¿Cuáles son los estándares para prescribir medicamentos para lesiones relacionadas con el trabajo?

1. Los gastos médicos por accidentes de trabajo corren generalmente a cargo del fondo del seguro de accidentes de trabajo. Si el empleador no paga el seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo según lo requerido, el empleador deberá pagar. Si el empleador no paga, lo pagará primero el fondo del seguro de accidentes laborales y el empleador lo reembolsará. Si una lesión relacionada con el trabajo es causada por un tercero y el tercero no paga los gastos médicos por la lesión relacionada con el trabajo o no se puede identificar al tercero, el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo pagará primero. Una vez que la caja del seguro de accidentes de trabajo haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la indemnización del tercero. Generalmente, el administrador de la unidad trae la información requerida a la agencia de seguridad social para gestionar los trámites de reembolso o liquidar el pago directamente cuando es dado de alta del hospital. Los procedimientos de procesamiento específicos se implementan de acuerdo con las políticas locales. 2. Si la unidad participa en un seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, todos los beneficios por lesiones relacionadas con el trabajo serán pagados por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo. Según el "Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales", si un accidente laboral pertenece a la tercera categoría, se pagarán 100 RMB. Incluso si el empleador no es responsable de pagar los gastos médicos, los gastos corren a cargo del seguro de accidentes laborales. En cuanto al reembolso real por parte de la caja de seguros de accidentes de trabajo, les corresponde a ellos revisar, es decir, si el reembolso debe ser decidido por la caja de seguros de accidentes de trabajo y en qué medida.

Los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo que excedan el alcance del reembolso correrán a cargo del individuo.

1. De acuerdo con las disposiciones pertinentes de la "Ley de Seguro Social" y el "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo", los gastos médicos por accidentes de trabajo deben cumplir con el "Parte de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro de Accidentes de Trabajo". Catálogo", "Catálogo de medicamentos del seguro de accidentes laborales" y "Estándares de servicios de hospitalización del seguro de accidentes laborales" 》, comúnmente conocidos como los “tres directorios”. Sólo aquellos que cumplen con los "tres catálogos" están dentro del ámbito de protección legal. Si el empleador está asegurado, el fondo pagará, y si no está asegurado, pagará el empleador.

2. En general, al formular los "tres catálogos", se han considerado plenamente las necesidades médicas de los trabajadores lesionados en el trabajo y básicamente no hay ningún problema para garantizar que los trabajadores lesionados en el trabajo puedan recuperarse. El seguro social tiene un concepto y principio muy importante, que es proteger lo básico. Por lo tanto, es imposible que todos los trabajadores lesionados en el trabajo permanezcan en pabellones de lujo. Existen normas para el uso de medicamentos avanzados importados. Puede permanecer en una sala de alto nivel, pero no hay razón para que la unidad pague algunos gastos personales que excedan el estándar. De lo contrario, si los trabajadores lesionados en el trabajo necesitan medicamentos costosos, permanecen en salas y hospitales sin ninguna intención de salir, ¿qué unidad puede permitírselo? Los gastos médicos fuera de los "tres catálogos" corren a cargo del individuo. Si hay una disputa, puede ser resuelta por el comité de arbitraje laboral local.

El plazo de reembolso de los gastos médicos por accidentes de trabajo es de un año.

De acuerdo con el "Reglamento sobre el seguro de accidentes de trabajo", los empleados lesionados en el trabajo deben acudir al empleador para que se encargue de los procedimientos de reembolso de los gastos médicos del seguro de accidentes de trabajo dentro de un año después de la finalización de la asistencia médica. tratamiento. Cuando la información esté completa, la agencia de seguro médico completará la revisión y liquidación de las tarifas dentro de 30 días, y el centro municipal del fondo de seguridad social asignará los fondos a mediados del próximo mes. Sin embargo, en caso de dudas, grandes gastos médicos, investigación y recopilación de pruebas, etc., la revisión y liquidación de tarifas no se limita a 30 días hábiles.

De esta manera, para las unidades que participan en el seguro de accidentes de trabajo, cuando un empleado se lesiona, los gastos médicos serán pagados por el fondo del seguro de accidentes de trabajo. El reembolso de gastos médicos debe estar dentro del alcance de las tres categorías principales. Los gastos que vayan más allá del alcance del reembolso de gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo correrán a cargo de los propios empleados. Si tiene alguna otra pregunta y desea consultar a un abogado, consulte a un abogado profesional de Hualu. com.