¡Colitis ulcerosa! Pidiendo respuestas -
La colitis ulcerosa es una enfermedad autoinmune en la que muchos pacientes tienen anticuerpos en la sangre que reaccionan de forma cruzada con antígenos lipopolisacáridos específicos de las bacterias intestinales. Además, los linfocitos pueden ser citotóxicos para las células epiteliales del colon después de la incubación del suero de pacientes con colitis.
Síntomas y manifestaciones de la colitis ulcerosa
1. Manifestaciones del sistema digestivo:
1. Diarrea
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3. Otros síntomas
2. Manifestaciones sistémicas:
En la fase aguda o fase de ataque agudo suele presentarse fiebre baja o moderada, y en casos severos, fiebre alta y taquicardia. Durante el curso de la enfermedad, pueden aparecer síntomas como pérdida de peso, debilidad y desequilibrio hídrico y electrolítico.
3. Manifestaciones parenterales:
Son comunes cambios anormales en el estado inmunológico, como pigmentación ocular, úlceras, hepatitis crónica activa y anemia hemolítica.
Tipo clínico:
Leve
(2) Tipo severo
(3) Tipo fulminante
①Agudo Manifestaciones
Leves: congestión mucosa, edema, aumento de secreciones, distribución densa de pequeños puntos sangrantes y exudación y sangrado dispersos.
Moderado: congestión de mucosas y edema evidente.
Grave: sangrado de mucosas, el edema es evidente, casi no hay mucosa normal en la lesión y la mucosa es granular y pseudopólipos de diferentes espesores.
②Manifestaciones de la fase crónica
Fase activa: la estructura mucosa normal desaparece, la pared intestinal está rígida, la luz intestinal es estrecha y tubular y aparecen pólipos o úlceras inflamatorias.
Fase tranquila: La inflamación de la mucosa es leve, pálida, sangra menos, desaparece la estructura normal y tiene un aspecto seco y áspero.
Complicaciones comunes de la colitis ulcerosa
1. Gran cantidad de heces con sangre:
El calor en las heces es una de las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad. y la cantidad de sangre en las heces también es un indicador de la gravedad de la enfermedad, pero a veces es difícil de cuantificar de forma absoluta.
2. Estenosis intestinal:
Ocurre principalmente en casos con lesiones extensas y un curso que dura más de 5-25 años. Ocurre principalmente en el colon izquierdo, colon sigmoideo. recto. La razón es el engrosamiento de la muscular de la mucosa o grupos de pseudopólipos que bloquean la luz intestinal.
3. Perforación intestinal:
Es principalmente una complicación de la dilatación intestinal tóxica, pudiendo también presentarse formas graves. El uso de corticosteroides se considera un factor de riesgo de perforación intestinal.
4. Dilatación intestinal tóxica
Las manifestaciones clínicas son distensión intestinal alta acompañada de síntomas de intoxicación, distensión abdominal evidente y el sitio de dilatación más evidente es el colon transverso. Puede haber dolor a la palpación o incluso dolor de rebote en el abdomen, y los ruidos intestinales se debilitan significativamente o desaparecen.
5. Cáncer de colon
Actualmente se reconoce que el riesgo de padecer colitis ulcerosa complicada por cáncer de colon es significativamente mayor que el de la población general de la misma edad y sexo. Generalmente se cree que la tendencia a sufrir cáncer está relacionada con la duración de la enfermedad. Después del curso de la enfermedad durante 15 a 20 años, el riesgo de cáncer aumentará aproximadamente un 1% cada año.
6. Pólipos: La tasa de incidencia es del 10% al 80%. Estos pólipos suelen denominarse pseudopólipos.
7. Fístula interna: La cavidad intestinal y la cavidad intestinal o la cavidad intestinal y otros órganos huecos (como la vejiga y la vagina) se adhieren entre sí para formar una fístula interna; La piel se conecta para formar una fístula externa, lo cual es raro, pero ocurre ocasionalmente.
