Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Wenzhou
1. Para la hospitalización en instituciones médicas de primer nivel y correspondientes, el 90% será pagado por el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales. y el 10% será pagado por el individuo;
2 Para la hospitalización en instituciones médicas secundarias y correspondientes, la Caja de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales pagará el 80%, y el individuo pagará el 20%; /p>
3. Para la hospitalización en instituciones médicas de tercer nivel y correspondientes, la Caja de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales pagará el 80%, la responsabilidad personal es el 20%. Si se encuentra hospitalizado en una institución médica de tercer nivel o correspondiente, la Caja del Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales pagará el 75%, y usted será responsable del 25%;
4. una institución médica de tercer nivel o correspondiente, el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales pagará el 75% y usted será responsable del 25% para la hospitalización en instituciones médicas fuera de Wenzhou, la zona urbana; y el fondo de seguro médico de los residentes rurales pagará el 60% y el individuo pagará el 40%.
II. Tasa de reembolso de gastos médicos ambulatorios (menos de 1.500 yuanes (inclusive))
1. Para el tratamiento médico en instituciones médicas de primer nivel y otras instituciones médicas, instituciones de servicios comunitarios de salud y farmacias minoristas, el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales pagará el 50% y el individuo será responsable del 50%;
2. Para el tratamiento médico en las instituciones médicas de segundo nivel y correspondientes, el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales paga el 40% y el individuo es responsable del 60%;
3. en las instituciones médicas de tercer nivel y correspondientes, la caja de seguro médico de los residentes urbanos y rurales paga el 35% y el individuo es responsable del 65%.
3. Estándar de pago mínimo para gastos médicos de hospitalización
1. 700 yuanes para las instituciones médicas de tercer nivel y correspondientes
2. e instituciones médicas correspondientes
3. 300 yuanes para instituciones médicas de primer nivel y otras.
Estándar de deducible para una hospitalización: si una persona asegurada es hospitalizada varias veces dentro de un año de seguro médico y los niveles de las instituciones médicas para pacientes hospitalizados son diferentes, el estándar de deducible se calcula en función de aquel que tenga el nivel más alto. de instituciones médicas para pacientes hospitalizados.
4. Estándar de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios Estándar de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios: 100 yuanes
Estándar de pago del seguro médico para residentes urbanos de Wenzhou
1. Urbano ancianos El monto del pago individual es de 360 yuanes por persona por año;
2. El monto del pago individual para estudiantes y niños es de 160 yuanes por persona por año;
3. El monto del pago individual el estándar para los residentes urbanos desempleados es de 160 yuanes por persona por año;
4. El estándar de pago individual para los residentes discapacitados desempleados es de 660 yuanes por persona por año.
4. El estándar de pago individual para los residentes discapacitados desempleados es de 360 yuanes por persona al año.
Materiales de reembolso
1. DNI del asegurado, tarjeta de seguridad social-tarjeta de ciudadano (otras tarjetas bancarias que tengan activadas funciones financieras o se utilicen para el pago)
2. Factura de gastos médicos original (recibo);
3. Lista detallada de gastos médicos (sellada por el hospital);
4. Registro de alta o resumen de alta (hospital). o médico) Sellado)
5. Registros médicos de pacientes ambulatorios (incluidos registros de enfermedades especiales y enfermedades crónicas);
6. Informes de laboratorio y exámenes pertinentes (sellados por el hospital);
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7. Otros materiales incluyen:
(1) Certificado de diagnóstico: certificado de estadía de emergencia (sellado por el departamento de emergencias del hospital y la oficina del seguro médico), registro de tratamiento de emergencia;
(2) Vales de aprobación de registro: vale de registro para traslado médico al extranjero, vale de registro para reasentamiento fuera del sitio, formulario de aprobación temporal del departamento de emergencias fuera de la ciudad, descripción de la experiencia traumática (motivo para no deslizar la tarjeta);
(3) Gastos médicos por accidentes laborales de funcionarios públicos:
(4) Subsidio del subsidio mínimo de subsistencia: certificado de subsidio mínimo de subsistencia, libro de registro del hogar;
(5 ) Accidente de tráfico: Carta de determinación de responsabilidad por accidente, carta de mediación civil o sentencia civil (utilizada para determinar el ratio de indemnización).
Proceso de reembolso
1. El personal de la empresa verifica la identidad del asegurado y comprueba si el asegurado cumple con las condiciones de reembolso.
Si no es elegible para el reembolso, devuelva los materiales presentados por el asegurado e informe al asegurado o a su agente el motivo por el cual no se puede realizar el reembolso.
2. , complete el "Formulario de reconocimiento de emergencia de alta temporal del seguro médico de Wenzhou" 》, realice una identificación de emergencia;
3. Si hay un trauma o la tarjeta no se desliza, complete el "Reembolso de gastos del seguro médico de la ciudad de Wenzhou". Declaración" y explique el motivo del trauma o no se pasa la tarjeta;
4. Si hay un trauma o no se pasa la tarjeta, explique el motivo del reembolso o no se pasa la tarjeta;
5. Si hay un trauma o la tarjeta no se pasa, complete la "Declaración de situación de reembolso de gastos del seguro médico de la ciudad de Wenzhou" y explique el motivo del reembolso o la tarjeta no se pasa;
6. Si hay un trauma o no se pasa la tarjeta, complete la "Declaración de reembolso de gastos del seguro médico de Wenzhou" y explique el motivo del reembolso o no se pasa la tarjeta.
7. la tarjeta no se pasa O si la tarjeta no se pasa, complete la "Declaración de reembolso de gastos del seguro médico de la ciudad de Wenzhou" y explique el motivo del reembolso o el motivo por el que no se pasa la tarjeta. El personal comercial acepta los materiales presentados por los asegurados, y los asegurados o sus agentes firman el "Formulario de confirmación de cobro de gastos médicos de reembolso del seguro médico de la ciudad de Wenzhou" (por duplicado), y el personal comercial presenta el "Reembolso del seguro médico de la ciudad de Wenzhou". Formulario de solicitud" 》 (Copia de personas aseguradas) y entréguelo a la persona asegurada o a su agente;
5. La persona asegurada firma el "Formulario de solicitud de reembolso del seguro médico de Wenzhou" (Copia de personas aseguradas) y el personal comercial Presentar el "Formulario de solicitud de reembolso del seguro médico de Wenzhou" (copia del asegurado) al asegurado o su agente (copia del personal de seguros); Si el monto de la factura (recibo) es inferior a 3000 yuanes, la revisión y liquidación se completarán de inmediato; si el monto de la factura (recibo) es superior a 3000 yuanes, la revisión y liquidación se completarán dentro de los 15 días hábiles; , y dentro de 5 a 7 días después de que se complete la liquidación, el banco agente completará la participación en el seguro. La liquidación de la Tarjeta Ciudadana Popular u otras tarjetas bancarias llega a su cuenta.
Base jurídica:
Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los gastos médicos de los asegurados deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico Parte del pago se liquidará directamente entre las agencias de seguro social y las instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
De acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y las emergencias. Gastos médicos de salvamento, de conformidad con la normativa nacional. Pagados con cargo al fondo de seguro médico básico.