Determinación del valor de presión hemodinámica del catéter flotante

Los indicadores directos obtenidos del catéter flotante con balón de Swan-Ganz son la presión auricular derecha (PAD), la presión de la arteria pulmonar (PAP), la presión de la arteria pulmonar (PCWP) y el gasto cardíaco (CO). Los indicadores indirectos calculados mediante fórmulas incluyen la resistencia circulatoria pulmonar (PVR), la resistencia circulatoria sistémica (SVR), el trabajo sistólico (SW), el trabajo sistólico del ventrículo izquierdo (LVSW), el trabajo sistémico del ventrículo derecho (RVSW) y el índice cardíaco (CI). Si es necesario, se puede recolectar una muestra de sangre venosa combinada a través del catéter para determinar la presión parcial de oxígeno venoso (PvO). ), entienden indirectamente la función de ventilación.

Método:

Dispositivo de medición de presión y dispositivo de lavado del catéter:

1 Ajuste el punto cero: haga que el transductor y el corazón del paciente estén al mismo nivel. invierta la T. Conecte el transductor a la atmósfera. Cuando el valor de presión en el monitor muestra cero, significa que se completó el ajuste del punto cero.

2. Enjuague cada lumen para que el sensor esté conectado a un lumen.

3. Prepare la computadora de gasto cardíaco, ajústela al estado de funcionamiento listo, ingrese la temperatura de la sangre del paciente y la temperatura del agua helada de control externo. Aspire 10 ml de solución salina helada estéril repetidamente con una jeringa de 10 ml y conéctela al extremo del catéter que conduce a la cavidad auricular derecha.

4. Empuje rápidamente el agua salada con hielo en 4 segundos y presione la computadora de gasto cardíaco al mismo tiempo. La máquina mostrará el valor del gasto cardíaco.

5. Registra sincrónicamente PAP, PCWP, BP, HR y PAD.

PAP: Se mide conectando el sensor a la luz que conduce a la arteria pulmonar.

PCWP: Sobre esta base, se infla el balón del catéter y el catéter flota hacia los capilares pulmonares.

RAP: Se mide conectando el sensor a la luz que conduce a la aurícula derecha.

Presión arterial y frecuencia cardíaca: medidas mediante métodos convencionales.

El presente, pasado y futuro de los catéteres flotantes

Los catéteres flotantes se empezaron a utilizar en la década de 1970 y pueden ser utilizados incluso por pacientes críticos junto a la cama en cuestión de minutos. Aunque colocar estos catéteres no es difícil, se necesita cierta capacitación y experiencia para obtener datos hemodinámicos confiables y reducir la incidencia de complicaciones mediante la canulación de la arteria pulmonar. Debido a que los catéteres flotantes con balón tienen muchas ventajas sobre los catéteres tradicionales, se usan en pacientes sin indicaciones y se usan en exceso en las unidades de cuidados intensivos, lo que genera muchas complicaciones y una mayor mortalidad.

Estudios prospectivos, aleatorios y controlados informan que el uso rutinario de catéteres flotantes no está indicado en la mayoría de los casos clínicos. Estos resultados no son sorprendentes porque el catéter de flotación es un diagnóstico más que un tratamiento. Utilizamos catéteres flotantes para monitorizar a pacientes críticos y obtener una gran cantidad de datos hemodinámicos. Además, al medir directamente la hemodinámica, hemos adquirido un amplio conocimiento clínico y experiencia sobre la hemodinámica.

También se debe reconocer que a pesar del aumento y la mejora de los métodos de imagen no invasivos, el uso de catéteres flotantes para detectar la hemodinámica puede ser necesario en determinadas situaciones clínicas, pero sólo médicos experimentados pueden realizar este procedimiento. El uso adecuado de la monitorización con catéter flotante ha mejorado enormemente nuestra comprensión de la hemodinámica. Su mal uso, especialmente por parte de operadores relativamente inexpertos, puede provocar complicaciones graves e incluso la muerte.

Los ensayos clínicos prospectivos aleatorios no sugieren ningún beneficio del uso rutinario de catéteres flotantes. Sin embargo, los catéteres flotantes todavía se pueden utilizar en muchas situaciones clínicas.