alta densidad HDL para mejorar la aterosclerosis. Tanto es así que Mason, del Instituto de Investigación de Harvard, afirmó que esta astaxantina muy probablemente desencadenará la tercera ola de medicamentos preventivos después de las estatinas y los antiagregantes plaquetarios.
Tratamiento de la MTC
La enfermedad coronaria y la angina de pecho son similares al dolor de pecho en la MTC. El té saludable de Salvia miltiorrhiza tiene el efecto de activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, y es adecuado para personas con estasis cardíaca y obstrucción del yang en el pecho.
La investigación clínica moderna sobre el dolor de pecho cree que el té saludable de Salvia miltiorrhiza es una bebida saludable nueva y eficaz, ideal para prevenir y tratar la enfermedad coronaria, la angina de pecho y la hiperlipidemia. El tratamiento de la medicina tradicional china adopta dos métodos basados en la diferenciación de síndromes y el tratamiento de la medicina tradicional china: tratamiento paliativo y tratamiento radical. La medicina tradicional china cree que la enfermedad coronaria, la angina de pecho, pertenece a la categoría de "obstrucción del pecho" y "dolor de corazón" en la medicina tradicional china. En los últimos años, clínicamente es más común en personas de mediana edad y ancianos y está relacionada con el bazo. , hígado y riñones. La medicina tradicional china cree que "cuando una persona llega a los cuarenta años, el Yin Qi está medio lleno", el qi del riñón ya está débil y el poder para activar la circulación sanguínea es insuficiente. Hay una tendencia en el cuerpo a que la circulación sanguínea sea lenta, se acumule humedad, se produzca flema y se bloquee la estasis sanguínea. Esta es la premisa y base de esta enfermedad. El tratamiento clínico de la angina de pecho debe comenzar fortaleciendo el bazo y reduciendo la flema, activando la circulación sanguínea y eliminando la estasis sanguínea, calmando el hígado y regulando el qi. Especialmente desde este año, la aplicación de la medicina sagrada "Sanqi" para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea ha logrado resultados fructíferos en el tratamiento de la angina de pecho. Según los ensayos clínicos, la tasa efectiva para el tratamiento de la angina de pecho y la enfermedad coronaria es del 92%. Panax notoginseng es adecuado para angina de pecho, enfermedad coronaria, enfermedad coronaria combinada con hipertensión, arritmia, hiperlipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, dolor de cabeza, mareos, hemoptisis tuberculosa, úlcera gástrica y vómitos con sangre, hemorragia uterina, hemorragia uterina, fibromas, prolapso uterino. , trompas de Falopio bloqueadas en mujeres. Cómo utilizar Panax notoginseng para tratar la angina de pecho: muele Panax notoginseng hasta convertirlo en polvo (el polvo se puede moler en el lugar de compra o comprarlo directamente en Panax notoginseng), tomar el polvo una vez por la mañana y por la noche, de 2 a 4 g cada vez. con agua tibia. Recetas de hierbas chinas para el tratamiento de la angina de pecho: [Ingredientes] Polygonum multiflorum elaborado con Salvia miltiorrhiza y Espino de Beishan [Receta y farmacología] El espino puede tratar la hiperlipidemia, la hipertensión, las enfermedades coronarias, el cáncer y el envejecimiento. La cereza dorada tiene el efecto de la hematopoyesis, promueve la circulación sanguínea y suaviza los vasos sanguíneos arteriales; la Salvia miltiorrhiza puede dilatar los vasos sanguíneos, aumentar el flujo de las arterias coronarias y tratar la enfermedad coronaria, la angina de pecho, el infarto de miocardio y la taquicardia. Polygonum multiflorum puede tratar los mareos y la hipercolesterolemia. La miel es un protector de la salud y es eficaz en el tratamiento de enfermedades cardíacas. [Uso y dosificación] Tomar 10 g una vez al día, 1-2 veces por paquete, 10 días al mes, 3 paquetes con miel o agua tibia. Válido dentro de 1-2 meses. El tratamiento de los síntomas se realiza principalmente durante el período de dolor, centrándose en "dispersar", incluida la promoción de la circulación sanguínea y la eliminación de la estasis sanguínea, la regulación del qi, el desbloqueo del yang y la resolución de la flema. El tratamiento de la causa raíz generalmente se aplica durante el período de remisión, principalmente mediante la regulación; yin y yang, órganos, qi y sangre, utilizando yang nutritivo, yang nutritivo y yang nutritivo. Métodos para nutrir el yin, reponer el qi y la sangre y regular los órganos internos. Entre ellos, el método de "activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea" (los más utilizados son Salvia miltiorrhiza, cártamo, Ligusticum chuanxiong, Puhuang, Yujin, etc.) y el método de "calentamiento aromático" (píldoras Suhexiang de uso común, píldoras Subing Dropping, Las píldoras Kuanxiang, Baoxin, Musk Baoxinwan, etc.) son las más utilizadas.