8. Enfermedades anales y perianales: como fisura anal, absceso perianal, fístula anal, prolapso de hemorroides, etc.
9. Otras complicaciones sistémicas, como artritis inespecífica, eritema nudoso, pioderma gangrenoso, iritis, iridociclitis, queratitis, estomatitis y paperas, y enfermedad del hígado graso y colangitis.
Tratamiento
Tratamiento general
Reposar, llevar una dieta blanda, digerible y nutritiva, y tomar un suplemento multivitamínico. Las personas con anemia grave pueden recibir transfusiones de sangre, mientras que las que tienen diarrea grave deben recibir rehidratación de líquidos para corregir el desequilibrio electrolítico.
Fármacos
Sulfasalazina 1,0 g, 4 veces/día, Smecta 3,0 g, 3 veces/día, butanol 165 mg, 3 veces/día, cortisol hidrogenado Se puede utilizar pino 50-100 mg para pacientes en posición baja, enema de retención 60. Los pacientes moderados a graves pueden tomar 40 mg/día de prednisona oral o una infusión intravenosa de succinato sódico de hidrocortisona 300 mg/día y reducir gradualmente la dosis después de que mejoren los síntomas. A veces se necesitan antibióticos de amplio espectro para controlar las infecciones secundarias.
Tratamiento quirúrgico
La perforación intestinal, el sangrado intenso, la obstrucción intestinal, el cáncer, los pólipos múltiples, la enfermedad de Hirschsprung tóxica, el absceso pericolónico o la formación de fístulas pueden tratarse quirúrgicamente.
La colitis ulcerosa, también conocida como colitis ulcerosa inespecífica, es una enfermedad del recto y del colon. Las manifestaciones clínicas son diarrea inexplicable varias veces al día, acompañada de heces con sangre o mucosas y dolor abdominal. La mayoría de ellas son recurrentes y son inducidas por la dieta y factores mentales.
Tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa:
Las indicaciones del tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa son: ① Perforación o perforación de colon. ② Mucha sangre en las heces. ③Megacolon tóxico. ④El inicio es repentino, la afección es grave y el efecto no es satisfactorio después de 1 semana de tratamiento médico. ⑤ Enfermedad crónica o ataques repetidos Después de un tratamiento médico prolongado, el estado nutricional es muy deficiente y es difícil mantener el trabajo y la vida normales. ⑥El colon se ha convertido en un tubo estrecho y fibroso y ha perdido su función normal, lo que provoca diarrea persistente. ⑦ Se han producido o se sospechan complicaciones del cáncer. ⑧Las complicaciones gastrointestinales de los padres, especialmente la artritis, son cada vez más graves. Para los pacientes con las tres primeras indicaciones, se requiere una cirugía de emergencia para controlar el deterioro de la afección y salvar la vida del paciente. La mayoría de estos pacientes tienen lesiones extensas, afecciones graves y condiciones sistémicas deficientes. No se puede esperar que logren una curación radical con una sola operación. Las cirugías de emergencia opcionales incluyen: ① Colectomía subtotal, colostomía ileal y sigmoidea. Después de la colectomía subtotal, los síntomas de intoxicación y hemorragia pueden aliviarse significativamente y ya no existe la posibilidad de perforación. Suturar el muñón del colon sigmoide sin incisión en el recto puede reducir la carga quirúrgica del paciente y prevenir la infección intraabdominal causada por una mala curación después de suturar el muñón. ②Ileostomía simple. Aunque la operación es relativamente sencilla, problemas como envenenamiento, sangrado y perforación no pueden resolverse satisfactoriamente porque el colon enfermo todavía está ahí. Por tanto, esta cirugía sólo es adecuada para pacientes que no pueden someterse a una colectomía parcial por motivos sistémicos o locales. ③El estoma ileocecal y la colostomía transversa o sigmoidea son adecuados para pacientes con dilatación tóxica aguda del colon que no pueden tolerar la colectomía subtotal. Después de la colostomía, se puede lograr el propósito de descompresión y prevención de la perforación. Después de la cirugía de emergencia, una vez que la condición del paciente se estabiliza y mejora, se realiza una cirugía electiva de segunda etapa según sea necesario.
