¿A qué debemos prestar atención cuando usamos medicamentos en el jardín de infantes?
Los niños se encuentran en periodo de crecimiento y desarrollo, y sus manifestaciones clínicas, tolerancia a los medicamentos y capacidad de respuesta son diferentes a las de los adultos. Además, la condición del niño es más aguda y cambia rápidamente, por lo que la medicación debe ser más precisa y oportuna. Por lo tanto, debe estar familiarizado con la selección de medicamentos, el cálculo de dosis, las reacciones adversas a los medicamentos y los medicamentos prohibidos para niños.
1. Familiarizarse con las características fisiológicas de los niños
En general, se cree que el rango de edad de los niños es desde el nacimiento hasta los 14 años, incluido el recién nacido, la infancia, la primera infancia, preescolar, edad escolar y adolescencia. Los niños no son adultos en miniatura, sino organismos en crecimiento. Muchos órganos (como el corazón, el hígado, los riñones) y el sistema nervioso no están completamente desarrollados, sus funciones fisiológicas aún no están maduras, sus mecanismos inmunológicos aún no son perfectos y sus funciones de desintoxicación son deficientes, por lo que también tienen reacciones especiales a drogas.
Características del metabolismo de los fármacos en niños;
(1) Los niveles de enzimas hepáticas en los niños son solo del 30% al 50% de los adultos y carecen de la enzima para producir glucuronidasa. Los productos de oxidación no pueden formar derivados del ácido glucurónico, por lo que su capacidad de desintoxicación es escasa y su vida media se prolonga.
(2) Los niños, especialmente los bebés, tienen una barrera hematoencefálica inmadura y una alta permeabilidad, especialmente durante la hipoxia, y la concentración del fármaco en el líquido cefalorraquídeo es relativamente alta;
( 3 ) Los niños con función renal imperfecta tienen un flujo sanguíneo efectivo y una tasa de filtración glomerular más bajos que los adultos, una excreción de fármacos más lenta y una vida media biológica más larga. Algunas reacciones adversas que son raras en adultos también pueden ocurrir en niños, e incluso pueden ocurrir reacciones adversas graves. Por lo tanto, se deben tener plenamente en cuenta las características fisiológicas de los niños al utilizar medicamentos.
2. Dominar el cálculo de dosis de medicamentos para niños.
Los niños reaccionan de manera diferente a los medicamentos que los adultos, por lo que la dosis del medicamento es más precisa que en los adultos. La dosis de medicamento para niños se calcula teniendo en cuenta el peso, la superficie corporal y la edad. En la actualidad, se utilizan principalmente los dos primeros métodos.
(1) Por peso:
Según el prospecto del medicamento, la dosis recomendada por kilogramo de peso del niño se multiplica por el número de kilogramos de peso del niño. Si no se proporciona, se puede estimar en función de la fórmula (dosis para niños = dosis para adultos x peso del niño/70 kg).
(2) Basado en la superficie corporal:
Este método es el más razonable y científico, adecuado para niños de todas las edades. La dosis por metro cuadrado de superficie corporal es la misma independientemente de la edad. La desventaja de este método es que es computacionalmente complejo. Fórmula de cálculo de la superficie corporal: superficie corporal (m2) = peso (kg) × 0,035 + 0,1. Esta fórmula es adecuada para niños menores de 30 kg. Para niños con un peso > 30 kg, la superficie corporal aumentará en 0,1 m2 por cada 5 kg de aumento de peso, para niños con un peso > 50 kg, la superficie corporal aumentará en 0,1 m2 por cada 10 kg de aumento de peso. Si la dosis recomendada para niños no aparece en el prospecto del medicamento y solo se conoce la dosis para adultos, se puede estimar con base en la fórmula (dosis para niños = dosis para adultos x área de superficie corporal del niño/1,73).
3. Realizar un diagnóstico claro y utilizar la medicación de forma racional.
Los médicos deben comprender estrictamente las indicaciones de la medicación, tomar decisiones cautelosas y razonables después de un diagnóstico claro y elegir formas farmacéuticas, dosis y vías de administración adecuadas según la edad y la afección. No use demasiados tipos de drogas y trate de usar tanto drogas utilizables como inutilizables. Cuando se utilizan varios medicamentos juntos, se debe prestar atención a las reacciones adversas o la pérdida de eficacia causadas por las interacciones entre medicamentos. La selección de varios fármacos de uso común en dermatología es la siguiente:
(1) Antihistamínicos:
Los antagonistas del receptor H1 de primera generación se utilizan debido a su efecto anticolinérgico en la barrera hematoencefálica. Propiedades Suele provocar somnolencia, sedación, somnolencia, fatiga o dificultad para concentrarse, sequedad de boca, taquicardia y otras reacciones adversas. Hay informes de que el uso prolongado puede afectar el desarrollo cognitivo de bebés y niños pequeños y la memoria y las habilidades psicomotoras de los niños. Debido a la falta de estudios clínicos controlados a gran escala en niños, rara vez se utiliza clínicamente. Maleato de clorfeniramina (0,3-0,4 mg/(kg?d)), ciproheptadina (0,3 mg/(kg?d)) y prometazina (1-3 mg/(kg?d)). Estos medicamentos están prohibidos para recién nacidos y bebés prematuros. y debe usarse con precaución en niños menores de 2 años.
