¿La craneotomía realmente abre el cráneo? Si no, ¿cómo hacer esta operación?
La malformación vascular cerebral es un tipo de displasia vascular congénita en etapa embrionaria temprana. Se puede dividir en cinco categorías según su forma, a saber, malformación arteriovenosa, hemangioma venoso, venas varicosas, telangiectasias y tumor de vasos cavernosos. . Las malformaciones arteriovenosas son las más comunes de las malformaciones vasculares cerebrales. Las malformaciones vasculares cerebrales también se denominan hemangiomas cerebrales y malformaciones arteriovenosas cerebrales. No es un tumor verdadero, pero generalmente se incluye entre los tumores intracraneales, representando entre 1,5 y 4. El propósito de la cirugía de malformaciones arteriovenosas cerebrales es prevenir mayores hemorragias, aliviar la epilepsia y tratar o mejorar la disfunción neurológica. (1) Incisión (2) Retener un pequeño trozo de duramadre para evitar desgarrar los vasos sanguíneos de la circunvolución central; (3) Cubrir los vasos sanguíneos desgarrados con trozos de músculo y suturarlos a la duramadre; circunvolución precentral y arterias irrigadoras; (5) Sujetar la arteria que suministra sangre (6) Bloquear temporalmente la arteria cerebral media, sujetar y cortar las ramas del vaso que suministra sangre (8) Electrocoagular y cortar la corteza; separación, succión (9) Guía de la arteria La aguja del tumor se pasa a través de la línea de ligadura (19) La ligadura de los vasos sanguíneos profundos ⑾ gira el tumor, la ligadura de los vasos sanguíneos profundos ⑿ corta el ligamento dentado y se realiza la electrocoagulación en la cavidad del tumor; para detener el sangrado [Indicaciones] 1. El paciente tiene una de las siguientes afecciones y el examen angiográfico confirma que el vaso sanguíneo anormal se puede resecar: (1) Antecedentes de hemorragia subaracnoidea espontánea. (2) Pacientes con ataques epilépticos frecuentes y efectos deficientes del tratamiento farmacológico. ⑶Pacientes con daño localizado progresivo al sistema nervioso o retraso mental (síndrome de robo). ⑷Pacientes con hematoma intracraneal o hipertensión intracraneal. 2. Los pacientes pueden ser tratados con los siguientes métodos quirúrgicos: (1) Evacuación del hematoma, que es adecuada para pacientes que desarrollan hematoma después de una hemorragia. Si el paciente se encuentra en buenas condiciones, se puede realizar una angiografía cerebral antes de la cirugía y se pueden extirpar los vasos sanguíneos anormales durante la cirugía. Si la condición es crítica, primero se puede extirpar el hematoma y luego se puede realizar una angiografía cerebral una vez que la condición se recupera, y luego se puede realizar una segunda operación para extirpar la lesión. ⑵ La resección de vasos sanguíneos malformados es adecuada para quienes han tenido sangrado, especialmente aquellos que tienen sangrado repetido. Debido al fenómeno de robo de sangre hacia el cerebro, se producen hemiplejía progresiva, ataques epilépticos intratables y otras disfunciones cerebrales progresivas, que son difíciles de controlar. con drogas. (3) La ligadura de la arteria alimentadora es adecuada para lesiones profundas que afectan estructuras importantes como el tronco del encéfalo y las venas profundas. Sin embargo, hay muchas arterias que suministran sangre y ligar sólo 1 o 2 de ellas puede no tener necesariamente un efecto terapéutico. (4) La embolización artificial es adecuada para pacientes con lesiones extensas o múltiples que no se pueden resecar, o como cirugía preparatoria antes de la resección de malformaciones vasculares extensas. Este artículo toma como ejemplo la resección de malformaciones arteriovenosas. [Contraindicaciones] Todas son contraindicaciones relativas. A medida que la tecnología mejora, algunos casos aún pueden tratarse quirúrgicamente. 1. Malformaciones arteriovenosas en el cerebro profundo, cápsula interna, ganglios basales y tronco encefálico. 2. Malformaciones arteriovenosas extensas o múltiples. 3. Personas asintomáticas. 