¿Existe alguna forma de mejorar el pectus excavatum?

El pectus excavatum es una deformidad en la que el esternón, el cartílago costal y algunas costillas están hundidos hacia la columna para formar una forma de embudo. La mayor parte del esternón en el pectus excavatum comienza al nivel del segundo o tercer cartílago costal, alcanza su punto más bajo justo por encima de la apófisis xifoides y luego regresa para formar una deformidad en forma de barco. Los lados o fuera son cóncavos y deformados hacia dentro, formando los lados del pectus excavatum. El pectus excavatum tiene una pendiente de las costillas mayor de lo normal, con las costillas cayendo abruptamente desde la parte superior de la espalda hasta la parte inferior del frente, acercando la parte delantera y trasera. En casos severos, el esternón se hunde tan profundamente como en la quiropráctica. La deformidad en pacientes jóvenes con pectus excavatum tiende a ser simétrica. A medida que aumenta la edad, la deformidad del pectus excavatum se vuelve gradualmente asimétrica, el esternón a menudo está rotado hacia la derecha, la depresión del cartílago costal en el lado derecho suele ser más profunda que en el lado izquierdo y el desarrollo mamario en el lado derecho es peor que en el lado izquierdo. lado izquierdo. La parte posterior del tórax es mayoritariamente plana o redonda y la escoliosis aumenta gradualmente con la edad. Es menos probable que la escoliosis ocurra cuando se es joven, pero la escoliosis es más evidente en pacientes después de la pubertad. La deformidad del pectus excavatum comprime el corazón y los pulmones, y la mayor parte del corazón se transfiere al tórax izquierdo. Los niños suelen exhibir una postura débil única: el cuello está estirado hacia adelante, los hombros redondeados y el vientre en forma de olla.

El petus excavatum a veces se complica con hipoplasia pulmonar, síndrome de Marfan, asma y otras enfermedades. Cuando estas enfermedades coexisten, muchas veces se convierte en una deformidad intolerable para el paciente y muchas veces requiere una corrección quirúrgica temprana.

Cómo tratarlo:

1. Indicaciones de la cirugía

Si el pectus excavatum afecta la función cardiopulmonar y provoca carga mental, es necesario el tratamiento quirúrgico. Todos los pacientes con un índice de embudo superior a 0,2 deben someterse a cirugía. El momento de la cirugía sigue siendo controvertido. La mayoría de los expertos creen que es apropiado operarlo en niños de 3 a 10 años. Algunas personas también defienden que, siempre que se observe una deformidad evidente, independientemente de la edad, la cirugía debe realizarse inmediatamente en lugar de esperar hasta que los síntomas clínicos sean graves. Cuanto más joven sea la edad, mejor será el efecto del tratamiento y menor será el alcance de la cirugía. Rara vez se requieren transfusiones de sangre durante la cirugía en bebés y niños pequeños, y rara vez se requiere la extirpación de partes distintas de las articulaciones costocondrales. Los pacientes de edad avanzada suelen requerir costectomía y transfusiones de sangre. De hecho, es posible que algunos síntomas no se noten antes de la cirugía, pero desaparecen después de la cirugía. Cuando el bebé inhala, la pared torácica obviamente tiene una sangría anormal, lo que agrava la deformidad de la sangría. Por lo tanto, algunos autores creen que cuando aún existe una deformidad evidente durante la espiración forzada, debe considerarse como una deformidad persistente y debe corregirse quirúrgicamente.

2. Método quirúrgico

2.1. La riboplastia se puede realizar para el pectus excavatum que es profundo en un lado y no involucra el esternón. El método consiste en hacer una incisión en forma de arco desde la línea media hasta el lado afectado, diseccionar el cartílago costal deformado y las costillas debajo del periostio del cartílago costal y la membrana costal, realizar múltiples incisiones transversales para corregir la deformidad, tirar del cartílago costal hacia arriba hasta el esternón y use suturas para sellar el esternón. Se sutura el cartílago costal anterior, luego se sutura el hueso, se sutura el cartílago costal anterior del esternón y luego se sutura la piel. Esta operación es sencilla y adecuada para pectus excavatum más ligeros.

2.2. El levantamiento esternal consiste en retirar el cartílago costal deformado en toda su longitud (cartílago costal 3.º a 6.º) del periostio del cartílago costal, de modo que el esternón quede completamente libre de la parte inferior de la segunda costilla. El esternón se eleva cortando una placa esternal posterior en el extremo superior del esternón al nivel de la segunda costilla, sujetando y suturando trozos de cartílago costal en el sitio de la osteotomía. Luego, el segundo cartílago costal se corta oblicuamente de adelante hacia atrás, y el extremo interno del cartílago costal se superpone al extremo externo del cartílago costal para sutura y fijación, que es un método de fijación de tres puntos. Finalmente, los músculos intercostales y los músculos rectos del abdomen se suturan al esternón respectivamente, y se sutura la piel. Pueden ocurrir anomalías respiratorias después de este método. Algunas personas usan alfileres o placas de metal para fortalecer la fijación, lo que puede evitar anomalías respiratorias y el colapso del esternón después de la cirugía. La desventaja de este método es que es necesario retirar nuevamente el material metálico fijado, por lo que no es muy popular.

