Tarjeta de Seguro Social para Niños Weifang Anqiu

Ahora se le envían las "Medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes urbanos de la ciudad de Weifang". Debe concentrarse en estudiar entre 15 y 30 puntos.

La ciudad de Weifang ha emitido medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes urbanos en la ciudad de Weifang:

Capítulo 1 Disposiciones generales

El artículo 1 es para garantizar el seguro médico básico Necesidades médicas de los residentes urbanos Para mejorar el sistema de seguridad médica multinivel, estas medidas se formulan de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes y en conjunto con la situación real de nuestra ciudad.

2. Estas medidas se aplican a los siguientes residentes urbanos no empleados con registro familiar en esta ciudad que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos dentro de la región administrativa de esta ciudad:

(1) Estudiantes de escuela primaria media (incluidos estudiantes de escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas, escuelas técnicas y escuelas de educación especial), niños en guarderías y otros niños menores de 18 años (en adelante denominados residentes urbanos menores);

( 2) Residentes urbanos que sean hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años (en adelante, residentes urbanos mayores);

(3) Otros residentes urbanos no empleados elegibles (en adelante, residentes urbanos en general).

Quienes participan en el nuevo sistema médico cooperativo rural no pueden participar al mismo tiempo en el seguro médico básico para residentes urbanos.

Artículo 3 El sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos se adhiere a los siguientes principios:

(1) El nivel de seguridad médica y los estándares de financiamiento son consistentes con el nivel de desarrollo económico de la ciudad y la asequibilidad de todos los aspectos;

(2) Tarifas bajas, amplia cobertura y protección contra enfermedades graves;

(3) Participación voluntaria en seguros y gestión territorial liderados por el gobierno;

( 4) Contribuciones individuales y subsidios gubernamentales apropiados;

(5) Los fondos del seguro médico básico se recaudan y utilizan de acuerdo con los principios de gasto determinado por los ingresos y equilibrio de ingresos y gastos. , y un ligero superávit;

( 6) El seguro médico básico para los residentes urbanos, el seguro médico básico para los empleados urbanos, la nueva atención médica cooperativa rural y la asistencia médica social se coordinarán, interconectarán y desarrollarán de manera coordinada. .

Artículo 4: El seguro médico básico de la ciudad para los residentes urbanos implementa una política unificada. En la etapa inicial, los condados (ciudades) dentro del distrito de Kuiwen, el distrito de Weicheng, el distrito de Fangzi, el distrito de Hanting, la zona de desarrollo de alta tecnología, la zona de desarrollo económico, la zona de desarrollo de Binhai y la zona de desarrollo de Xiaoshan (en adelante denominadas colectivamente áreas urbanas) implementar la coordinación a nivel municipal pasará gradualmente a la coordinación a nivel municipal cuando las condiciones estén maduras.

Artículo 5 Los departamentos de trabajo y seguridad social de las ciudades, condados, municipios y zonas de desarrollo municipal son responsables de la gestión del seguro médico básico para los residentes urbanos dentro de sus respectivas regiones administrativas y sus agencias de seguro social afiliadas. emprender específicamente el seguro médico básico para los residentes urbanos Empleos de Medicare.

El negocio del seguro médico básico para los residentes urbanos está a cargo de la agencia de seguro social municipal, y la agencia de seguro social del distrito ayuda en su implementación.

Las oficinas de subdistrito y los gobiernos municipales son responsables del registro y registro del seguro médico básico de los residentes urbanos y otros trabajos relacionados.

El departamento de desarrollo y reforma es responsable de incorporar el seguro médico básico para los residentes urbanos en el plan nacional de desarrollo económico y social y supervisar su implementación; el departamento financiero es responsable de los arreglos presupuestarios, la asignación de fondos y la supervisión de fondos; el departamento de salud es responsable de la construcción de instituciones y gestión médicas y de salud comunitarias; el departamento de educación es responsable de organizar y coordinar la participación de los estudiantes de escuelas primarias y secundarias de los residentes urbanos en el seguro médico básico; la identificación de los beneficiarios del subsidio mínimo de subsistencia, y el departamento de asuntos civiles es responsable del seguro médico básico para los residentes urbanos. La labor de identificación de los beneficiarios del subsidio de subsistencia se organiza y orienta para que participen en el subsidio de subsistencia y apoyen el desarrollo de la asistencia médica; la Federación de Personas con Discapacidad se encarga de la identificación de las personas con discapacidad grave; el departamento de seguridad pública se encarga del registro de los hogares; identificación de residentes asegurados y suministro de información relevante.