Además, la acupuntura o la terapia de acupresión también pueden ser eficaces. Las semillas de sésamo negro pueden tratar la angina de pecho. La investigación científica moderna muestra que comer semillas de sésamo puede reducir el colesterol. Por tanto, las semillas de sésamo negro tienen efectos terapéuticos evidentes sobre las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Además, comer semillas de sésamo también puede mejorar la fuerza física y ser beneficioso para la salud. Según la leyenda, los antiguos gladiadores romanos comían 0,5 libras de semillas de sésamo una hora antes del combate físico para aumentar su fuerza física. En vista de esto, las semillas de sésamo pueden curar enfermedades y fortalecer el organismo. La fórmula consta de: 0,5 jin de semillas de sésamo negro y 0,5 jin de azúcar blanca. Preparación: Lavar las semillas de sésamo negro con agua limpia, luego secarlas al sol, luego ponerlas en una olla y hornearlas a fuego lento (fuego bajo), luego verterlas en un recipiente grande de porcelana seco y limpio, triturarlas. Con un martillo de madera, agregue el azúcar blanca y revuelva uniformemente. Colóquelo en una botella de vidrio limpia y seca, apriete la tapa de la botella y guárdelo en un lugar fresco y seco para un almacenamiento prolongado. Tenga cuidado de no usar demasiado calor al asar y siga girando las semillas de sésamo negro con una pala hasta que pueda oler el aroma de las semillas de sésamo. No tuestes demasiado las semillas de sésamo negro. Uso: Tomar por vía oral, de 3 a 4 cucharadas cada vez, 3 veces al día. Eficacia: Los pacientes con enfermedades leves pueden resultar eficaces después de tomarlo durante 2 meses.
Otros tratamientos
La inyección de dextrano de bajo peso molecular o hidroxietilalmidón, 250 ~ 500 ml/d, infusión intravenosa durante 14 ~ 30 días como tratamiento, puede mejorar la perfusión microcirculatoria, puede utilizarse para ataques frecuentes de angina de pecho. Los anticoagulantes como la heparina, los fármacos trombolíticos y los antiplaquetarios se utilizan para tratar la angina inestable. La oxigenoterapia hiperbárica puede aumentar el suministro de oxígeno sistémico y mejorar la angina refractaria, pero el efecto no es fácil de consolidar. También se puede considerar la terapia de contrapulsación externa, que puede aumentar el suministro de sangre a las arterias coronarias. Para pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa temprana, es aconsejable utilizar preparaciones digitálicas de acción rápida mientras tratan la angina de pecho.
Terapia quirúrgica
La derivación aorta-coronaria se realiza principalmente bajo circulación extracorpórea. La vena safena mayor del propio paciente se utiliza como material para la derivación, un extremo se anastomosa a la aorta y el otro extremo se anastomosa al extremo distal del segmento de arteria coronaria enfermo. O bien, la arteria mamaria interna libre puede anastomosarse al extremo distal de la arteria coronaria enferma para introducir el flujo sanguíneo desde la aorta y mejorar el suministro de sangre de la arteria coronaria enferma al miocardio. Esta cirugía es principalmente adecuada para: ① Estenosis de la arteria coronaria principal izquierda> 50% ② Estenosis descendente anterior y circunfleja proximal ≥ 70% ③ Enfermedad de la arteria coronaria de tres vasos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%; respuesta al tratamiento farmacológico que afecta el trabajo y la vida; ⑤ El tratamiento médico de la angina inestable o el infarto de miocardio sin onda Q no es eficaz ⑥ Arritmia ventricular grave con enfermedad del tronco principal izquierdo o de los 3 vasos ⑦ Todavía sufre un fracaso del tratamiento intervencionista Angina; pectoris o anomalías hemodinámicas presentes. Durante el proceso de tratamiento, también debes prestar atención a los siguientes puntos: 1. Dejar de fumar Según encuestas médicas, los fumadores tienen el doble de riesgo de sufrir un infarto de miocardio y muerte súbita que los no fumadores. Se puede observar que no hay duda de que fumar es perjudicial para los pacientes con enfermedades cardíacas, por lo que no hay duda de que deben dejar de fumar. 2. Presta atención a tu dieta y no comas carne todos los días. Debes comer menos alimentos ricos en grasas y colesterol, intentar controlar tu consumo de azúcar, comer más frutas y verduras, comer más pescado y beber más leche. 3. Realizar un ejercicio físico adecuado tiene muchos más beneficios que daños para las enfermedades cardíacas. Pero hay que señalar que el ejercicio moderado se debe realizar según la situación específica. 4. Ten la mente abierta y afronta todo con calma. Nunca te enojes por pequeñas cosas y mantén buen humor y mentalidad. 5. Preste atención al descanso, equilibre el trabajo y el descanso y garantice un sueño adecuado. 6. Controlar las relaciones sexuales, especialmente durante los ataques, para evitar accidentes o incluso accidentes mortales debido a una excitación excesiva.
