Linfoma. Sólo puedes vivir cinco años. ¿Es esa la etapa tardía o la etapa intermedia a tardía?
(1) Síntomas
Los síntomas sistémicos del linfoma subagudo varían mucho según el tipo y el estadio de la enfermedad, y algunos pacientes pueden no presentar síntomas sistémicos. Fiebre, pérdida de peso (pérdida de peso superior al 65.438+00%), sudores nocturnos, etc. Es el síntoma más común, seguido de pérdida de apetito, fatiga y picazón. Los síntomas sistémicos están relacionados con la edad de aparición, la extensión del tumor y la inmunidad. Los pacientes de edad avanzada, los pacientes con función inmune deficiente o los pacientes con enfermedad multifocal tienen síntomas sistémicos obvios. La tasa de supervivencia de los pacientes sin síntomas sistémicos es 3 veces mayor que la de los pacientes con síntomas.
1. Fiebre
El patrón febril es irregular y puede ser fiebre alta continua o fiebre baja intermitente, y algunos presentan fiebre periódica. Estos últimos son 1/6 de los pacientes con enfermedad de Hodgkin que han concertado una cita. La enfermedad de Hodgkin representa aproximadamente del 30% al 50% de los pacientes con fiebre en etapa temprana, pero el linfoma no Hodgkin generalmente causa fiebre cuando las lesiones son extensas y extensas. La enfermedad puede caracterizarse por erupciones cutáneas graves cuando cede la fiebre.
2. Picazón en la piel
Esta es una manifestación especial de la enfermedad de Hodgkin. El prurito focal ocurre en el área de drenaje linfático de la lesión y el prurito generalizado a menudo ocurre en casos de lesiones mediastínicas o abdominales.
3. Dolor por alcohol
Aproximadamente entre el 17% y el 20% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin experimentan dolor local 20 minutos después de beber alcohol. Sus síntomas pueden aparecer antes que otros síntomas y manifestaciones radiológicas, lo que tiene cierta importancia diagnóstica. El dolor causado por el alcohol desaparece inmediatamente cuando la afección entra en remisión, y reaparece cuando recae. El mecanismo del dolor por alcohol no está claro.
4. Síntomas de daño externo sutil
1) Tracto gastrointestinal Según el análisis de 1246 casos de linfoma en el extranjero, las lesiones del linfoma se producen principalmente en el tejido linfoide fuera de los ganglios linfáticos. entre el 13% y el 25% de los linfomas de Hodgkin y sólo el 2% de los casos de enfermedad de Hodgkin. Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de apetito, dolor abdominal, diarrea, masa abdominal, obstrucción intestinal y sangrado. El intestino delgado es el sitio más invasivo, siendo más de la mitad el íleon, seguido del estómago, y el colon rara vez se ve afectado. El linfoma no Hodgkin es el tumor primario del intestino delgado más común, con síndrome de malabsorción o esteatorrea como principales manifestaciones clínicas, y las lesiones ocurren principalmente en el yeyuno. La enfermedad gastrointestinal generalmente se propaga desde los ganglios linfáticos retroperitoneales a través de los vasos linfáticos mesentéricos.
2). La violación del parénquima del hígado y la vesícula biliar puede causar dolor en el área del hígado. La ictericia ocurre cuando el conducto biliar común se detecta por infiltración difusa del hígado o presión de los ganglios linfáticos agrandados. Aproximadamente el 15% de las personas con enfermedad de Hodgkin que tienen afectación del hígado tienen ictericia.
3). Las manifestaciones clínicas del hueso incluyen dolor óseo local y síntomas de detección de presión nerviosa secundaria.
4). Las lesiones cutáneas inespecíficas suelen ser prurito y prurigo. La picazón es más común en la enfermedad de Hodgkin (85%) y puede aparecer antes que otras erupciones. Ocasionalmente también se observa sudoración intensa.
5). El linfoma amigdalino y oronasofaríngeo invade la cavidad bucal y nasofaringe, provocando disfagia clínica, congestión nasal y epistaxis.
6). Otros linfomas aún pueden infiltrar el páncreas, provocando el síndrome de malabsorción. Los tumores mediastínicos de Saba pueden metastatizar al pericardio y causar inflamación local. Rara vez se presentan síntomas causados por infiltración de la mama, la tiroides, las glándulas lagrimales, la vejiga, los testículos y los ovarios.
(2) Signos:
Debido a las diferentes ubicaciones y rangos de las lesiones, los signos del linfoma varían mucho. Las lesiones primarias se pueden encontrar en los ganglios linfáticos y en órganos distintos de los ganglios linfáticos, como las amígdalas, la nasofaringe, la región gastrointestinal, el bazo, los huesos y la piel. Las lesiones extraganglionares son particularmente comunes en el linfoma no Hodgkin.