Los departamentos de supervisión de alimentos y medicamentos, precios, auditoría y otros departamentos deben, de acuerdo con sus respectivas responsabilidades, hacer un buen trabajo en materia de seguro médico básico para los residentes urbanos.

Artículo 6 Los fondos necesarios para el seguro médico básico de los residentes urbanos correrán a cargo del departamento de finanzas al mismo nivel.

Artículo 7 Los gobiernos en todos los niveles deben fortalecer la construcción de agencias de seguro social y plataformas comunitarias de seguridad laboral, garantizar el personal, el equipo y los fondos necesarios para el trabajo, y establecer y mejorar incentivos y limitaciones para la expansión de los servicios básicos. Seguro médico para residentes urbanos. Mecanismo de supervisión y evaluación.

Capítulo 2 Recaudación de Fondos

Artículo 8 Las primas del seguro médico básico para residentes urbanos se pagarán de acuerdo con las siguientes normas:

(1) Cada menor urbano residente por año 80 yuanes. Entre ellos, los individuos pagan 20 yuanes y el subsidio gubernamental es de 60 yuanes; para aquellos que son elegibles para el subsidio mínimo de subsistencia o están gravemente discapacitados, el individuo paga 10 yuanes y el subsidio gubernamental es de 70 yuanes.

(2) 280 yuanes por persona al año para los residentes urbanos comunes. Entre ellos, el individuo paga 200 yuanes y el subsidio gubernamental es de 80 yuanes; para aquellos que son elegibles para el subsidio mínimo de subsistencia o están gravemente discapacitados, el individuo paga 20 yuanes y el subsidio gubernamental es de 260 yuanes.

(3) 280 yuanes por persona al año para los residentes urbanos de edad avanzada. Entre ellos, el individuo paga 140 yuanes y el subsidio gubernamental es de 140 yuanes; para aquellos que son elegibles para el subsidio mínimo de subsistencia o están gravemente discapacitados, el individuo paga 20 yuanes y el subsidio gubernamental es de 260 yuanes.

Las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos en cada condado (ciudad) se incrementarán de acuerdo con los estándares de no menos de 80 yuanes por persona por año para los residentes urbanos menores y no menos de 240 yuanes por persona. por año para residentes urbanos en general y ancianos. Entre ellos, el gobierno proporciona subsidios a un nivel de no menos de 40 yuanes, 60 yuanes y 100 yuanes por persona por año; aquellos que sean elegibles para subsidios de subsistencia o personas con discapacidades graves recibirán subsidios a un nivel de no menos de 60 yuanes; yuanes, 180 yuanes y 180 yuanes por persona por año respectivamente.

Artículo 9 Las normas de financiación y las normas de subsidio gubernamental para el seguro médico básico de los residentes urbanos pueden ajustarse de manera oportuna de acuerdo con el nivel de desarrollo económico. El Departamento de Trabajo y Seguridad Social propondrá opiniones conjuntamente con el Departamento de Trabajo y Seguridad Social. departamento financiero y presentarlos al gobierno al mismo nivel para su aprobación antes de su implementación.

Artículo 10 Subsidios gubernamentales, además de los subsidios financieros a nivel provincial y superior, las finanzas municipales subsidian algunos condados y ciudades según una determinada proporción. Entre ellos, el área urbana subsidia el 50%, la ciudad de Anqiu, el condado de Changle y el condado de Linqu subsidian el 15%, la ciudad de Qingzhou, la ciudad de Gaomi y la ciudad de Changyi subsidian el 10% y el resto corre a cargo del apoyo financiero de cada condado y ciudad. gobierno. Los fondos de subsidio del gobierno se incluyen en el presupuesto fiscal anual y el departamento financiero los transfiere directamente a la cuenta financiera especial del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos.