Editar esta función compleja
Arritmia
La angina variante es causada por espasmo de la arteria coronaria, oclusión repentina de los vasos sanguíneos, reentrada inconsistente después de la isquemia y reperfusión miocárdica, y Infarto de miocardio. La inestabilidad eléctrica puede causar fácilmente arritmia. Cuanto mayor es el tiempo de isquemia, más evidente es la elevación del segmento ST y más fácil es que se produzca arritmia. Las causas del espasmo de las arterias coronarias son el tabaquismo, el consumo de alcohol y las infecciones. Dado que el espasmo de las arterias coronarias a menudo ocurre debido a una enfermedad de las arterias coronarias, se deben prevenir activamente los factores de riesgo, como dejar de fumar, reducir los lípidos en sangre, reducir la presión arterial, reducir el azúcar en sangre, etc. El espasmo de la arteria coronaria no sólo puede inducir arritmia grave, sino que también puede provocar muerte súbita por infarto de miocardio, lo que debe ser muy valorado clínicamente. Las arritmias a veces son difíciles de detectar con ECG comunes, pero la monitorización Holter y ECG pueden proporcionar evidencia de arritmias. Por lo tanto, los pacientes con angina de pecho variante deben ser monitoreados de cerca de manera temprana para detectar y tratar tempranamente las arritmias malignas y prevenir la muerte súbita.
Infarto de miocardio
Debido a la oclusión aguda de la arteria coronaria, se interrumpe el flujo sanguíneo, lo que produce una necrosis miocárdica isquémica grave y duradera.
Las manifestaciones clínicas son dolor retroesternal repentino, intenso y persistente, evolución dinámica característica del electrocardiograma y elevación de las enzimas séricas, que pueden provocar complicaciones como arritmia, insuficiencia cardíaca y shock, que muchas veces ponen en peligro la vida. Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto agudo de miocardio presentan síntomas prodrómicos 1 a 2 días o 1 a 2 semanas antes del inicio. El síntoma más común es que la angina de pecho originalmente estable se vuelve inestable, o no hay angina de pecho en el futuro y de repente aparece una angina de pecho prolongada. Los síntomas típicos del infarto de miocardio doloroso incluyen dolor opresivo subesternal repentino, fuerte y persistente, reposo y nitroglicerina, a menudo acompañado de irritabilidad, sudoración, miedo o sensación de morir; algunos pacientes no presentan dolor y presentan inicialmente shock o insuficiencia cardíaca aguda; algunos pacientes tienen dolor en la parte superior del abdomen, pensando erróneamente que se trata de un abdomen agudo como perforación gástrica o pancreatitis aguda. En pacientes de edad avanzada pueden producirse episodios similares a un accidente cerebrovascular. Síntomas sistémicos: fiebre, leucocitosis y velocidad de sedimentación globular acelerada; síntomas gastrointestinales: más comunes en pacientes con infarto de la pared inferior: comunes en 75% a 95% de los pacientes, entre 1 y 2 semanas después del inicio, y más comunes dentro de las 24 horas. horas. El infarto de miocardio de la pared anterior es propenso a arritmia ventricular y el infarto de miocardio de la pared inferior es propenso a bloqueo auriculoventricular. Insuficiencia cardíaca: Principalmente insuficiencia cardíaca izquierda aguda, que ocurre dentro de las primeras horas de su aparición, con una tasa de incidencia del 32% al 48%, manifestándose como disnea, tos, cianosis, irritabilidad y otros síntomas.
