¡Los ojos del perro se cayeron de repente! ! !
(1) Inflamación
Celulitis orbitaria aguda, panoftalmitis, periostitis orbitaria, periostitis purulenta, trombosis del seno cavernoso, pseudotumor inflamatorio, sífilis y tuberculosis.
(2) Tumores
1. Hemangioma primario, quiste dermoide, meningioma, schwannoma, glioma, linfoma, adenoma de glándula lagrimal, rabdomiosarcoma, osteoma orbitario
2 Diseminación secundaria de tumores del globo ocular y de los órganos anexiales (retinoblastoma, melanoma maligno de coroides, conjuntiva palpebral, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales del párpado, melanoma maligno, carcinoma de glándulas de Meibomio) desde los senos paranasales (seno etmoidal o seno frontal) Quistes sinusales. (cáncer de seno maxilar o de seno etmoidal) se diseminan y metastatizan a partir de tumores en otros órganos o enfermedades hematológicas (cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de próstata, tumores verdes).
(3) Vascular
Fístulas arteriovenosas orbitarias y cavernosas Várices orbitarias
Endocrinas
Enfermedad de Graves o Exoftalmos endocrino
(5) Trauma
Fractura orbitaria, hematoma intraorbitario
(6) Parasitismo
(7) Otros
Exoftalmos común síndromes, como el síndrome de Croizon (displasia craneofacial congénita), el síndrome de Gruber (displasia craneofacial), el síndrome de Apert (sindactilia), etc.
Diagnóstico de la proptosis:
¿La proptosis es unilateral o bilateral? Los exoftalmos no inflamatorios bilaterales inflamatorios o no inflamatorios son en su mayoría exoftalmos endocrinos, seguidos de tumores hematopoyéticos; los tumores verdes son raros, como la deformidad orbitaria congénita (deformidad del ápice), y el exoftalmos inflamatorio bilateral se observa en trombosis del seno cavernoso del tumor falso, inflamatorio unilateral. El exoftalmos es común en la celulitis orbitaria, la periostitis orbitaria y la dacriocistitis pseudotumoral. El exoftalmos unilateral no inflamatorio es más común en los tumores orbitarios, incluidos los tumores benignos y malignos, y se desarrolla rápidamente. Dolor intenso, edema del párpado y edema conjuntival bulbar, el ojo en etapa temprana puede. limitarse a linfadenopatía local
Historia de la enfermedad
Pregunte detalladamente sobre la historia clínica y pregunte si ha habido enrojecimiento y dolor en los ojos desde el momento de la aparición. La relación entre la localización del dolor rojo y la proptosis es rápida o lenta. ¿Hay antecedentes de lesiones unilaterales o bilaterales, especialmente lesiones en la cabeza? Se debe considerar la posibilidad de una fístula arteriovenosa.
Examen físico
Es muy importante un examen físico completo. Es necesario comprobar los sistemas endocrino y sanguíneo que pueden causar exoftalmos, prestar atención a si hay inflamación en los senos paranasales y si el tumor tiene tumores primarios en otros órganos.
Examen ocular: prestar atención a medir la agudeza visual, si el ancho de la fisura palpebral es suave, si hay una masa alrededor de la órbita, si la conjuntiva del párpado está hinchada y congestionada, si hay movimiento ocular. , si hay pulsación en la dirección que sobresale y la relación entre la posición del cuerpo, y si hay algún soplo, si hay una masa con textura elástica, puede ser quiste, hemangioma, meningocele, tumor duro, pseudotumor y tumores con Los tumores más mediales son quistes mucinosos. Deben considerarse los tumores de glándulas lagrimales y los quistes dermoides.
Cuando hay daño temprano en la visión central, como exoftalmos, glioma, neurofibroma, hueso esfenoides, etc.
3. Tarifa de la prueba
La prueba de función tiroidea puede ayudar a identificar el exoftalmos endocrino. Se deben medir la tiroxina (T4), la triyodotironina (T3) y la tirotropina (TSH) séricas.
El examen de hemograma incluye examen de sangre periférica y médula ósea, punción o biopsia del tumor.
Inspección con cuatro instrumentos
(A) Medición de la protrusión esférica
El grado de proptosis se refiere a la distancia vertical entre el vértice de la córnea y el exterior. borde de ambos lados de la órbita La distancia se puede medir con un exoftalmómetro de Hertel.