Artículo 11 Incentivar a los empleadores calificados a subsidiar las contribuciones personales de los empleados en los hogares urbanos. Las contribuciones individuales y los subsidios unitarios están sujetos a las políticas fiscales preferenciales estipuladas por el Estado.

Artículo 12 La prima del seguro médico básico para los residentes urbanos se pagará una vez al año. El período de pago para el próximo año médico es del 1 de noviembre al 31 de diciembre de cada año. Si la prima no se paga dentro del plazo de pago, los trámites de pago del seguro ya no se tramitarán ese año. Un año médico va del 1 de enero al 31 de diciembre de cada año.

Artículo 13: Las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos serán recaudadas por las siguientes unidades:

(1) Para los estudiantes de primaria y secundaria, el departamento de educación será responsable de organizar cobro y pago;

(2) Para otras personas como unidad familiar, las agencias de servicios de seguridad y trabajo del subdistrito, municipio y ciudad donde se encuentra su registro familiar son responsables del cobro y pago.

Artículo 14 Todas las unidades de recaudación deben recopilar, registrar y cambiar concienzudamente información sobre las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos, ayudar a las agencias de seguro social a confirmar la información del seguro y otros trabajos relacionados, y con prontitud Las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos serán transferidos a agencias de seguro social y no serán retenidos ni malversados.

Las agencias de seguro social deben establecer registros de pagos y pagos para los residentes urbanos y ser responsables de proporcionar consultas de información a los asegurados.

Capítulo 3 Beneficios del Seguro Médico Básico

Artículo 15 El Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos se centra en garantizar la hospitalización y los beneficios médicos ambulatorios de los asegurados, y también tiene en cuenta los beneficios médicos por lesiones accidentales. de los estudiantes de primaria y secundaria.

Artículo 16 El alcance de los elementos de medicación, diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago del seguro médico básico para los residentes urbanos, así como la gestión de las instituciones médicas designadas, se implementarán con referencia a las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados urbanos de esta ciudad. Si es necesario ampliar el alcance del catálogo para medicamentos infantiles, se implementará de acuerdo con las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes.

Artículo 17 La Caja de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos implementará un sistema de límite de pago máximo anual. El límite máximo de pago por cada año médico para los asegurados urbanos es de 48.000 yuanes para los residentes urbanos menores y de 30.000 yuanes para otros residentes urbanos. El límite máximo de pago para cada condado (ciudad) no es inferior a 30.000 yuanes.

Artículo 18: Los gastos médicos de hospitalización estipulados incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas se incluirán en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico de residentes urbanos. Los estándares de pago mínimo correspondientes y las proporciones de pago se determinan según los diferentes niveles de hospitales. Para los gastos médicos de hospitalización incurridos en hospitales de primer, segundo y tercer nivel, los estándares de pago mínimo en las áreas urbanas son 300 yuanes, 500 yuanes y 700 yuanes respectivamente, y las proporciones de pago desde el estándar de pago mínimo hasta el pago máximo El límite son 60, 55 y 50 respectivamente. Cada condado (ciudad) puede determinar su propio estándar de pago mínimo y su ratio de pago.

Artículo 19: Establecer un sistema ambulatorio de enfermedades graves. Los asegurados urbanos que padecen radioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis urémica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos y tratamiento de anemia aplásica crónica, así como los que padecen hepatitis B, diabetes tipo 1, lupus eritematoso sistémico, tuberculosis pulmonar activa, Para los menores asegurados con enfermedades como epilepsia, fiebre reumática y asma bronquial que requieren tratamiento ambulatorio, con la aprobación de la agencia municipal de seguro social, los gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves en instituciones médicas ambulatorias designadas pueden incluirse en el alcance del pago. del fondo del seguro médico básico. El estándar de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios graves en áreas urbanas es de 600 yuanes, y la relación de pago entre el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo es de 50 yuanes. Cada condado (ciudad) puede determinar los tipos de enfermedades ambulatorias graves, los estándares mínimos de pago y las proporciones de pago. Artículo 20 Para los gastos médicos ambulatorios y de emergencia no responsables de los estudiantes de primaria y secundaria debido a lesiones accidentales, el fondo de seguro médico básico pagará 80 yuanes y el límite máximo de pago anual es de 1.000 yuanes.

