Carcinoma ductal invasivo grado 3
Definición
El carcinoma ductal invasivo no específico (NOS) es el grupo más grande de tumores atípicos en la clasificación del cáncer de mama invasivo. La falta de características ricas dificulta su asignación a un tipo histológico específico como el carcinoma lobulillar o ductal.
Código ICD-O 8500/3
Nombre histórico y significado
Carcinoma ductal invasivo, tipo inespecífico (NST ductal), carcinoma ductal invasivo
Este tipo de cáncer de mama tiene muchos nombres, incluidos escleroma, carcinoma simple y carcinoma de células esféricas. El carcinoma ductal invasivo fue propuesto por el Instituto Militar de Patología de Estados Unidos (AFIP) y adoptado por clasificaciones anteriores de la OMS. Esta designación continúa la creencia tradicional de que el carcinoma ductal invasivo se origina en el epitelio ductal de la mama y se puede distinguir del carcinoma lobulillar que se origina en la mama lobulillar (no hay evidencia de que el carcinoma lobulillar se origine en la mama lobulillar). Además, los estudios han demostrado que la mayoría de los cánceres de mama se originan en la unidad ductal lobulillar terminal (TDLU). Algunos métodos de clasificación conservan el término "conducto" pero añaden "NOS", mientras que otros prefieren utilizar "NST" para enfatizar la distinción con tipos específicos de tumores. Esta última opinión es cada vez más aceptada por la comunidad internacional. Debido a que la palabra "conducto" se usa ampliamente, "carcinoma ductal invasivo, NOS ductal o NST" es una mejor opción de denominación.
Epidemiología
El carcinoma ductal no específico representa la gran mayoría de los cánceres de mama y sus características epidemiológicas son generalmente consistentes con el cáncer de mama. El carcinoma ductal inespecífico es el tipo más común de cáncer de mama y representa entre el 40% y el 75% de los casos en la literatura publicada. Esto puede deberse a la falta de criterios estrictos para distinguirlo de los cánceres específicos. Algunos estudios no distinguieron el carcinoma ductal inespecífico. Los carcinomas mixtos se agruparon por separado de los carcinomas específicos, pero en cambio se combinaron en un grupo de carcinomas ductales inespecíficos.
El carcinoma ductal inespecífico, como todos los cánceres de mama, es raro en mujeres menores de 40 años, pero la proporción de categorías tumorales es la misma en mujeres más jóvenes y mayores. No hubo diferencias significativas en la incidencia de carcinomas ductales inespecíficos relacionados con factores de riesgo conocidos como geografía, cultura/estilo de vida y fertilidad. Ciertas afecciones, como la hiperplasia ductal atípica y los tumores lobulares, se asocian con la mayoría de los cánceres de mama específicos de alto riesgo, especialmente el carcinoma ductal y el carcinoma lobulillar típico. Los cánceres de mama familiares asociados con mutaciones del gen BRCA1 suelen ser carcinomas ductales inespecíficos, pero tienen las características de los carcinomas medulares, con recuentos mitóticos elevados y bordes periféricos continuos. En comparación con el cáncer de mama esporádico, la infiltración linfocítica es evidente. Los cánceres de mama familiares asociados con mutaciones del gen BRCA2 también suelen ser carcinomas ductales inespecíficos, pero en su clasificación histológica, las puntuaciones de la estructura tubular son más altas (muy pocos túbulos), la mayoría de los tumores tienen bordes periféricos continuos y el número de mitosis es inferior al de los tumores. Cáncer de mama esporádico.
Examen desnudo
Estos tumores no tienen características evidentes a simple vista y varían en tamaño, desde 10 mm hasta más de 100 mm. Los tumores tienen forma irregular, en forma de estrella. Con forma o nodular. Los bordes son claros o poco claros y no hay un límite obvio con el tejido circundante. Se siente sólido o duro y el corte es áspero. Las rodajas suelen ser grises con vetas amarillas.
Histopatología
Los tumores varían en forma y carecen de características estructurales regulares. Las células tumorales se disponen en cordones, racimos o trabéculas, y algunos tumores son sólidos o se acompañan de infiltración de células sincitiales con poco estroma. En algunos casos, las adenoides están claramente diferenciadas y se pueden observar estructuras tubulares con una cavidad central dentro de los grupos de células tumorales. Ocasionalmente se observan algunas áreas de infiltración lineal de una sola capa o estructuras en anillo diana, pero carecen de las características citomorfológicas del carcinoma lobulillar invasivo. Las células tumorales tienen diversas formas, con citoplasma abundante y eosinófilo, morfología nuclear regular, tamaño uniforme o alto pleomorfismo, nucléolos numerosos y evidentes y figuras mitóticas ausentes o muy extendidas. El CDIS se observa en más del 80% de los casos, generalmente de tipo acneiforme, con grado histológico avanzado, pero también se pueden observar otras formas.