Insuficiencia cardíaca
También conocida como insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca. La función cardíaca se debilita debido a enfermedades y exceso de trabajo, e incluso la producción de sangre no puede satisfacer las necesidades del metabolismo de órganos y tejidos. Los principales síntomas son disnea, sibilancias y edema. La insuficiencia cardíaca se divide en insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia cardíaca derecha. Los principales síntomas de la insuficiencia cardíaca izquierda son fatiga, fatiga y disnea. Comienza como disnea asténica y eventualmente evoluciona a disnea en reposo, y el paciente solo puede sentarse para respirar. La disnea paroxística es una manifestación típica de insuficiencia cardíaca izquierda. Es más común durante el sueño y se manifiesta como opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos y sibilancias. La disnea particularmente grave puede evolucionar a edema pulmonar agudo con asma grave, respiración sentada, ansiedad extrema, tos con esputo mucoso espumoso (típicamente esputo espumoso rosado), cianosis y otros síntomas de depresión pulmonar. Los principales síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha son edema de las extremidades inferiores, dilatación de la vena yugular, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, oliguria, nicturia y separación de la bebida y la micción. Los signos principales son crepitantes en la base de los pulmones o en todos los pulmones, hiperplasia de la válvula pulmonar, ritmo y pulso alternos, hepatomegalia, reflujo hepático y cervical positivo y el examen de rayos X muestra principalmente agrandamiento del ventrículo izquierdo o de la aurícula izquierda. . Las pruebas de laboratorio muestran que en la insuficiencia cardíaca izquierda, el tiempo braquiolingual medido por el catéter flotante se prolonga y la presión de enclavamiento de los capilares de la arteria pulmonar aumenta. La insuficiencia cardíaca derecha prolonga el tiempo del brazo y los pulmones y aumenta significativamente la presión venosa.
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Para la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos con angina estable, sus síntomas pueden aliviarse o desaparecer después del tratamiento, y sus síntomas pueden durar mucho tiempo después Se establece suficiente circulación colateral. No hay dolor. Algunas anginas de pecho iniciales, anginas de pecho que empeoran, anginas de pecho en decúbito supino, anginas de pecho variantes y síndromes intermedios pueden causar infarto de miocardio, por lo que algunas personas lo llaman "angina preinfarto". La patogénesis de la angina de pecho aún es incierta y la controversia se remonta a principios de este siglo. COLBECK propuso hace más de 80 años que el dolor de la isquemia miocárdica es causado por el estiramiento de la pared ventricular (la hipótesis mecánica). 20 años después, LEWIS creía que el dolor está relacionado con algunas sustancias liberadas localmente por el miocardio (la hipótesis química). ). Las dos teorías se han debatido durante décadas. Ahora parece poco probable que la hipótesis mecanicista explique la angina. Por el contrario, las hipótesis químicas han sido confirmadas mediante experimentos. Los experimentos han demostrado que las sustancias que causan dolor producidas por la isquemia y la hipoxia del miocardio incluyen adenosina, ácido láctico, iones de potasio, iones de hidrógeno y cininas plasmáticas. Los receptores del corazón son principalmente terminaciones nerviosas simpáticas. Estas terminaciones nerviosas están mucho menos distribuidas en los órganos viscerales que los receptores somáticos y se distribuyen principalmente en los extremos proximales de las arteriolas coronarias. Cuando el miocardio es isquémico e hipóxico, las sustancias metabólicas que causan dolor producidas localmente estimulan estos receptores y generan impulsos nerviosos dolorosos, que se transmiten a los segmentos correspondientes de la médula espinal a través de los ganglios simpáticos torácicos 1-4, y luego se transmiten al cerebro a través de aferentes. nervios, produciendo sensación de dolor. Porque el dolor visceral a menudo se refleja en el área de la piel distribuida por los nervios espinales del segmento correspondiente de la médula espinal, y el dolor en el área anterior del tórax a menudo se refleja en la angina de pecho, ubicada principalmente detrás del esternón o en el área precordial, y Se irradia al hombro izquierdo y al antebrazo izquierdo, etc., lo que puede explicar muchos tipos de angina.