La cirugía más eficaz para la colitis ulcerosa es la resección total del colon y recto y la ileostomía terminal permanente. Aunque los pacientes no están satisfechos con la ileostomía permanente y les trae inconvenientes a sus vidas y a su trabajo, la colitis ulcerosa refractaria daña gravemente su salud. En ausencia de un tratamiento no quirúrgico eficaz, esta cirugía puede lograr el propósito de una "cura radical" con resultados satisfactorios. Todavía es aceptable sopesar los pros y los contras. Después de la cirugía, más del 90% de los pacientes pueden lograr buenos resultados a largo plazo, recuperar su salud y aún pueden mantener o estar cerca de la vida y el trabajo normales. Para reducir el número de deposiciones en el íleon terminal o controlarlo dentro de un cierto rango, existen muchos métodos quirúrgicos diferentes, como desplazar un pequeño trozo de salchicha antiperistáltica cerca del estoma o realizar una anastomosis del lado largo. en el asa proximal del estoma para formar una bolsa ileal grande para almacenar contenido intestinal adicional, o un colgajo en forma de labio sobre el estoma para controlar las deposiciones.
Tratamiento de la colitis ulcerosa por la medicina occidental
El tratamiento de las úlceras por la medicina occidental se divide principalmente en tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico. Para úlceras con tendencia a volverse cancerosas, pacientes con enfermedad de Hirschsprung tóxica, úlceras explosivas, úlceras de difícil control con tratamiento conservador, úlceras con muchas complicaciones y úlceras refractarias. , debe considerarse o tratarse a tiempo. Los tratamientos no quirúrgicos incluyen enemas orales, intravenosos y de retención. Según la afección, es necesario utilizar tres fármacos juntos para lograr buenos efectos terapéuticos.
Tratamiento de la colitis ulcerosa con medicina tradicional china
El objetivo del tratamiento de la colitis ulcerosa con decocción oral basado en la diferenciación de síndromes es principalmente mejorar la situación general del yin y el yang, y generalmente es clínicamente se dividen en cuatro tipos.
(1) Tipo mixto de frío y calor: este tipo es más común en la práctica clínica y se manifiesta como condiciones intermitentes y continuas, que incluyen dolor abdominal, presión cálida, frialdad, malestar, lengua roja, calor amarillo con saburra. y, a veces, se mezclan pus y sangre y los síntomas son urgentes y graves. En resumen, la patogénesis es muy complicada. El frío y el calor se pueden tratar juntos, e incluso los médicos no profesionales en medicina china no pueden notar la diferencia.
Es mejor tomar las píldoras Wumei por vía oral o convertir las píldoras Wumei en decocción y decoctarlas según los síntomas, lo que dará un efecto más rápido.
(2) Tipo de estasis de calor húmedo: este tipo es más común en úlceras de moderadas a graves o en úlceras fulminantes agudas o en la etapa de ataque agudo de las úlceras crónicas. Este tipo se caracteriza por un inicio agudo, dolor abdominal evidente, presión de inyección repentina, urgencia interna e incluso aversión al frío y fiebre. Cuando este síndrome se trata tanto externa como internamente, es apropiado usar Pueraria lobata Quan Li Antang. Cuando no hay síndrome externo, es apropiado usar el método de secar la humedad, eliminar el calor y detener la disentería y tomar medicina china. como la decocción Pulsatilla. Este síndrome también debe combinarse con otras terapias para controlar la afección lo antes posible.