(2) Examen de imágenes
El examen de rayos X puede mostrar cambios óseos y cambios en la cavidad orbitaria y el canal óptico. Los tumores benignos pueden agrandar la órbita debido al aumento a largo plazo de la presión orbitaria, lo que sugiere que el hemangioma y el meningioma del retinoblastoma pueden tener puntos de calcificación en las radiografías simples de tumores malignos, lo que sugiere que el retinoblastoma ha hecho metástasis en el cerebro a través del nervio óptico. También pueden presentarse gliomas o meningiomas de la vaina del nervio óptico. La exploración ecográfica puede revelar nervios ópticos grasos intraorbitarios con buena resolución de los tejidos blandos. Los músculos extraoculares y las venas oftálmicas superiores, como las múltiples hipertrofias de los músculos extraoculares con más ecos, suelen ser enfermedad de Graves. Un eco débil o un área sin eco dentro de un grupo de luz ecogénica fuerte se puede utilizar como criterio de diagnóstico de tumores. Las tomografías computarizadas tienen una resolución de alta densidad y resolución espacial. Las lesiones orbitarias, como la inflamación tumoral, la malformación vascular, etc., aparecen como sombras de alta densidad, y tanto las estructuras intraoculares como orbitales pueden mostrarse magnéticas* * *. Las imágenes por vibración son básicamente las mismas que las de la TC. La resolución de los tejidos blandos es mejor que la gammagrafía con cámara CTr y la ECT. Puede observar el proceso metabólico de las células que absorben, utilizan y excretan nucleidos. Sin embargo, la angiografía selectiva DSA rara vez se utiliza, excepto en el cáncer metastásico. Es un método de examen indispensable para diagnosticar la delgadez arteriovenosa y observar el suministro de sangre al tumor.
Diagnóstico diferencial del exoftalmos:
Exoftalmos inflamatorio
(I) Celulitis orbitaria
Es el tejido blando orbitario o tejido subperióstico de inflamación aguda. Debido a la estrecha relación entre la órbita y la cavidad craneal, pueden producirse daños permanentes a la visión y complicaciones intracraneales. Es causada principalmente por la propagación de una infección a tejidos adyacentes o una infección traumática. Las manifestaciones clínicas son proptosis y trastornos del movimiento, acompañadas de enrojecimiento de los párpados, congestión conjuntival y edema. Puede haber congestión papilar y edema en el fondo del ojo. En casos graves, la temperatura corporal aumenta y puede producirse leucocitosis. La velocidad puede verse relativamente reducida debido al reflejo ojo-mente. La inflamación intraorbitaria puede extenderse al seno cavernoso a través de la fisura orbitaria superior. Se puede formar una embolia del seno cavernoso y sus manifestaciones oculares son similares a las de la celulitis, pero los síntomas de intoxicación son más graves y rápidos que los de la celulitis. Aparecen síntomas de lesiones intracraneales como dolor de cabeza, irritabilidad, delirio, convulsiones y coma. lado contralateral. Además del exoftalmos, algunos tumores malignos orbitarios también pueden causar enrojecimiento e hinchazón de los párpados, y es difícil distinguir entre movimiento ocular limitado y celulitis orbitaria. Por lo tanto, se debe prestar atención a la historia médica y al examen físico, y los exámenes por imágenes pueden ayudar en el diagnóstico.
(2) Pseudotumor inflamatorio
Es una de las causas comunes de proptosis unilateral porque tiene los síntomas de un tumor pero es esencialmente una inflamación proliferativa crónica inespecífica de la órbita. , por lo que se desconoce la causa del pseudotumor inflamatorio. En la actualidad, la mayoría de los estudiosos creen que puede ser una manifestación clínica de una enfermedad inmunorreactiva: exoftalmos o masas palpebrales que se descubren semanas o meses después de que hay antecedentes de hinchazón palpebral. Algunos pacientes a menudo no pueden recordar la historia de inflamación del párpado y algunos pacientes tienen un surco hundido a lo largo del borde orbitario debido a la contracción de las cicatrices orbitarias profundas. Este signo es característico y puede provocar que el dolor regrese. La disminución de la visión, la congestión y el edema conjuntival, la inflamación de los músculos extraoculares provocada por adherencias, principalmente en el suelo orbitario, pueden provocar que el globo ocular se mueva hacia arriba. En casos graves de trastorno del movimiento, puede palparse una masa dura y mal definida en lo profundo de la órbita y puede haber papiledema o atrofia del nervio óptico en el fondo de ojo. Por tanto, cualquier manifestación clínica con neoplasia e inflamación indica que la enfermedad no implica daño óseo. La tomografía computarizada muestra hipertrofia de los músculos oculares y cilindros en la pared del ojo, lo que es útil para diagnosticar pseudotumores inflamatorios orbitarios y tumores benignos. Este último se desarrolla lentamente, sin inflamación, y la visión temprana y los movimientos oculares no se ven afectados. La tomografía computarizada muestra que las manifestaciones clínicas y el examen por imágenes del pseudotumor de lesiones localizadas que ocupan espacio en la órbita son similares a los tumores malignos. A veces, se necesita una biopsia para diagnosticar un pseudotumor y un exoftalmos endocrino grave. Ambos tejidos orbitarios están congestionados e infiltrados, pero las pruebas de función tiroidea anormales debido a la retracción del párpado superior son puntos clave en el diagnóstico de exoftalmos endocrino.
