¿Cuáles son los patrones en los casos de fraude a Medicare? ¿Quiénes son los principales involucrados en los delitos de fraude?
Para la mayoría de las personas, pagar un seguro médico es un comportamiento personal muy necesario. El seguro médico es el sistema de seguridad social más básico que garantiza las necesidades de servicios médicos básicos de los empleados. Sin embargo, existen algunos elementos ilegales. aprovechan los vacíos legales de los seguros médicos para defraudar enormes cantidades de dinero. Hoy Hualv.com te llevará a ver ¿cuáles son las conductas fraudulentas y criminales de defraudar a los seguros médicos? 1. El concepto de seguro médico
El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico social, que es un sistema de seguridad social establecido para compensar a los empleados por las pérdidas de propiedad causadas por riesgos de enfermedades. Una vez que los empleadores y los particulares pagan sus contribuciones, se crea un fondo de seguro médico. Los gastos médicos ocasionados por la enfermedad del asegurado correrán a cargo de la institución de seguro médico y se proporcionará una determinada cantidad de compensación financiera.
El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico social ha reunido la fuerza económica de las unidades y grupos sociales, junto con el apoyo de los departamentos pertinentes, para que los grupos sociales enfermos puedan recibir la asistencia de suministro material necesaria para Esto reduce la presión sobre los gastos médicos y evita que los grupos sociales enfermos se empobrezcan debido a la enfermedad. 2. ¿En qué engañas al pretender reclamar un seguro médico?
Permitir o inducir a personas que no pagan seguridad social a ser hospitalizadas en nombre del asegurado. Estará sujeto al pago personal de la seguridad social y de los gastos médicos autopagados aplicados a la caja del seguro médico. La hospitalización en cama colgante también puede ser pagada por el ambulatorio de la seguridad social. Si elige un tratamiento médico excesivo o proporciona servicios médicos innecesarios, como registro repetido de citas, tratamiento repetido o tratamiento incondicional, disolución y hospitalización, etc., el pagador de la seguridad social asumirá la responsabilidad. Violar el alcance de los medicamentos del seguro médico o los requisitos del tipo de medicamento, sobredosis, reutilización de medicamentos, uso ilegal de medicamentos con restricciones especiales, o disolución, cambio de recetas de medicamentos u otras formas de dispensación para los pagadores del seguro social. Consolidar los gastos incurridos por hospitales no designados en los gastos de hospitales de seguro médico designados y liquidar los gastos con agencias de seguro médico y seguridad social. Ayude a los pagadores de la seguridad social a defraudar los fondos existentes en sus cuentas de seguro médico personal o en sus fondos generales.
Comportamientos de cobro ilegales, como aumentar arbitrariamente los estándares de cobro, aumentar los estándares de cobro del proyecto, descomponer los elementos de cobro, repetir cargos y ampliar continuamente el alcance del cobro. Participar en malas prácticas para beneficio personal, informar falsamente o mentir sobre datos e información y defraudar fondos de seguros médicos o fondos de cuentas personales. Venta de medicamentos y trámite de tarjetas de seguridad social por cuenta de operadores farmacéuticos no designados. Convertir los gastos por medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, materiales médicos, equipos de diagnóstico y tratamiento o artículos de primera necesidad, ingredientes de salud y bienestar, etc. que no estén dentro del alcance del pago del seguro médico, en gastos dentro del alcance de la póliza de seguro médico. y solicitar la liquidación del seguro médico para defraudar los pagos del fondo del seguro médico.
Falsificar o utilizar registros médicos, recetas, informes de pruebas, certificados de diagnóstico hospitalario y otros documentos médicos falsos para defraudar los fondos del seguro médico. Informar falsamente documentos de gastos médicos para solicitar reembolso. Otros comportamientos que violen las disposiciones pertinentes del seguro social y causen pérdidas personales a los fondos del seguro médico. 3. Evaluar y analizar las dificultades penales relevantes involucradas en el fraude de seguros
(1) Dejar de lado los límites entre fraude de seguros y no delitos. Concéntrese en si el monto del seguro obtenido mediante fraude alcanza un monto relativamente grande. Si no excede un monto relativamente grande, se puede resolver de acuerdo con las violaciones generales de las leyes de seguros. Si el monto es relativamente grande, constituye un delito de. fraude de seguros.
(2) Evaluar las dificultades penales relevantes que conlleva el delito de defraudación de seguros. Cualquiera que realice actividades de fraude de seguros y cause deliberadamente pérdidas económicas mediante incendio intencional, asesinato, destrucción de bienes, propagación de enfermedades infecciosas, abuso, abandono, etc., causando la muerte, invalidez o enfermedad del beneficiario y defraudando fondos del seguro, será objeto de castigados de conformidad con el primer párrafo de la Ley Penal. Según lo dispuesto en el párrafo 2 del artículo 198, se castigarán conjuntamente varios delitos, como incendio provocado y fraude de seguros, homicidio y fraude de seguros, lesiones intencionales y fraude de seguros. Lo anterior es un acto de fraude de seguros.