(3) Tipo estancamiento frío-húmedo: este tipo presenta ulceración crónica y persistente, que se caracteriza por dolor abdominal persistente, sensación de calor y compresión, pérdida de apetito y urgencia leve de orinar. La saburra de la lengua es blanca, resbaladiza o grasosa. Para el tratamiento de calentar el cuerpo, dispersar el frío, fortalecer el bazo y eliminar la humedad, se pueden utilizar la decocción de Lingwei, la decocción de Wenpi y la decocción de Xiangsha Liujunzi.
(4) Deficiencia de Qi y sangre: Este tipo es fácil de detectar porque los pacientes tienen úlceras que no han sanado durante mucho tiempo y están agotados física y mentalmente. Este tipo se caracteriza por insuficiencia de Qi y sangre y debilidad en el Jiao inferior. Los síntomas comunes son fatiga, extremidades tibias, pérdida de peso y anemia, dolor abdominal, diarrea, lengua pálida y pulso filiforme. Para calentar el bazo y los riñones, puede utilizar la decocción Fuzi Lizhong y las píldoras Jinbian Shen.
Cómo prevenir la colitis ulcerosa crónica
La colitis ulcerosa crónica es una enfermedad crónica de causa desconocida. Sus principales manifestaciones clínicas son diarrea y mucosidad.
Las heces pulmonares y con sangre, el dolor abdominal y la diarrea aguda son graves y la gravedad de la afección varía. Su causa es actualmente desconocida. Los académicos creen que la colitis ulcerosa es una enfermedad autoinmune, los factores inmunológicos son la causa principal de la enfermedad y los factores mentales tienen cierta relación con la enfermedad. Clínicamente se encuentra que la mayoría de los pacientes con esta enfermedad presentan ansiedad, tensión y disfunción del sistema nervioso autónomo.
En la actualidad, algunas personas han sugerido que la patogénesis de la colitis ulcerosa es exógena.
Las consecuencias de las respuestas del huésped, los genes y la inmunidad causadas por las sustancias fuente. Dado que el huésped es hipersensible a los antígenos extraños, una vez que se establece la activación inmune en el intestino, cualquier lesión por aumento de la permeabilidad de la mucosa a estos antígenos puede inducir una respuesta inflamatoria en la pared intestinal.
Actualmente es difícil prevenir la colitis ulcerosa y sólo se puede corregir a través de la dieta. En la vida diaria debemos seguir los principios de una nutrición rica, suave y fácil de digerir, comer pequeñas cantidades con frecuencia, complementar con múltiples vitaminas y evitar el consumo de alimentos crudos y fríos, tabaco, alcohol, comidas picantes, etc.; debemos combinar trabajo y descanso, mantenernos fríos y calientes, eliminar tensiones y hacer ejercicio adecuadamente. Una vez que se produce una infección intestinal, se debe tratar lo antes posible.
Factores causantes de la colitis ulcerosa
La causa y patogénesis de la enfermedad aún no están claras. Aunque existen infecciones, genética, factores mentales y alergias, ninguno de ellos puede explicar completamente el cuadro completo de la enfermedad.
(1) Factores infecciosos:
La infección bacteriana no es la causa directa de la colitis ulcerosa. Sin embargo, el recuento de flora intestinal del paciente era mayor que el de la gente normal. Las linfotoxinas se pueden detectar en los cónyuges y familiares de algunos pacientes. Del seguimiento de un gran número de casos se desprende que entre el 0,5% y el 8,2% de los pacientes con disentería bacilar suelen desarrollar esta enfermedad. Por tanto, no se puede excluir un papel de las bacterias intestinales en la patogénesis de la colitis ulcerosa.
(2) Factores autoinmunes:
En los últimos años ha recibido gran atención y profunda investigación. Según los datos de la investigación, los siguientes puntos respaldan la causa de las enfermedades autoinmunes.
①Las enfermedades autoinmunes son relativamente comunes en la práctica clínica.
②Inmunidad humoral.