La enfermedad se propaga desde el sitio primario a los ganglios linfáticos adyacentes en secuencia, como la enfermedad de Hodgkin. También se propaga desde los ganglios linfáticos adyacentes a los ganglios linfáticos distantes, lo cual es común en el linfoma no Hodgkin. El linfoma no Hodgkin puede originarse en múltiples centros, por lo que la enfermedad suele extenderse por todo el cuerpo en sus primeras etapas. El linfoma puede tener un solo grupo de agrandamiento de los ganglios linfáticos sin síntomas sistémicos, o puede tener infiltración sistémica sin agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales y los síntomas y signos correspondientes. El primer signo de la enfermedad de Hodgkin es el agrandamiento superficial de los ganglios linfáticos. Sólo el 9% de los casos se originan en tejidos y órganos distintos del linfoma. El linfoma no Hodgkin es más común en pacientes distintos de los ganglios linfáticos y muchos se convierten en leucemia.
1 Linfadenopatía
La inflamación de los ganglios linfáticos es una característica de esta enfermedad. El agrandamiento progresivo e indoloro de los ganglios linfáticos superficiales suele ser la primera manifestación, especialmente los ganglios linfáticos cervicales, seguidos de los ganglios linfáticos axilares y, con menos frecuencia, en la ingle o la tróclea. La enfermedad de Hodgkin aparece por primera vez en los ganglios linfáticos de la ópera tradicional, que representan entre el 60% y el 70%, más en el izquierdo que en el derecho. El agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares indica que la enfermedad se ha extendido. El lado derecho proviene del mediastino o de ambos pulmones y el lado izquierdo a menudo proviene del retroperitoneo. Los ganglios linfáticos inflamados pueden moverse y sentirse como huesos en cualquier momento, cuando la enfermedad progresa bien, hay energía linfática de diferentes tamaños a su alrededor, que pueden hincharse y formar una bola. Si los ganglios linfáticos se agrandan rápidamente e incluso invaden los nervios, puede causar dolor. Se cree que un pequeño número de pacientes tienen linfadenopatía profunda sin linfadenopatía superficial. El cincuenta y seis por ciento de los linfomas no Hodgkin comienzan como una inflamación, la mitad de la cual ocurre en el cuello, pero es más probable que afecte el anillo orofaríngeo, el mesenterio y la ingle. La linfadenopatía mediastínica se observa principalmente en la enfermedad de Hodgkin, especialmente en pacientes jóvenes (la esclerosis tuberosa a menudo tiene un agrandamiento bilateral. A menudo ocurre en el linfoma de la tos causado por linfadenopatía difusa y el pronóstico es relativamente malo). El agrandamiento profundo de los ganglios linfáticos puede causar síntomas de compresión, como tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, atelectasia, síndrome de parálisis simpática cervical, síndrome de compresión de la vena cava superior, etc. causado por agrandamiento de los ganglios linfáticos mediastínicos agrandados en los ganglios linfáticos portales hepáticos y bilis común; obstrucción del conducto La presión puede causar ictericia y hepatomegalia; el salpicadura retroperitoneal y la hinchazón pueden causar dolor de espalda y edema en las extremidades inferiores, perineo o escroto, comprimir los uréteres y causar hidronefrosis. Cuando los ganglios linfáticos profundos están afectados, la fiebre suele ser la principal manifestación clínica.
2. Signos de lesiones extraganglionares
1). La invasión del hígado, el bazo y el parénquima hepático puede provocar hinchazón. Alrededor del 25% al 50% de los linfomas no Hodgkin tienen afectación hepática en la biopsia, especialmente los linfomas no Hodgkin de células pequeñas foliculares o difusos. La infiltración esplénica es causada principalmente por la diseminación de lesiones de los ganglios linfáticos abdominales a través de los vasos linfáticos. La esplenomegalia no es común en las primeras etapas de la enfermedad de Hodgkin, pero aumenta a medida que avanza la enfermedad, generalmente alrededor del 10%. Sólo el 32% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin y esplenomegalia presentan cambios patológicos, lo que indica que el grado de afectación del bazo no coincide con los hallazgos clínicos. La esplenomegalia se encuentra en 30% a 40% de los linfomas no Hodgkin en etapa temprana en adultos. La enfermedad hepática de la enfermedad de Hodgkin se propaga desde el bazo a través de la vena porta, por lo que el bazo de los pacientes con enfermedad hepática se ha visto afectado y el pronóstico del paciente es malo.