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Identificar la angina de pecho requiere un juicio integral desde cuatro aspectos: la ubicación, la naturaleza, el estímulo y la duración del dolor. En primer lugar, el dolor inestable en algunos lugares del ataque generalmente no es angina.
La angina de pecho ocurre principalmente en la parte superior o media del esternón, a veces a través del pecho, o se irradia al hombro izquierdo, la parte interna del brazo izquierdo, los dedos anular y meñique, el cuello, la faringe y la mandíbula. En segundo lugar, la angina no es tan aguda como el pinchazo de una aguja o un cuchillo, y suele manifestarse como presión, opresión u opresión, pudiendo también haber una sensación de ardor. Durante un ataque, los pacientes a menudo dejan inconscientemente las actividades en curso hasta que los síntomas desaparecen. En tercer lugar, desde la perspectiva de los factores predisponentes, la angina no ocurre después de la fatiga, sino que ocurre principalmente durante el trabajo de parto o la excitación. Generalmente causado por esfuerzo físico o excitación emocional, como ira, ansiedad, sobreexcitación, etc. Además, comer en exceso, resfriarse, fumar, la taquicardia y el shock también pueden inducir angina de pecho. En cuarto lugar, en comparación con otros tipos de dolor en el pecho, la duración de la angina de pecho es generalmente más corta. El dolor a menudo empeora gradualmente después de su aparición y desaparece gradualmente en 3 a 5 minutos. El dolor generalmente disminuye después de que se suspende la actividad que induce los síntomas. . La nitroglicerina también puede aliviar el dolor en unos minutos. Los anteriores son síntomas típicos de la angina estable, pero la angina inestable es más grave que la angina estable. El dolor dura 30 minutos y también puede ocurrir cuando el paciente está tranquilo; la nitroglicerina sublingual no puede aliviar los síntomas por completo; El profesor Guo recordó que cuando se produce un ataque de angina de pecho, es necesario acudir al hospital a tiempo, de lo contrario puede convertirse en un infarto agudo de miocardio. Los principales síntomas de la pseudoangina son: la aparición del dolor en el pecho no tiene nada que ver con la actividad física, sino que se relaciona con cambios en la dieta y la postura (como agacharse o acostarse, además de dolor en el pecho, suele ir acompañado de); eructos, ácido pantoténico, sensación de ardor, dificultad para tragar, etc. Los síntomas gastrointestinales pueden aliviar el dolor en el pecho sin cambios en el electrocardiograma durante los ataques de dolor en el pecho. Además, el examen de rayos X del esófago con harina de bario y la endoscopia pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad. Según las características de los síntomas anteriores y los exámenes detallados relacionados, se pueden distinguir pseudoangina y angina.
Presta atención a editar este apartado sobre dieta para la angina de pecho
Controla tu consumo de sal y come menos sal. El componente principal de la sal es el cloruro de sodio. El consumo prolongado de grandes cantidades de cloruro de sodio puede aumentar la presión arterial y dañar el endotelio vascular. Los pacientes con angina de pecho deben limitar su ingesta diaria de sal a menos de 6 gramos. Controle la ingesta de grasas, coma menos grasas y reduzca la ingesta de calorías. Una dieta rica en grasas aumentará la viscosidad de la sangre y aumentará los lípidos en sangre. La hiperlipidemia es una de las causas importantes de la angina de pecho. Para reducir la ingesta de aceites vegetales comestibles, se debe reducir al máximo la cantidad de grasas comestibles. La grasa también es una sustancia importante que forma grasa. Sin embargo, se puede utilizar aceite vegetal que contenga ácidos grasos insaturados en lugar de aceite animal. El consumo total diario de aceite debe controlarse en 5-8 cucharaditas. Evite el consumo de despojos de animales ricos en alcoholes grasos, como hígado, corazón, riñón, etc. Como todos sabemos, no es sólo una de las causas de la angina de pecho, sino también una causa importante de infarto agudo de miocardio. Comer más alimentos ricos en vitaminas y fibra dietética, como verduras frescas, frutas y cereales integrales, así como pescado marino y soja, es beneficioso para la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria. Consuma más alimentos que sean buenos para mejorar los vasos sanguíneos, como ajo, cebolla, espino, hongo negro, azufaifa, brotes de soja, carpa, etc. trate de evitar alimentos irritantes y flatulentos, como té fuerte, café, chile, curry; , etc. . Preste atención a comer comidas pequeñas con frecuencia y evite comer en exceso en la cena para evitar inducir un infarto agudo de miocardio.