Algunos casos son un subtipo inespecífico de carcinoma ductal, es decir, carcinoma ductal invasivo con invasión extensa por carcinoma in situ. El estroma tumoral puede ser diverso, algunos con proliferación de fibroblastos, poco tejido conectivo o evidente degeneración hialina. Se puede observar fibrosis elástica focal alrededor de conductos o vasos sanguíneos.
También se puede observar necrosis focal y, ocasionalmente, necrosis extensa. En casos raros se puede observar infiltración linfoplasmocítica.
Carcinoma mixto
Para el diagnóstico de tumores se deben observar cuidadosamente cortes representativos. Sólo cuando más del 50% del área del tumor es inespecífica se puede diagnosticar como no específico. Carcinoma ductal específico. Si solo entre el 10% y el 49% del área del tumor no muestra especificidad y el resto muestra características de cáncer de mama específico, entonces puede ser un cáncer mixto: cáncer mixto ductal y específico o cáncer mixto ductal y lobulillar. Además, pocas lesiones pueden confundirse con un carcinoma ductal inespecífico.
Carcinoma pleomórfico
Código ICD-O 8022/3
El carcinoma pleomórfico es una variante rara e inespecífica del carcinoma ductal, tisular El grado clínico es mayor y se manifiesta como un aumento de células gigantes en tumores pleomórficos extraños, que representan más del 50% de las células tumorales. El fondo es un adenocarcinoma o adenocarcinoma con diferenciación fusiforme y escamosa. La edad de los pacientes osciló entre 28 y 96 años, con un promedio de 565, 438±0 años. La mayoría de los pacientes presentaron una masa palpable y 12 de ellos presentaron como primer síntoma un tumor metastásico. El tamaño medio de los tumores es de 5,4 cm y la mayoría de los tumores pueden sufrir degeneración quística y necrosis.
En la mayoría de los casos, las células gigantes tumorales representan más del 75% y el número de mitosis es >20/10HPF. El grado histológico de todos los tumores es de grado 3. Los elementos intraepiteliales están dispuestos en una arquitectura ductal generalmente de alto grado con necrosis asociada. 19 casos mostraron infiltración linfática.
Generalmente, BCL2-2, ER y PR son negativos, 2/3 de los casos son positivos para TP53, 1/3 de los casos son positivos para S-100 y todos los casos son CAM5.2, EMA y pan -citoqueratina positiva (AE 1/ AE 3, CK 1). La mayoría de las células tumorales (68) tenían cromosomas aneuploides, de los cuales 47 eran triploides. 63 casos tuvieron puntuaciones altas en el estadio S (>10). 50 casos tienen metástasis en los ganglios linfáticos axilares, que a menudo afectan a 3 o más ganglios linfáticos. La mayoría de los pacientes presentan enfermedad avanzada.
Carcinoma de células gigantes tipo osteoclasto
Código ICD-O 8035/3
La manifestación más común de este tipo de tumor es la apariencia intraestromal de tipo osteoclasto gigante. celulares, con infiltración de células inflamatorias, fibroblastos y proliferación vascular, con extravasación de hematíes, linfocitos y monocitos dispuestos con tejido mononuclear y binuclear, que contiene parcialmente hemosiderina. Las células gigantes varían en tamaño, rodean células epiteliales o residen dentro de cavidades compuestas de células cancerosas y contienen un número variable de núcleos. Se pueden observar células gigantes y proliferación vascular reactiva en ganglios linfáticos metastásicos y lesiones recurrentes.
El tipo de tejido canceroso suele ser carcinoma ductal invasivo altamente a moderadamente diferenciado, pero también se pueden observar otros tipos, especialmente carcinoma cribiforme invasivo, carcinoma tubular, carcinoma mucinoso, carcinoma papilar, carcinoma lobulillar, carcinoma escamoso, Carcinoma metaplásico y otros carcinomas metaplásicos.
Se informa que aproximadamente 1/3 de los casos tienen metástasis en los ganglios linfáticos y la tasa de supervivencia a cinco años es aproximadamente del 70%, que es básicamente igual o mayor que el cáncer invasivo común. El pronóstico se asocia con características de carcinogénesis asociadas, pero no parece verse afectado por la presencia de células gigantes tumorales intraestromales.
Todas las células gigantes expresan CD68 (confirmado por el anticuerpo KP1 en cortes de parafina), pero S-100, actina, citoqueratina, EMA, ER y PR son todos negativos. La fosfatasa ácida, la esterasa inespecífica y la lisozima fueron fuertemente positivas, mientras que la fosfatasa alcalina fue negativa. Además, las características morfológicas de las células gigantes son similares a las de los tejidos y los osteoclastos.