Artículo 21 Dentro de un año médico, se combinan y calculan los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios incurridos por los asegurados que cumplen con las regulaciones, y el pago del fondo del seguro médico básico no excede el límite de pago máximo anual.

Artículo 22 El límite de pago máximo anual, el estándar de pago mínimo, los tipos de enfermedades ambulatorias y el índice de pago del fondo de seguro médico básico para residentes urbanos serán determinados por el departamento de trabajo y seguridad social junto con el departamento financiero. al mismo nivel en función del saldo del fondo del seguro médico básico. Realizar ajustes oportunos.

Artículo 23 Si los residentes urbanos comunes y ancianos no incurren en hospitalización o gastos médicos graves ambulatorios en un año médico y continúan participando en el seguro y pagando primas en el siguiente año médico, podrán disfrutar del 10% del beneficio. Monto del pago personal del año médico anterior de subsidios médicos generales ambulatorios. Cuando las condiciones estén maduras, se implementarán gradualmente subsidios para los gastos médicos generales ambulatorios.

Artículo 24 Si el estado del asegurado requiere el traslado a un hospital de otro lugar para su internación, deberá expedirse un certificado de traslado expedido por un hospital de tercer nivel o un hospital municipal especializado de esta ciudad y presentado ante la agencia de seguro social para su aprobación. Para los gastos médicos de hospitalización incurridos en un traslado aprobado, el 10% será pagado por adelantado por el individuo, y la parte restante estará sujeta a las normas de tratamiento de los hospitales terciarios en este método para los gastos médicos de hospitalización incurridos en un traslado no autorizado; El fondo de seguro médico básico no pagará.

Artículo 25: Para los gastos médicos que incurra el asegurado en hospitalización de emergencia en otros lugares por motivos tales como visitas a familiares, viajes, etc., el individuo correrá con el 20% primero, y la parte restante Estar sujeto a los estándares de tratamiento de los hospitales terciarios en este método.

El artículo 26 establece un mecanismo que vincula el período de pago y el disfrute de las prestaciones médicas. Por cada cinco años consecutivos en que los residentes urbanos hayan pagado las primas del seguro médico básico, la tasa de pago del fondo del seguro médico básico para los gastos médicos de hospitalización aumentará en 1 punto porcentual.

Artículo 27 Quienes participan en el seguro médico básico para residentes urbanos son generalmente empleados urbanos. Para quienes participan en el seguro médico básico para empleados urbanos, el período de pago acumulativo de participación en el seguro médico básico para residentes urbanos. los residentes urbanos serán el seguro médico básico de los residentes urbanos cada tres años. Las primas del seguro médico básico de los empleados se pagarán durante 1 año (si la conversión es inferior a 1 año, el cálculo se basará en el tiempo real).

Artículo 28 Los asegurados pagarán las primas del seguro médico básico a tiempo y en su totalidad. Si se interrumpe el pago, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos incurridos durante el período de interrupción. Los residentes urbanos que cumplan con las condiciones del seguro deben participar rápidamente en el seguro y pagar las primas. Luego, seis meses después del inicio del próximo año médico, podrán disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones.

Artículo 29 Las siguientes situaciones no entran dentro del alcance del pago por parte del fondo de seguro médico básico para residentes urbanos:

(1) Gastos médicos incurridos debido a lesiones laborales (laborales). , enfermedades profesionales y partos de mujeres;

(2) Gastos médicos incurridos por los asegurados cuando viajan al extranjero o a Hong Kong, Macao y Taiwán;

(3) Gastos médicos incurridos por accidentes de tráfico y accidentes médicos.

(4) Gastos médicos incurridos por delincuencia, alcoholismo, asesinato, suicidio, automutilación, etc.

(5) Gastos médicos no cubiertos por el seguro médico básico; residentes urbanos estipulados por el estado y la provincia Otros gastos médicos.

Artículo 30: Los gastos médicos incurridos en el rescate de pacientes de emergencia, críticos y graves a gran escala debido a desastres naturales y otros factores serán resueltos por los gobiernos en todos los niveles en su conjunto.