2). Durante el curso de la enfermedad, alrededor del 25% de los pacientes con sistema linfático de Hodgkin desarrollan derrame pleural. Además de la infiltración tumoral, también puede deberse a afectación mediastínica y obstrucción linfática.
3) El linfoma óseo maligno invade los huesos y puede causar dolor local y fracturas patológicas. Del 10% al 35% de la enfermedad de Hodgkin tiene afectación ósea, y el linfoma no Hodgkin es más común. La columna torácica y lumbar son las más comúnmente afectadas, seguidas por el fémur, las costillas, la pelvis y el cráneo, causado principalmente por sangre o tejido blando cercano. diseminación desde el huso. Causada por infiltración tumoral. La radiografía muestra cambios vertebrales de marfil u osteólisis. Alrededor del 4% de los linfomas no Hodgkin difusos de células grandes o histiocíticos, que en ocasiones se originan en el tejido óseo, son pacientes más jóvenes; Tengo huesos largos, principalmente cambios osteolíticos. Este tipo de lesión nuclear es sensible a la radiación y tiene cierta importancia clínica.
4) Las lesiones cutáneas específicas de la piel son más comunes en el síndrome de leucemia/linfoma de células T del adulto o en la micosis fungoide, con manifestaciones diversas, que incluyen masas, nódulos subcutáneos, placas infiltrativas, úlceras y pápulas. . , común en la cabeza y el cuello. El herpes zoster también se observa en la enfermedad de Hodgkin y representa entre el 5% y el 16%. Ocasionalmente también se observan ictiosis y eritrodermia exfoliativa. El linfoma con afectación de la piel a menudo indica enfermedad avanzada y diseminación hematógena. Sin embargo, un pequeño número de casos de enfermedad de Hodgkin cutánea primaria y micosis fungoide pueden sobrevivir durante mucho tiempo.
5). El linfoma amigdalino y oronasofaríngeo invade la oronasofaringe, el 96% de los cuales son linfomas no Hodgkin linfocíticos e histiocíticos difusos, que se presentan mayoritariamente en el paladar blando y las amígdalas, seguidos de la cavidad nasal y los senos paranasales. , nasofaringe y base de lengua son menos frecuentes. Clínicamente se observan tumores locales y linfadenopatía submandibular.
6). Entre 696 casos de linfoma maligno renal, la infiltración renal representó el 33,5% y se informó que llegaba al 60%. La mayoría son linfomas no Hodgkin y sólo el 13% son enfermedad de Hodgkin. Las lesiones tienden a ser laterales y en su mayoría son infiltrados nodulares. Sólo el 23% de los pacientes con infiltración renal tuvieron manifestaciones clínicas y el 10% tuvo agrandamiento renal, hipertensión y retención de nitrógeno ureico. Otros se reportan con frecuencia, como nefritis y síndrome nefrótico. La biopsia renal no mostró infiltración tumoral. Pero muestra que la nefropatía membranosa es un cambio patológico causado por la precipitación de complejos inmunes en el riñón. El síndrome nefrótico mejora con la remisión del linfoma.
7) El 10% de los pacientes con síntomas causados por afectación del sistema nervioso central encuentran linfoma no Hodgkin, especialmente linfoma linfoblástico difuso, linfoma pequeño indiferenciado y linfoma de células grandes. El linfoma retroperitoneal puede invadir la columna y la médula espinal a través de los vasos linfáticos paraneurales, lo que provoca signos de compresión de la médula espinal, paraplejía y retención urinaria. La incidencia de la enfermedad de Hodgkin es aproximadamente del 3% al 7,5%. La invasión tumoral al espacio epidural también puede provocar paraplejía. Cuando el tumor invade el nervio cola de caballo puede provocar dolor en los miembros inferiores, entumecimiento y dolor en la zona sacrococcígea y dificultad para caminar. La infiltración cerebral es una complicación común del linfoma no Hodgkin difuso progresivo de células grandes. Generalmente invade las meninges y rara vez afecta el parénquima cerebral. La infiltración tumoral en parches puede provocar neuropatía craneal, oftalmoplejía y diplopía. La afectación de la médula espinal por el linfoma no Hodgkin es rara.
8). Otros linfomas aún pueden infiltrar el páncreas, provocando el síndrome de malabsorción. La metástasis del linfoma mediastínico al pericardio puede causar tumores locales. Rara vez se presentan síntomas causados por infiltración de la mama, la tiroides, las glándulas sebáceas, la vejiga, los testículos y los ovarios.