Exoftalmos tumoral
(1) Hemangioma
Es el tumor benigno más frecuente de la órbita, especialmente el hemangioma cavernoso, que se presenta habitualmente en adultos y no tiene Exoftalmos progresivo crónico doloroso. Se caracteriza por el hecho de que los tumores se encuentran principalmente dentro de los conos musculares y los globos oculares sobresalen hacia adelante. Si ocurre en el ápice orbitario, puede haber pérdida temprana de la visión. Cuando están ubicados en la órbita anterior, pueden abultarse localmente y los tumores lisos y moderadamente duros pueden aumentar el movimiento ocular. Si el tumor comprime la base del nervio óptico, puede producirse papiledema o atrofia óptica en la base. Las radiografías como el edema de membrana y los pliegues coroideos muestran un aumento del volumen y la densidad orbitales. La ecografía B puede mostrar que el borde orbital es claro y anormal, y que el reflejo interno es fuerte, uniforme y comprimible. La tomografía computarizada puede mostrar que a menudo hay una densidad redonda y una masa bien definida de borde alto en la órbita. Cuando el valor de la TC está entre 40 y 60 horas, suele producirse un agrandamiento de la cavidad orbitaria. La ubicación y la forma que se ven en la resonancia magnética son las mismas que las que se ven en la TC. La ecografía y la tomografía computarizada son de gran valor según la historia, los signos físicos y los estudios de imágenes.
Esta enfermedad debe distinguirse del exoftalmos intermitente. Estos últimos se pueden dividir en dos tipos: primarios y secundarios. La causa principal es la malformación venosa congénita, que provoca exoftalmos durante el crecimiento. Seguido de cortocircuito arteriovenoso orbitario o intracraneal, pulsación o soplo audible. Cuando la vena yugular está deprimida, la tos intensa y la respiración profunda pueden causar un exoftalmos evidente en el lado afectado. El globo ocular se recupera rápidamente en posición erguida y suele aparecer como enoftalmos. Esto se debe a que la grasa orbitaria se ha comprimido y encogido durante mucho tiempo y la imagen de la ecografía B es normal en posición vertical o supina. Sólo la almohadilla de grasa orbitaria se encoge. Cuando se comprime el cuello, las lesiones aparecen como áreas oscuras irregulares casi sin reflejo. Una tomografía computarizada puede mostrar cálculos venosos. Después de la compresión del cuello, las lesiones aparecen como heterogeneidades irregulares y de alta densidad que ocupan espacio. Esta enfermedad debe diferenciarse del exoftalmos pulsátil. Este último es más común en aneurismas donde el seno cavernoso se comunica con arterias y venas. Hay antecedentes de traumatismo craneoencefálico. Un paciente de 30 años tiene dolor de cabeza, que se caracteriza por un globo ocular unilateral que sobresale hacia adelante y pulsa con la contracción y contracción del corazón. No es difícil diferenciar entre jadeo, auscultación y pulsaciones en los gatos.