2.3. La elevación de la costilla esternal es especialmente adecuada para pacientes jóvenes con cartílago y huesos costales flexibles. Después de hacer una incisión en la piel en el medio, se exponen el esternón hundido y el cartílago costal, y se liberan las costillas debajo del periostio del cartílago costal. Los cartílagos costales tercero a séptimo se cortan cerca del esternón y los músculos intercostales se cortan lateralmente. Libere completamente los extremos frontales de las costillas y el cartílago costal. El lado ventral del cartílago costal se corta en muchas formas de cuña transversal, de modo que el cartílago costal se levanta de nuevo a la posición normal para caminar. Al mismo tiempo, se corta el cartílago costal largo y se suturan los extremos correspondientes del cartílago costal. con hilo de Dacron para crear el tórax.

2.4. Realizar una incisión cutánea en la línea media del pecho y abdomen con los vasos sanguíneos superiores e inferiores, liberar los músculos pectorales mayores de ambos lados hacia el exterior, exponer el esternón hundido y las costillas y el cartílago costal deformados en ambos. lados y libérelos a lo largo del borde exterior del músculo recto abdominal. Corte el borde inferior del arco costal desde el recto abdominal hasta el nivel del ombligo, use los dedos para liberar la pleura en la superficie interna del esternón y el cartílago costal. hacia el exterior de la deformidad deprimida y corte el cartílago costal séptimo al tercero y los músculos intercostales desde el punto inicial del cartílago costal deformado en ambos lados. Las arterias y venas torácicas internas de ambos lados se separan al nivel del segundo espacio intercostal, de 4 a 5 cm por encima y por debajo.

Utilice una sierra de alambre para separar completamente el esternón deprimido y el cartílago costal bilateral, y luego cruce la placa del músculo pectoral y el cartílago costal con la arteria y vena torácicas internas y el músculo recto abdominal. Gire la parte más cóncava del esternón para convertirla en la parte más prominente, que se puede recortar adecuadamente para suavizar el esternón. Utilice alambre de acero inoxidable para suturar el extremo transversal del esternón y utilice hilo de Dacron para suturar el extremo correspondiente del cartílago costal y los músculos intercostales. Durante la sutura, se retira el cartílago costal largo para que la placa de cartílago costal del esternón invertido pueda fijarse adecuadamente en su posición original. Después de la fijación, se colocó un tubo de drenaje cerrado en sentido retroesternal y luego se suturaron el músculo pectoral mayor, el tejido subcutáneo y la piel.

2.5. La diferencia entre la cirugía de inversión del esternón con pedículo del recto abdominal y la cirugía de inversión del esternón con pedículos de vasos sanguíneos superiores e inferiores es que este método corta las arterias y venas torácicas internas, dejando solo el pedículo del recto abdominal como una fuente de suministro de sangre. La operación es básicamente la misma que el método anterior, excepto que primero se ligan y cortan las arterias y venas torácicas internas, y luego se corta el esternón, el esternón, los músculos torácicos internos y los músculos torácicos internos se giran 180 grados, y el deformado La placa esternal se recorta y se sutura para fijarla en su lugar.

2.6. El recambio del músculo pectoral sésil (método Wada) utiliza la incisión transversal media del esternón o bilateral del seno para liberar los músculos pectoral mayor y recto del abdomen para exponer el esternón, el cartílago costal y las costillas deformados, comenzando desde el deformidad En el lado ligeramente óseo de la depresión, haga una incisión en el cartílago costal y el periostio a ambos lados del arco costal, corte el cartílago costal, despegue el cartílago costal y el músculo pectoral mayor del periostio, corte el esternón en la parte superior del espacio intercostal donde se deprime el esternón y corta completamente parte del esternón. Posible unión de los músculos intercostales y las costillas. Después de enjuagar con una solución antibiótica, gire la placa esternal 180 grados y fíjela en el manubrio esternal con un alambre de acero. Corte el cartílago costal largo, fíjelo a la posición costal correspondiente con hilo de Dacron y suture los músculos y la piel.

2.7. La parte superior del tórax de los pacientes sometidos a cirugía de recambio parcial del esternón y superposición es plana o hundida. Durante la operación, después de voltear la placa esternal, la parte frontal del extremo superior del esternón se puede cortar en bisel e insertar en el periostio delante del manubrio esternal, de modo que parte de los músculos pectorales se superpongan y el esternón movimientos de la placa. El esternón superpuesto se fija con suturas de alambre de acero, los cartílagos costales se suturan con hilos de poliéster y algunos cartílagos costales largos también se superponen y suturan. La corrección torácica posoperatoria es más satisfactoria.