4. Personas mayores de 60 años con enfermedades cardíacas, renales o respiratorias graves. [Preparación preoperatoria] 1. Dado que puede haber una variedad de enfermedades, se debe realizar una angiografía de todo el cerebro o una angiografía carotídea bilateral antes de la cirugía, o se debe realizar una arteriografía vertebral según la ubicación de los vasos sanguíneos anormales. Una malformación arteriovenosa cerebral típica consta de tres partes: la arteria irrigadora, la lesión de malformación y la vena de drenaje. A través de la angiografía, podemos comprender el origen de las arterias que irrigan la sangre y la dirección de las venas de drenaje, la ubicación y el alcance de las lesiones de malformación, si existen complicaciones como un hematoma y si el paciente tiene malformaciones en otras partes, para así formular un plan quirúrgico completo, que también es la clave del éxito de la cirugía. 2. Para malformaciones arteriovenosas complejas, para tratar el sangrado intraoperatorio intenso, se debe preparar suficiente sangre (1500 ~ 2000 ml para malformaciones arteriovenosas cerebrales más grandes), el equipo hemostático y los medicamentos deben estar completos y se pueden preparar dos juegos de aspiradores. Realice dos infusiones intravenosas antes de la cirugía y prepare el equipo de transfusión de sangre arterial. Este medicamento se toma antes de la anestesia general. 3. Si las condiciones lo permiten, la operación debe realizarse en una mesa de operaciones capaz de tomar radiografías para que se puedan tomar radiografías intraoperatorias si es necesario. [Anestesia] Si la lesión es poco profunda y pequeña, se estima que será fácil de manejar durante la operación y se puede utilizar anestesia local. Para malformaciones arteriovenosas cerebrales más complejas, la cirugía se realiza mejor bajo anestesia general. La intubación traqueal se utiliza generalmente para la craneotomía. Para malformaciones arteriovenosas cerebrales complejas y difíciles, la presión arterial se puede reducir inmediatamente después de que se exponen los vasos sanguíneos malformados, y la presión arterial sistólica se mantiene estable en 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90 mmHg) durante toda la operación. 【Pasos de operación】1.
[Precauciones de operación] 1. El plan quirúrgico debe ser cuidadoso y seguro. El principio general es encontrar la arteria alimentadora después de la craneotomía, luego ligarla y luego tratar la vena después de extirpar la lesión anormal. Si la condición del paciente empeora, se puede suspender la cirugía y los síntomas se aliviarán después de la cirugía. En las malformaciones venosas cerebrales, las venas se llenan de sangre arterial y se vuelven rojas, a veces indistinguibles de las arterias. Si accidentalmente ata una vena en este momento, inevitablemente provocará que el hemangioma se congestione más e incluso provocará que la vena de paredes delgadas se rompa y sangre. 2. Durante la resección de un hemangioma cerebral con sangrado masivo, a menudo existe la posibilidad de que se produzca un sangrado masivo. Debemos seguir el plan quirúrgico programado y operar con cuidado bajo visión directa para evitar al máximo el sangrado si se produce sangrado, el motivo principal es el manejo inadecuado de la arteria irrigadora; En este momento, las principales arterias irrigadoras (como la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior) deben exponerse de acuerdo con la radiografía de tórax y el plan preoperatorio, y controlarse con clips vasculares o clips de aneurisma. Para reducir el sangrado continuo durante la exposición de las grandes arterias que suministran sangre, pídale a un asistente que apriete el delantal de grasa que pasa por alto la arteria carótida interna para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo de la arteria carótida interna, pero cuanto más corto sea el tiempo, mejor . Si el problema no se puede resolver por un tiempo, el anillo de goma se puede aflojar de forma intermitente para evitar un tiempo excesivo de isquemia del tejido cerebral. Puede reducir la presión arterial a 10,7 ~ 12,0 kPa (presión arterial sistólica 80 ~ 90 mmHg). Si la arteria de suministro está mal expuesta, el operador puede sujetar firmemente el hemangioma separado con los dedos y continuar separando el hemangioma con calma y rapidez. Mientras lo separa, use clips de plata o electrocoagulación bipolar para detener el sangrado; el área quirúrgica. El sangrado se puede detener después de la ligadura de la arteria principal que irriga la sangre y se puede acelerar la transfusión de sangre según la pérdida de sangre estimada. Pero este es un último