Capítulo 4 Gestión de servicios médicos

Artículo 31 El seguro médico básico para los residentes urbanos es administrado por instituciones médicas designadas. Las personas aseguradas deben elegir un hospital designado cercano para sus servicios hospitalarios y ambulatorios. El período de servicio es de un año como institución médica principal. Una vez transcurrido el período de servicio, el asegurado puede cambiar de institución médica designada según la situación del servicio.

Salvo en las circunstancias previstas en los artículos 24, 25 y 34 de estas Medidas, el fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones médicas no designadas.

Artículo 32 Si un asegurado es hospitalizado, primero deberá ser hospitalizado en una institución médica designada. Si el paciente necesita ser trasladado a un hospital de la ciudad debido a su condición, la institución médica designada manejará los procedimientos de transferencia de manera oportuna según la condición del paciente e informará al paciente a la agencia de seguro social para su registro.

El fondo de seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos de hospitalización incurridos sin pasar por los procedimientos de traslado en una institución médica designada.

Artículo 33: El asegurado que se encuentre hospitalizado en una institución médica designada deberá realizar los trámites de hospitalización con los documentos pertinentes una vez finalizado el tratamiento médico, de acuerdo con las normas estipuladas en estas medidas. La persona y el hospital solo deben asumir la responsabilidad personal. Parte de la tarifa será liquidada y las tarifas restantes serán liquidadas periódicamente por las agencias de seguro social y las instituciones médicas designadas.

La caja del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos en que incurran los asegurados que no estén hospitalizados según lo requerido.

Artículo 34 Cuando un asegurado se encuentre con una emergencia o enfermedad crítica: Cuando un asegurado sufra una emergencia o enfermedad grave, podrá ser hospitalizado en el hospital más cercano para recibir tratamiento. Si está hospitalizado en una institución médica no designada, debe llevar el certificado de hospitalización de emergencia y la información relevante a la institución médica designada y a la agencia de seguro social para presentarlos dentro de los 3 días hábiles posteriores a la hospitalización. La persona pagará 5 por adelantado por la hospitalización. gastos médicos de hospitalización incurridos, y luego pagar de acuerdo con el monto Se abordarán las disposiciones pertinentes de las Medidas.

Artículo 35 Las instituciones médicas designadas establecerán y mejorarán el sistema de gestión interna del seguro médico básico para los residentes urbanos, implementarán estrictamente las políticas, regulaciones y acuerdos de servicios médicos pertinentes y equiparán a personal de gestión a tiempo completo (a tiempo parcial). y hacer un buen trabajo proporcionando a los residentes urbanos un seguro médico básico. Gestión interna del seguro médico básico.

Capítulo 5 Gestión y Supervisión de Fondos

Artículo 36 El fondo de seguro médico básico para residentes urbanos se dividirá en dos líneas de ingresos y gastos, y se incluirá en la gestión de fondos especiales. Las cuentas fiscales se contabilizarán por separado y los particulares no podrán ocuparlas ni apropiarse indebidamente de ellas.

Artículo 37 El Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos implementará un sistema unificado de presupuesto del fondo de seguro social, un sistema de contabilidad financiera y un sistema de auditoría interna.

Artículo 38 Las agencias de seguro social establecerán y mejorarán los sistemas de gestión interna, fortalecerán la gestión de los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico básico de los residentes urbanos y aceptarán la supervisión e inspección por parte de los departamentos de trabajo y seguridad, finanzas, auditoría y otros departamentos.

Artículo 39: La gestión de los ingresos y gastos del fondo de seguro médico básico para los residentes urbanos se informará periódicamente al comité de supervisión de la seguridad social del mismo nivel y se anunciará al público periódicamente para aceptar la supervisión social.

Capítulo 6 Premios y Castigos

Artículo 40 Si la unidad que recauda las primas del seguro médico básico de los residentes urbanos comete cualquiera de los siguientes actos, la dirección del trabajo y seguridad social le ordenará: hacer correcciones, si se niega a hacerlo, el departamento competente impondrá críticas, educación o sanciones administrativas al responsable principal y a los directamente responsables si se constituye un delito, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley;

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