Algunos estudios sobre ultraestructura celular e inmunohistoquímica han demostrado que este carcinoma en particular puede presentar características histológicas y citológicas propias de los osteoclastos. Experimentos in vitro recientes también han demostrado que las células precursoras de monocitos y macrófagos pueden formar directamente osteoclastos, y que los macrófagos asociados a tumores pueden diferenciarse en células multinucleadas, lo que afecta la resorción ósea durante la metástasis. Las células gigantes similares a osteoclastos en el cáncer también pueden estar asociadas con TAM. La angiogénesis inducida por tumores y la quimiotaxis de leucocitos pueden estar relacionadas con la migración de histiocitos hacia el área del tumor y su eventual transformación en células gigantes similares a osteoclastos.
Cáncer con características de coriocarcinoma
La β-gonadotropina coriónica humana (β-HCG) en el plasma de pacientes con carcinoma ductal inespecífico puede estar aumentada y la β-HCG puede estar aumentada. observado en 60 casos células HCG positivas.
La base histológica para la diferenciación del coriocarcinoma es muy escasa y sólo se han notificado unos pocos casos, con edades comprendidas entre 50 y 70 años.
Cánceres con características melanóticas
Algunos informes de casos describen tumores de mama sólidos que comparten características con el carcinoma ductal y el melanoma maligno, algunos con un cambio de un tipo de célula a otro. El fenómeno de la transición. Estudios genéticos recientes de este tipo de enfermedad han demostrado que todas las células tumorales presentan pérdida de heterocigosidad en el mismo sitio del cromosoma, lo que sugiere que las células tumorales se originan a partir del mismo clon de células tumorales.
La presencia de melanina en las células de cáncer de mama no puede explicarse como la base de la diferenciación de los melanocitos. Cuando el cáncer de mama invade la piel y la unión dermoepidérmica, se produce melanosis en las células. Además, se debe distinguir cuidadosamente entre el cáncer de mama con diferenciación melanocítica y el cáncer de mama con depósito evidente de lipofuscina en el citoplasma.
La mayoría de los melanomas de mama son metástasis de melanoma maligno que se originan fuera de la mama. El melanoma primario puede ocurrir en cualquier parte de la piel del seno, pero es extremadamente raro en el área del pezón y la areola. El diagnóstico diferencial de los melanomas malignos del pezón y la areola debe incluir la enfermedad de Paget, con melanosis ocasional en las células enfermas, que se comenta en la sección sobre enfermedad de Paget.
Genética
La variación genética general en el cáncer de mama también se refleja en los carcinomas ductales inespecíficos, que recientemente han demostrado ser difíciles de analizar o interpretar. A medida que aumenta el grado histológico del tumor (disminuye el grado de diferenciación), sus cambios genéticos aumentan gradualmente. Este fenómeno apoya la hipótesis de un patrón evolutivo lineal en el carcinoma ductal inespecífico y el cáncer de mama invasivo. Estudios recientes sobre variaciones genéticas específicas asociadas con el tipo histológico del tumor o el grado del carcinoma ductal no específico no respaldan la opinión anterior, lo que sugiere que la aparición de carcinoma ductal no específico implica algunas vías de evolución del tumor independientes de factores genéticos, incluido el carcinoma lobular, carcinoma Los cánceres de mama especiales, incluido el cáncer de mama, son esencialmente diferentes. Además, un análisis reciente de microarrays de ADNc demostró que los carcinomas ductales inespecíficos se pueden dividir en subtipos según los patrones de expresión genética.
Recetas y remedios
Receta:
① 30 g de algas, 30 g de algas marinas, 30 g de semillas de casia, 25 g de Ligustrum lucidum. Decocción en agua y tomar dos veces al día. Hospital Oncológico de Shanghái.
②Tres sopas: 60 gramos de raíz de peral, 30 gramos de raíz de uva silvestre, 30 gramos de raíz de acebo, 30 gramos de semillas de nube, 3 gramos de anís estrellado en placa dorada y 3 gramos de Nanxing crudo. . Tomar por vía oral, 1 dosis al día, hervir dos veces en agua y tomar por separado. Primero decozca las aroides crudas durante 1 a 2 horas, luego agregue otros medicamentos y decoque. Esta receta reporta un caso de cáncer de mama que se recuperó después de tomarla durante 2 meses. Estación médica de la brigada Miaowu, comuna de Fangyuan Majian, condado de Zhuji, provincia de Zhejiang.
Remedios caseros:
①0,5g de almizcle, 3g de pinellia cruda, 3g de clavo, 3g de amaderado. * * * Tritúrelo hasta obtener un polvo fino, envuélvalo en una gasa fina de algodón y métalo en la fosa nasal opuesta.
②Punta Astas 100g. Xue 100 g, * * * moler hasta obtener un polvo fino. 10 gramos al día, azúcar moreno, vinagre maduro.
(3) Hornear unos trozos de caparazón de tortuga, molerlos hasta convertirlos en polvo, machacar la carne del dátil negro en bolas, tomar 10 g al día con agua hervida.