Existe una variedad de autoanticuerpos en el suero del paciente, como los anticuerpos anticolon (principalmente IgM), cuyo antígeno es el lipopolisacárido en las células epiteliales del colon. Aunque no tiene ningún efecto citotóxico sobre las células epiteliales del colon, como los fetos, puede mediar en las células citotóxicas dependientes de anticuerpos y desempeñar un papel de guía, permitiendo que las células citotóxicas maten las células diana; las células epiteliales del colon también pueden contener anti-E; . coli O14, que reacciona de forma cruzada con antígenos de células epiteliales del colon. Anticuerpos tipo I. Además, el suero suele contener uno (o algunos) factores inhibidores que inhiben la migración de los macrófagos.
③ Inmunidad celular.
Los linfocitos del paciente se cultivaron conjuntamente con células epiteliales de colon adultas o fetales normales, lo que dañó el epitelio del colon, lo que indica que los linfocitos del paciente se habían sensibilizado y presentaban citotoxicidad. ¿Esta citotoxicidad puede ser inducida por E. coli O14, O19? El lipopolisacárido extraído de bacterias como E. coli se produce estimulando los linfocitos humanos normales y las células K. La citotoxicidad es un factor causal importante en esta enfermedad.
④Existen complejos inmunes.
Hay complejos inmunes depositados por los fenotipos IgG, F, S del complemento C3 y fibrina en el revestimiento del colon del paciente. Los complejos inmunes en la circulación sanguínea pueden ser factores causantes de lesiones extraintestinales.
⑤Mucosa local de la pared intestinal.
Suele contener un gran número de células IgG, observándose una disminución de las células T8 (supresoras), T? 4. El resultado de un aumento de células (auxiliares).
⑥Órgano timo.
El timo, órgano inmunológico, a menudo presenta una importante hiperplasia e hinchazón, que se manifiesta por la acumulación de folículos linfoides y también se pueden encontrar partículas retrovirales, que pueden ser inducidas por las células B para que se propaguen a otros. células.
⑦ El tratamiento con corticosteroides suele tener efectos evidentes.
En resumen, la investigación sobre factores inmunológicos avanza rápidamente, aunque aún no está unificada, ha logrado resultados iniciales. La infección es la causa directa de las enfermedades autoinmunes, lo que ha sido aceptado gradualmente por la mayoría de los trabajadores médicos.
(3) Factores de alergia:
Especialmente alergias a alimentos, como la leche. En algunos pacientes, se pueden obtener efectos terapéuticos significativos cuando se elimina la leche de la dieta. La mucosa intestinal en esta enfermedad también resulta hipersensible a la estimulación mecánica. También se ha encontrado que un pequeño número de pacientes tienen deficiencia de lactasa en el yeyuno. Durante un ataque agudo de la enfermedad, los eosinófilos en la sangre periférica pueden proliferar activamente y la terapia hormonal es eficaz. Los mastocitos aumentan en la mucosa intestinal de los pacientes con esta enfermedad y pueden liberar una gran cantidad de sustancias histamina después de la estimulación, lo que indica que esta enfermedad está estrechamente relacionada con reacciones alérgicas.
(4) Factores mentales y neurológicos:
La condición del paciente se complica o agrava, lo que se relaciona con cambios emocionales como estrés mental, conflicto interno, ansiedad, etc. Por lo tanto, Los factores físicos y mentales pueden desempeñar un papel en la enfermedad. Juegan un papel importante en su inicio y desarrollo. Actualmente se reconoce que se trata de un inductor, un trastorno de la secreción del colon, de los vasos sanguíneos y de las respuestas motoras provocado por la mediación nerviosa autónoma, que cada vez agrava o empeora la afección.
(5) Teoría de la lisozima:
La lisozima es una enzima que disuelve la mucosidad. Su concentración aumenta mucho en pacientes con colitis ulcerosa, pero su concentración disminuye durante la recuperación. Se cree que esta enzima se produce en exceso en pacientes con colitis ulcerosa, lo que priva al colon de la protección mucosa y crea un entorno local que facilita la invasión celular.