Alcance del reembolso del seguro médico de los empleados de la provincia de Gansu

1. Cómo disfrutar de los beneficios del seguro médico para empleados:

Estándar de pago mínimo para hospitalización: hospitales terciarios y superiores, incluidos hospitales terciarios: hospitalizaciones múltiples dentro un año Los estándares de pago son 500 yuanes, 400 yuanes, 300 yuanes y 700 yuanes.

Hospitales especializados de segundo nivel (incluido el segundo nivel) y superiores: el estándar de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples en un año es de 600 yuanes, seguido de 400 yuanes, 300 yuanes y 200 yuanes.

Los hospitales de primer nivel incluyen los siguientes hospitales: el estándar de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples en un año es 500 yuanes, seguido de 300 yuanes, 200 yuanes y 100 yuanes.

2. Ratio de pago global del seguro médico de los empleados:

Por encima de la línea del deducible y por debajo del límite máximo de pago, los empleados en el trabajo pagan el 85% de la Categoría A y los gastos médicos generales

Los jubilados pagan: el 90% los medicamentos clase B pagan el 75% y los medicamentos de alta precisión pagan el 70%.

3. El estándar de pago mínimo para enfermedades graves del seguro médico de los empleados:

El estándar de pago mínimo anual para enfermedades crónicas y enfermedades especiales y enfermedades graves del seguro médico de los empleados es de 700 yuanes. La categoría A y el tratamiento médico general pagan el 80%, la categoría B paga el 75% y el 70% por tratamiento médico avanzado.

Límite máximo de pago: 50.000 yuanes (incluidas hospitalización + enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios + enfermedades especiales + enfermedades graves)

Cabe señalar que los siguientes elementos ya no están solo dentro del alcance de reembolso del seguro médico:

(1) Categoría de servicio. (1) Honorarios de inscripción, honorarios de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, etc.; (2) Honorarios de consulta, honorarios de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugía registrada, honorarios de alta calidad y bajo precio, especiales para trabajadores autónomos. atención y otros servicios médicos especiales.

(2) Artículos de tratamiento no relacionados con enfermedades. (1) Diversas cirugías ortopédicas y de belleza, fitness y belleza no funcional (2) Diversos proyectos de pérdida, aumento de peso y aumento de altura. (3) Exámenes de salud diversos; (4) Elementos diversos de prevención y atención de salud, diagnóstico y tratamiento (5) Consultas médicas y valoraciones médicas diversas;

(3) Equipos de diagnóstico y material médico. (1) Proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada con haz de electrones, tratamiento con láser excimer oftálmico, (2) equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, prótesis oculares, prótesis de extremidades y audición; ayudas; (3) Diversos equipos de atención médica, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio; (4) Suministros médicos desechables que el departamento de precios provincial no puede cobrar por separado;

(4) Elementos de tratamiento. (1) Trasplante de órganos o tejidos de diversos tipos de órganos o tejidos; (2) Trasplante de otros órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, válvula cardíaca, piel corneal, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea (3) Corrección de miopía; 4) ) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.

(5) Otros. (1) Diversos elementos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; (2) Varios elementos de diagnóstico y tratamiento que han sido investigados científicamente y clínicamente verificados.

Después de que los empleados asegurados busquen tratamiento médico, se les puede reembolsar de acuerdo con el siguiente proceso:

1. Los pacientes hospitalizados son hospitalizados en instituciones médicas designadas en la región

Primero, presente la tarjeta del seguro médico, luego pague una tarifa mínima determinada según el nivel del hospital y, después del alta, diríjase a la oficina de liquidación del seguro médico del hospital para disfrutar de los beneficios del seguro médico.

2. Proceso de reembolso para pacientes hospitalizados en otro lugar

(1) Información de declaración de liquidación

Por favor traiga la siguiente información para el reembolso de hospitalización en otro lugar

1. Factura de liquidación de hospitalización (sellada con sello oficial)

2. Relación detallada de gastos de hospitalización (con sello oficial)

3. Acta de alta (con sello oficial)

4. "Hospital Wuhan Caidian" con procedimientos completos Formulario de referencia de seguro médico para empleados urbanos del distrito"

(2) Liquidación

Si los procedimientos de hospitalización en otro lugar están completos, el pago El recibo y la tarjeta de identificación personal deben presentarse después de 5 días hábiles (el agente debe proporcionar la tarjeta de identificación del agente) para la liquidación y el reembolso se suspenderá desde el día 28 hasta el final de cada mes, y el reembolso se reanudará a partir del día 1. del mes siguiente

3. Procedimientos de reembolso para pacientes ambulatorios en pacientes gravemente enfermos

(1) Tiempo de reembolso

Tiempo de reembolso para pacientes ambulatorios con hipertensión y diabetes graves. : el primer trimestre es marzo; el segundo trimestre es junio; el tercer trimestre es septiembre; el cuarto trimestre es diciembre.

Los pacientes ambulatorios con otras enfermedades graves serán reembolsados ​​mensualmente

(2) Información de declaración y liquidación

1. Recibo médico para pacientes ambulatorios; 2. Receta de medicina tradicional china con precio y sello 3., consulte con el informe de inspección original;

(3) Liquidación

Cinco días hábiles después de finalizados los trámites, el importe del reembolso se transferirá directamente a la libreta bancaria de la persona.