(2) Tumores de glándulas lagrimales
Es un tumor orbitario común y se divide en tumores mixtos de glándulas lagrimales y tumores mixtos de glándulas lagrimales. Se puede dividir en tumores benignos y tumores malignos. Los tumores benignos representan el 80% de los pacientes entre 35 y 50 años y la enfermedad unilateral progresa lentamente. En las primeras etapas, la mayoría de los tumores asintomáticos comienzan en los párpados. El tumor partía de la órbita, debajo del párpado, sin proptosis. Cuando el tumor comienza a crecer desde la órbita, el bulto en el borde superior exterior de la órbita aprieta el globo ocular y se desplaza hacia la nariz. En la etapa tardía de la diplopía, puede comprimir los vasos sanguíneos del globo ocular y afectar la retina. o nervio óptico. El adenocarcinoma maligno de glándula lagrimal mixta, también conocido como tumor columnar de glándula lagrimal, es más común en mujeres de mediana edad que en hombres. La característica principal es que el globo ocular sobresale hacia adentro y hacia abajo. Provoca dolor y sensibilidad espontáneos, y el tejido tumoral a menudo se infiltra en los tejidos circundantes a lo largo de los nervios y vasos sanguíneos, destruyendo las paredes óseas. El pronóstico es malo. Puede diagnosticarse por metástasis a distancia o diseminación en la sangre o en los ganglios linfáticos. La biopsia por punción puede confirmarse patológicamente.
(3) Quiste dermoide
La órbita es uno de los sitios más comunes para los quistes dermoides, que son causados por la invaginación de la piel durante el desarrollo embrionario. Suele presentarse en las suturas del cráneo. La superficie redonda es lisa, sólida y elástica. Crece lentamente durante la adolescencia y es un exoftalmos asintomático. La mayoría de los casos pueden diagnosticarse correctamente mediante radiografías simples. El quiste adelgaza el hueso orbitario y hay una línea esclerótica blanca bien definida en el borde, que se caracteriza por la sutura frontoetmoidal o sutura cigomaticofrontal en el extremo del ala del hueso esfenoides.
Los quistes dermoides deben distinguirse de los encefaloceles. Esta última es la protrusión del contenido intracraneal hacia la órbita a través del cráneo defectuoso, que es menos común. Es más común en el borde supraorbitario y la raíz de la nariz toca la presión sistólica compatible con el pulso, y se acompaña de síntomas cerebrales como bradicardia, convulsiones y coma. La dureza del tumor aumenta al toser. Debe haber un defecto óseo en la radiografía simple. Los quistes dermoides también deben distinguirse de los quistes líquidos laterales. Esto último se debe a la acumulación de líquido lateral secretado por la sinusitis paranasal, lo que provoca un crecimiento lento. La extosis es unilateral. Los pacientes con diferentes senos frontales sobresalen hacia la dirección del quiste, lo que hace que el globo ocular se mueva hacia afuera y hacia abajo. Los pacientes con el seno etmoidal anterior hacen que el globo ocular se mueva hacia adelante y hacia afuera. hacer que el globo ocular sobresalga hacia adelante. Puede haber parálisis nerviosa. Las radiografías mostraron que la placa ósea del seno paranasal agrandada era delgada y tenía forma de burbuja.
(4)Meningiomas
1/ 3 o que se extienden desde meningiomas intracraneales. Las mujeres suelen tener un ataque unilateral, que en su mayoría es benigno y ocasionalmente maligno. Si es maligno, el crecimiento es lento.
Si es maligno, crece rápidamente. Debido a que los tumores a menudo se originan en la vaina óptica en el vértice orbitario, en las primeras etapas puede ocurrir discapacidad visual y limitación del movimiento ocular. Los que se originan en la cresta esfenoides pueden presentar proptosis unilateral, papiledema temprano, campo visual, oftalmoplejía y deterioro olfatorio. Las películas de rayos X muestran que si ocurre en el ápice orbitario, el agujero óptico en el ápice orbitario y la apófisis clinoides anterior se agrandarán con hiperplasia ósea. Una tomografía computarizada muestra un engrosamiento del canal óptico. Debido a que el vértice orbitario alrededor del nervio óptico está agrandado o la sombra de alta densidad en forma de cono alcanza el vértice orbitario o la órbita craneal se comunica, la resonancia magnética es mejor que la TC para diagnosticar el canal óptico y la diseminación intracraneal.
(5) Schwannoma
La hiperplasia de células de Schwann en la vaina nerviosa es más común en adultos y en su mayoría es benigna. Proviene principalmente del cono muscular o de la parte superior de la órbita. , haciendo que el globo ocular se mueva hacia adelante. Aquellos con nervios motores son discinesias tempranas, y aquellos con dolor y sensibilidad espontáneos en el vértice orbitario son pérdida temprana de la visión y atrofia del nervio óptico, que deben diferenciarse de los hemangiomas. La exploración ecográfica es útil para diagnosticar ecografías. Las ecografías se caracterizan por menos eco, transmisión de sonido fuerte y ausencia de deformación de la sonda, lo que resulta útil para identificar el schwannoma.
