Regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales en 2022
En un año de seguro médico, el pago mínimo para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que se ajustan al alcance del tratamiento de las leyes y regulaciones pertinentes es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .
1. Tipos de reembolso por enfermedades especiales
Cirrosis hepática, enfermedad mental, tumores malignos, degeneración hepatolenticular, hepatitis C, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedad coronaria, hipertensión estadio III. , diabetes, diálisis renal, trasplante de riñón, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, cáncer de mama (terapia endocrina), trasplante de hígado, trasplante de células madre hematopoyéticas, cáncer de próstata (terapia endocrina), epilepsia, tumores de vejiga (terapia de infusión) ) y otras 21 enfermedades.
2. Normas de reembolso para clínicas ambulatorias de enfermedades especiales en 2022
1. Relación de reembolso
Seguro médico de los empleados: dentro de un año de seguro médico, la línea de pago mínimo para las clínicas ambulatorias de enfermedades especiales es de 400 yuanes, el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que se ajustan al alcance del tratamiento de las regulaciones pertinentes es el mismo que el del tratamiento de hospitalización ordinario.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el pago mínimo para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales es de 400 yuanes, y la tasa de reembolso de los gastos médicos que se ajusten al alcance del tratamiento de las leyes y regulaciones pertinentes es igual que el de la hospitalización ordinaria.
2. Fórmula de reembolso:
Gastos médicos totales durante un período de tratamiento-pago total por cuenta propia-pago mínimo estándar-el individuo paga primero de su bolsillo)*índice de compensación
3. Proceso de reembolso por enfermedad especial
1. Envíe los materiales anteriores al centro de seguro médico del distrito donde está ubicada la unidad asegurada. El personal de empleo flexible envía directamente los materiales anteriores al seguro médico. centro del distrito donde esté ubicada la unidad asegurada. El periodo de declaración de enfermedades especiales es del 1 al 20 de cada mes.
2. Los solicitantes deberán llamar al centro de seguro médico asegurado o acudir directamente a la unidad o centro de seguro médico los días 23 y 24 de cada mes (aplazados por días feriados) para conocer la dirección y fecha del examen. hospital y presentar la solicitud el día del examen. Llegue al hospital designado a tiempo a las 8:30.
3. Los solicitantes deben traer registros médicos ambulatorios originales (registros médicos dentro de los 2 años posteriores a la fecha de inicio de la enfermedad) y copias de los registros médicos de pacientes hospitalizados (obligatorios) el día de la inspección. , copias originales y películas originales de los datos de los exámenes (como tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía coronaria), así como tarjetas de identificación originales y garantías médicas.
4. Los asegurados que declaren diabetes o cirrosis hepática (descompensación) deberán acudir al hospital para ser examinados en ayunas (traer su propio desayuno).