¿Cuál es el estándar de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales en 2022? Lista de ratios de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales en 2022
1. Tipos de reembolso por enfermedades especiales
Cirrosis hepática, enfermedad mental, tumores malignos, degeneración hepatolenticular, hepatitis C, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedad coronaria, hipertensión etapa III, diabetes. , diálisis de riñón, trasplante de riñón, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, lupus eritematoso sistémico, cáncer de mama (terapia endocrina), trasplante de hígado, trasplante de células madre hematopoyéticas, cáncer de próstata (terapia endocrina), epilepsia, tumor de vejiga (infusión)
2. Normas de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades especiales en 2022
1. Ratio de reembolso
Seguro médico de los empleados: dentro de un año de seguro médico, el ratio de reembolso de gastos médicos correspondiente. El tratamiento dentro del alcance de las leyes y reglamentos es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es de 400 yuanes, con la línea de pago mínimo para los servicios ambulatorios para enfermedades especiales.
Seguro médico para residentes urbanos y rurales: dentro de un año de seguro médico, el índice de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento de las leyes y regulaciones pertinentes es el mismo que el de la hospitalización ordinaria, que es 400 yuanes, y la línea de pago mínimo para servicios ambulatorios de enfermedades especiales es de 400 yuanes.
2. Fórmula de reembolso:
Gastos ambulatorios totales durante un período de tratamiento-todos los gastos-pago mínimo estándar-pago individual por adelantado)*ratio de compensación
3. Proceso de reembolso por enfermedad especial
1. Envíe los materiales anteriores al centro regional de seguro médico donde se encuentra la unidad asegurada. El personal de empleo flexible envía los materiales anteriores directamente al centro regional de seguro médico asegurado. El tiempo mensual de notificación especial de enfermedades es del 1 al 20.
2. Los solicitantes deberán llamar al centro de seguros médicos del lugar asegurado o acudir directamente a la unidad o centro de seguros médicos los días 23 y 24 de cada mes (aplazados en días feriados) para conocer la dirección del centro. hospital de examen y la fecha del examen, y llegar el día del examen. Llegue al hospital designado a tiempo a las 8:30.
3. El día del examen, los solicitantes deben traer los registros médicos ambulatorios originales (incluidos los registros médicos dentro de los 2 años posteriores a la fecha de inicio de la enfermedad), copias de los registros médicos de los pacientes hospitalizados (sellados con el sello oficial de hospital), materiales de examen originales y películas originales (como tomografía computarizada, resonancia magnética, angiografía coronaria, etc.), tarjeta de identificación original y carta de garantía médica.
4. Los asegurados que declaren diabetes o cirrosis hepática (descompensación) deberán acudir al hospital para ser examinados en ayunas (traer su propio desayuno).