Glioma del nervio óptico
El 75% de las mujeres que desarrollan glioma del nervio óptico antes de los 10 años tienen exoftalmos unilateral indoloro y el curso de la enfermedad es lento. Hay discapacidad visual antes de la proptosis y puede observarse papiledema o atrofia óptica. Si el tumor se extiende al quiasma óptico, puede afectar el campo visual contralateral. Debido a que el nervio óptico se vuelve más grueso y duro, también afectará el movimiento ocular. Tanto la ecografía B como la tomografía computarizada pueden mostrar un agrandamiento fusiforme del nervio óptico, y la resonancia magnética puede mostrar diseminación dentro del canal óptico.
㈦Sarcoma orbitario
Los tumores malignos que se originan en los lóbulos mesodérmicos se denominan sarcomas, el 65% de los cuales aparecen antes de los 20 años, y la tasa de incidencia vuelve a aumentar después de los 40 años. Los sarcomas se originan o metastatizan en la fascia musculoperióstica. El tumor maligno más común en la infancia es el rabdomiosarcoma. Al principio causa dolor, seguido de globos oculares rápidos y muy protuberantes, edema de la conjuntiva bulbar del párpado y sensibilidad en la etapa inicial. Esto significa que los trastornos del movimiento ocular pueden dañar fácilmente la pared ósea. , senos nasales y cráneo. El grado de malignidad es alto. La ecografía B muestra lesiones hipoecoicas o anecoicas en la órbita con límites poco claros. La tomografía computarizada y la resonancia magnética muestran bordes irregulares de la forma del tumor
(Cáncer orbitario)
Las manifestaciones clínicas y los estudios de imagen pueden ayudar a diagnosticar el cáncer metastásico del tumor primario, especialmente en el cáncer de mama. y cáncer de pulmón. Los pacientes de edad avanzada con proptosis unilateral y diplopía con antecedentes de cáncer deben ser examinados cuidadosamente para descartar cáncer metastásico.
Tres tipos de exoftalmos endocrino
Exoftalmos tirotóxico
Es una combinación de exoftalmos, bocio difuso e hipertiroidismo. La enfermedad es más común en mujeres de mediana edad. Otra manifestación clínica son únicamente signos oculares sin antecedentes de hipertiroidismo. Las pruebas de función tiroidea son normales o bajas. Las manifestaciones oculares de la enfermedad de GraVes incluyen retracción edematosa del párpado e hiperemia conjuntival retardada. Los globos oculares sobresalen hacia adelante, el movimiento de convergencia es deficiente y el reflejo de parpadeo está reducido. Los estudios de imágenes mostraron hinchazón simétrica de los músculos extraoculares, especialmente las tomografías computarizadas coronales. La medición de T3T4TSH sérica, la prueba de inhibición de T3 y la prueba de TRH son útiles en el diagnóstico del exoftalmos endocrino.
(2) Exoftalmos por tirotropina
También conocido como exoftalmos maligno o exoftalmos infiltrativo, afecta principalmente a hombres de mediana edad. La enfermedad binocular a menudo ocurre en hipotiroidismo o hipertiroidismo. Después del tratamiento farmacológico o quirúrgico, se convierte en hipotiroidismo, lo que resulta en una debilitación de la inhibición por retroalimentación de la glándula pituitaria. Los pacientes con hipertiroidismo también pueden experimentar un aumento de la secreción de la hormona estimulante de la tiroides, y los pacientes con hipertiroidismo también pueden experimentar un aumento de la secreción de la hormona estimulante de la tiroides. Dolor en cama, alto grado de edema conjuntival, conjuntiva protuberante, fisuras palpebrales, exposición corneal incompleta y fijación del globo ocular.
Prevención del exoftalmos:
Existen muchas causas del exoftalmos y los principios de tratamiento también son diferentes. Los pacientes con exoftalmos deben acudir de inmediato al departamento de oftalmología del hospital para identificar el tipo y la causa específica del exoftalmos y brindar tratamiento, especialmente para el exoftalmos causado por un traumatismo. Si no se trata, el globo ocular sobresaldrá aún más, provocando queratitis por exposición y dañando la visión, especialmente el exoftalmos causado por tumores malignos que puede provocar metástasis a distancia y poner en peligro la vida.