Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de Hubei 2023
1 Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados: solo después de que los empleados activos visiten el departamento de emergencias y pacientes ambulatorios del hospital, los gastos médicos superen los 2000 yuanes. se puede reembolsar y el porcentaje de reembolso es del 50%. Los jubilados menores de 70 años pueden recibir un reembolso por gastos superiores a 1.300 yuanes, con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, se puede reembolsar el 80% de los gastos superiores a 1.300 yuanes. Independientemente del grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos de emergencia y ambulatorios es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y los gastos médicos ambulatorios son de 2500 yuanes, se pueden reembolsar 500 yuanes por el 50%, que es 250 yuanes
2. Procedimiento de liquidación ambulatoria: pacientes asegurados con seguro médico especial Con recetas y tarjetas de seguro social, vaya directamente al mostrador de liquidación del seguro médico residente para pagar los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas. En un año de seguro, si los gastos totales de pacientes ambulatorios son inferiores a 50 yuanes, el fondo del seguro médico pagará el 40% y los gastos superiores a 50 yuanes correrán a cargo del individuo
3. Relación de reembolso para pacientes ambulatorios: clínicas de aldea y clínicas de salud centrales de aldea. El 60% de los pacientes están hospitalizados, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud. Se reembolsa el 40% del tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados. Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Los hospitales terciarios reembolsan el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados. Las facturas de medicina tradicional china van acompañadas de recetas, con un límite de 1 yuan. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Varias situaciones en las que no se pagará el reembolso de gastos médicos ambulatorios son las siguientes:
1 Ver a un médico en una institución médica no designada o comprar medicamentos en una institución no designada. farmacia minorista (excepto emergencias);
p>
2. Recibir tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;
3. accidentes, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;
4. Autolesiones causadas por peleas personales, abuso de drogas u otras actividades ilegales;
5. regulaciones locales.
En resumen, las personas aseguradas pueden recibir reembolsos de acuerdo con las políticas para los elementos de diagnóstico y tratamiento en el catálogo de seguro médico de las instituciones médicas ambulatorias designadas.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.