recurso. Otro tipo de hemorragia importante es el "síndrome irruptivo de la presión de perfusión normal", que es poco común pero que a menudo hace que la cirugía fracase si no se maneja adecuadamente. Cuando la arteria que irriga el hemangioma es gruesa, la sangre arterial se introduce directamente en la vena a través del vaso sanguíneo anormal, lo que reduce la presión arterial y aumenta la presión venosa. Los vasos sanguíneos cerebrales cerca de la lesión están en un estado extremo. expansión y baja presión durante mucho tiempo, provocando que se pierda la función de ajuste automático de los vasos sanguíneos cerebrales. Después de resecar la lesión, el flujo vascular cerebral en el área aumentará con el aumento de la presión de perfusión cerebral, lo que provocará el síndrome de ruptura de la presión de perfusión normal, que se manifiesta por hinchazón aguda, infiltración e incluso hemorragia generalizada del tejido cerebral. El método de tratamiento consiste en extender el tiempo de reducción de la presión arterial y aumentar la amplitud de la reducción de la presión arterial. Si el hemangioma está ubicado en partes funcionales no importantes, como el polo frontal y el polo temporal, también se puede realizar una lobectomía extensa hasta que el tejido cerebral ya no supure ni sangre. 3. El shock es causado principalmente por un sangrado masivo. La reducción de la pérdida de sangre durante la cirugía y la transfusión de sangre en cantidades iguales son los métodos de prevención fundamentales. Sin embargo, si el shock es severo y la sangre total no ha mejorado rápidamente, se deben tomar las siguientes medidas: ① Inyecte 1000 ml de solución de equilibrio y luego inyecte 500 ~ 1000 ml de dextrano de bajo peso molecular (1000 ~ 40000) para expandir el volumen de sangre recientemente comenzó a usar sangre artificial de fluorocarbono, todos los días. Puede inyectar 500 ~ 1000 ml a la vez, pero puede causar reacciones alérgicas y generalmente no es adecuado para personas con alergias. ② Aumentar el efecto de contracción (se puede usar isoproterenol o dopamina); ③ Suministro adecuado de oxígeno; ④ Enfriamiento apropiado; ⑤ Usar grandes cantidades de hormonas (como dexametasona intravenosa); examen y tratamiento. 4. No se puede encontrar un hemangioma pequeño o profundo durante la cirugía, por lo que a veces es difícil encontrarlo. Por lo tanto, es necesario analizar cuidadosamente la posición antes de la cirugía, seleccionar el abordaje quirúrgico correcto y realizar un seguimiento paciente y meticuloso de las arterias que irrigan la sangre durante la cirugía. Si se trata de una lesión pequeña con una arteria principal que irriga sangre, a veces la simple ligadura de la arteria puede lograr resultados satisfactorios. Si es necesario, se puede insertar un trozo de algodón cerebral con un clip plateado cerca de la lesión (atado con hilo de seda negro para evitar que se pierda en la incisión) y se puede realizar una angiografía cerebral frontal lateral en la mesa de operaciones para determinar la distancia entre la lesión y el clip plateado para ayudar a encontrar. 5. Para los pacientes con hemangioma que se someten a una craneotomía de emergencia debido a hemorragia intracraneal y hernia cerebral, los objetivos principales deben ser extirpar el hematoma, aliviar la compresión de la hernia cerebral y salvar vidas. Si se pueden encontrar hemangiomas durante la cirugía, deben tratarse de acuerdo con los requisitos anteriores. Si el hemangioma tiene un alcance amplio y se desconoce el origen de la arteria que irriga la sangre, la resección a ciegas no es apropiada para prevenir una hemorragia masiva y poner en peligro la vida del paciente. Una vez que la condición del paciente se estabiliza, se realiza una angiografía cerebral para confirmar el diagnóstico y luego se realiza una segunda cirugía electiva para extirpar el hemangioma. [Tratamiento posoperatorio] Observe atentamente los signos vitales, preste atención a la aparición de hematoma intracraneal, shock y edema cerebral, y manéjelos en consecuencia, aquellos que continúan bajando la presión arterial después de la cirugía por "síndrome de ruptura de presión de perfusión normal" deben recibir un tratamiento especial; y cuidados, hasta que la presión arterial vuelva a la normalidad.
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