Cómo reembolsar el seguro médico urbano en la ciudad de Xiaogan, provincia de Hubei
Los hospitales designados que han abierto un acuerdo de recepción pueden recibir un reembolso al momento del alta. Se pueden reembolsar los gastos médicos incurridos por los hospitales designados que no han abierto un acuerdo de recepción. en la sala de servicios de la oficina distrital de seguros médicos.
Se debe proporcionar la siguiente información al momento del reembolso:
Se requiere factura del hospital, registro de alta, certificado de diagnóstico, lista de gastos, certificado de registro de hospitalización, tarjeta de seguro médico original para la transferencia. Los pacientes que son transferidos, los pacientes ambulatorios con enfermedades graves deben proporcionar certificados médicos, facturas, recetas y certificados de diagnóstico de enfermedades graves para pacientes ambulatorios para su reembolso.
1. El alcance de los medicamentos se basa en el "Catálogo de medicamentos de seguro médico básico, seguro de accidentes laborales y seguro de maternidad de la provincia de Hubei". El 15% se paga por adelantado para los medicamentos de Clase B, y el 40% de los medicamentos fuera del alcance del catálogo durante el rescate son reembolsados por el fondo general.
Para exámenes y tratamientos especiales durante la hospitalización, como ultrasonido color, Doppler, CT, MRI, intervención tumoral, diálisis peritoneal, cirugía laparoscópica y otras altas tecnologías, el individuo paga el 30% de su bolsillo.
Artículos de diagnóstico y tratamiento de pago parcial:
(1) Oxigenación hiperbárica;
(2) Marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares. Se utiliza para reemplazar órganos artificiales y materiales de implante en el cuerpo;
(3) Materiales médicos desechables que se pueden cobrar por separado según el departamento de precios provincial;
(4) Riñones, corazón válvulas, trasplante de córneas, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea;
(5) Proyectos de perforación cardíaca, inmunoterapia de células antitumorales y terapia de neutrones rápidos. Todos los gastos médicos cubiertos por el seguro médico básico se incluirán en el ámbito de pago del seguro médico básico a una tasa del 50%. Entre ellos, las empresas conjuntas importadas y chino-extranjeras producen materiales para implantes internos, como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares, y los precios son precios internos comunes.
El alcance del impago por parte del fondo de seguro médico básico:
Exceso del "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la provincia de Hubei", "Alcance del proyecto de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de la ciudad de Xiaogan" ", "Seguro médico básico de la ciudad de Xiaogan "Estándares de instalaciones de servicio de seguro médico" y otros tres catálogos y las correspondientes disposiciones de gestión para tratamientos, servicios y gastos de medicamentos (los medicamentos de rescate de emergencia se reembolsan de acuerdo con las regulaciones pertinentes).
Gastos médicos incurridos por delitos ilícitos, alcoholismo, suicidio, automutilación, accidentes de tráfico, accidentes médicos, accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, parto, etc.
Todos los gastos incurridos en hospitalización sin la aprobación de la agencia de seguro médico, y todos los gastos incurridos después del alta del paciente internado.
Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.
En segundo lugar, la gestión de enfermedades crónicas
Existen 15 tipos de enfermedades crónicas incluidas en la gestión del seguro médico:
Enfermedad coronaria, secuelas de ictus, diabetes (combinada con enfermedad cardiovascular, neuropatía, enfermedad renal, enfermedad ocular y pie diabético), enfermedad cardíaca pulmonar, hipertensión (estadio II o superior), endometriosis, cirrosis hepática, anemia aplásica, enfisema obstructivo, enfermedad cardíaca cardiogénica crónica, enfermedad mental, síndrome de PA Kinson , lupus eritematoso sistémico, hemofilia, miastenia gravis.
Procedimientos de aprobación:
1. Solicitud personal, firma y sello de la unidad.
2. Proporcionar información del historial médico de hospitales de segundo nivel y superiores; los dos últimos años, y el correspondiente informe de inspección auxiliar;
3. En febrero de cada año se aplicará +65438 por particulares y se organizarán peritos médicos para su revisión y aprobación centralizada.
3. Las normas de financiación para los gastos médicos de los cuadros retirados y militares revolucionarios discapacitados de segunda clase y segunda clase (inclusive) y superiores en nuestro distrito serán los gastos médicos del personal retirado y discapacitado. coordinado por separado por el nivel distrital. Los estándares de financiación son: 7.000 yuanes por persona por año para los cuadros jubilados y 5.000 yuanes por persona por año para los militares discapacitados.
IV.Gestión de los gastos de consulta externa y hospitalización de los residentes de larga duración reasentados en diferentes lugares y de los residentes de larga duración que viven en diferentes lugares, del personal jubilado que ha sido reasentado en otros lugares y de los residentes de larga duración que viven en otros lugares. otros lugares y los empleados que necesitan trabajar en el extranjero durante más de 1 año debido a necesidades laborales. Los empleados (incluidas las oficinas en el extranjero) deben elegir dos instituciones médicas designadas con diferentes niveles de seguro médico en su lugar de residencia como instituciones médicas para recibir tratamiento médico fuera del sitio. y presentar el formulario de declaración de tratamiento médico externo sellado por la agencia de seguro médico local al final del año anterior. Los gastos ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas en otros lugares durante el año se pagan con cargo a cuentas personales y los gastos de hospitalización se reembolsan de acuerdo con las normas de hospitalización fuera de la ciudad.