En los últimos años, una gran cantidad de estudios clínicos multicéntricos, aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo han demostrado que los antagonistas del receptor H1 de segunda generación son eficaces para tratar enfermedades alérgicas comunes en niños y aliviar los síntomas clínicos y la seguridad. Algunos preparados para niños se han convertido en productos de venta libre y pueden seleccionarse primero. Cetirizina, levocetirizina, loratadina, desloratadina y fexofenadina están disponibles para uso en niños. La dosis se ajusta según el peso y la edad.
(2) Medicamentos antiinfecciosos:
Los niños son susceptibles a enfermedades infecciosas, en su mayoría infecciones agudas, y su condición cambia rápidamente. Los medicamentos deben elegirse según el tipo de enfermedad, la gravedad y la edad. Si se diagnostica clínicamente una infección viral (como sarampión, rubéola, etc.), se pueden usar medicamentos antivirales o algunas hierbas medicinales chinas en lugar de medicamentos antibacterianos. El abuso de medicamentos antimicrobianos puede causar consecuencias adversas en los niños debido a diversas reacciones adversas, por lo que se deben considerar cuidadosamente las indicaciones y reacciones adversas. Al principio, se puede utilizar la medicación basándose en los síntomas y signos clínicos y en las pruebas de laboratorio pertinentes, y se puede realizar la selección después de que estén disponibles los resultados del cultivo bacteriano y de la sensibilidad al fármaco. Intente elegir antibióticos de espectro reducido y utilice un agente antibacteriano. El intervalo de dosificación no debe ser demasiado largo (los niños tienen un metabolismo relativamente rápido). Las dosis deben calcularse en función del peso corporal y la superficie corporal y no simplemente como una fracción de la dosis para adultos. El principal método de administración es oral. Medicamentos antibacterianos prohibidos para niños: tetraciclinas (menores de 8 años), sulfonamidas (recién nacidos), nitrofuranos (recién nacidos), bacitracina (recién nacidos), etambutol (recién nacidos), fluoroquinolonas (recién nacidos) hasta 18 años).
(3) Glucocorticoides:
Se utilizan principalmente para enfermedades inflamatorias de la piel y enfermedades alérgicas. Se pueden tomar por vía oral o local (como el eczema). , generalmente a corto plazo. Si realmente es necesario el uso a largo plazo, se deben utilizar preparaciones de acción corta (como hidrocortisona) o de acción media (como prednisona, metilprednisolona), y se deben evitar las preparaciones de acción prolongada (como dexametasona). Dosis de referencia para niños: hidrocortisona 2-10 mg/kg·d, prednisona 1-2 mg/kg·d, metilprednisolona 0,5-2 mg/kg·d. El uso prolongado en niños puede causar enfermedad hipotalámica-hipofisaria. de la función, crecimiento y desarrollo del eje suprarrenal, osteoporosis, hipertensión, úlcera/sangrado gástrico, necrosis de la cabeza femoral, susceptibilidad a infecciones, síntomas neuropsiquiátricos y otras reacciones adversas. Por tanto, deben utilizarse con precaución para evitar abusos. Los corticosteroides tópicos suelen ser la base del tratamiento de las enfermedades alérgicas de la piel en los niños. Dado que la piel de los niños es más fina, su superficie corporal es relativamente grande y su sensibilidad es mayor que la de los adultos, las indicaciones deben controlarse estrictamente y se deben seleccionar hormonas externas de diferentes concentraciones y potencias de acuerdo con la naturaleza de las enfermedades de la piel de los niños. , tipos de lesiones cutáneas y ubicaciones, y utilice la menor cantidad posible y a corto plazo para reducir las reacciones adversas. Los niños no deben usar preparaciones hormonales fuertes durante más de 2 semanas, especialmente en bebés con dermatitis del pañal.
(4) Dermatología externa:
La piel y las mucosas de los niños, especialmente los lactantes, son de mayor tamaño que las de los adultos, con un estrato córneo más fino y unas mucosas delicadas. Por lo tanto, los medicamentos se absorben más rápido y más ampliamente a través de la piel que en los adultos, especialmente cuando la piel está inflamada o dañada, lo que fácilmente puede provocar reacciones adversas o incluso intoxicación. Por tanto, deberíamos estar más atentos. Al usar medicamentos tópicos, además de seguir los principios generales del uso tópico, los niños también deben prestar atención a:
①El área de uso externo no debe ser demasiado grande. Por ejemplo, el ácido bórico generalmente no es tóxico cuando se aplica en un área pequeña de una compresa húmeda. Si el área de la compresa húmeda es demasiado grande, la herida puede absorberla, provocando una intoxicación aguda e incluso insuficiencia circulatoria, shock o la muerte.
②La concentración de medicamentos tópicos debe ser menor que la de los adultos. La piel de los niños es más fina y sensible que la de los adultos, y su superficie corporal es mayor, por lo que absorben más fármacos que los adultos. Si la concentración de los medicamentos tópicos es cercana a la de los adultos, puede causar fácilmente irritación local como eritema, sensación de ardor y dolor. Si se utiliza ácido retinoico de forma externa, la concentración no debe ser demasiado alta, generalmente inferior al 0,03%. Al tratar la sarna, use un ungüento de azufre al 5% para niños y ungüento de azufre al 10% para adultos.
③ Intenta elegir fármacos externos suaves y no irritantes. No es aconsejable el uso de fármacos muy irritantes, como ácido salicílico, yodo, etc., para evitar la aparición de ampollas, descamación o corrosión en la piel. Si es necesario, comience con una concentración baja y suspenda el medicamento inmediatamente si se produce irritación.
④ Preste atención al uso seguro de los medicamentos tópicos y evite que los niños se froten los ojos o coman con las manos.