Cómo disfrutar del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios por gotas para los ojos de ciclosporina (Yuncheng, Shanxi)

1. Procedimientos de reembolso del seguro médico de los empleados

1. El personal asegurado debe presentar su tarjeta ciudadana y pasar la tarjeta cuando sea ambulatorio u hospitalizado. Cuando sea ambulatorio, deberá informar al hospital el tipo de servicio ambulatorio (como ambulatorio de enfermedades crónicas). clínica, clínica ambulatoria especial). Para aquellos que no muestran su tarjeta de ciudadano o si la categoría de paciente ambulatorio no está clara, el fondo del seguro médico no pagará los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados para el tratamiento ambulatorio.

2. En la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas, los asegurados deberán presentar su tarjeta ciudadana, informarles del tipo de tratamiento (como enfermedades crónicas ambulatorias, pacientes ambulatorios especiales) y utilizar la tarjeta para comprar medicamentos. De acuerdo con las pólizas pertinentes, por circunstancias especiales, el asegurado deberá. Si otra persona compra el medicamento en su nombre, deberá presentar los documentos de identidad del asegurado y del comprador del medicamento y el registro de farmacia.

3. El departamento de consulta externa coordina e implementa el primer sistema de consulta y derivación de las instituciones de servicios comunitarios de salud. Los participantes que participen en el Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos recibirán la primera consulta en instituciones de servicios de salud comunitarios designadas o en instituciones médicas que se refieran a hospitales especializados de gestión comunitaria que puedan servir como la institución médica de primera consulta para todos los asegurados; Si el asegurado necesita ser remitido, la primera institución médica será responsable de la derivación. El tratamiento de emergencia y el rescate no están sujetos a esta restricción.

Una vez agotado el límite del subsidio para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios, las enfermedades crónicas tratadas en las instituciones médicas originales designadas para pacientes ambulatorios serán tratadas como pacientes ambulatorios directamente desde el siguiente pago sin derivación. Una vez agotado el límite de subsidio para determinados artículos ambulatorios, los trámites de transferencia deberán realizarse de acuerdo con las normas de coordinación ambulatoria y se deberán utilizar los registros médicos ordinarios para disfrutar de los beneficios de coordinación ambulatoria. La compra de medicamentos en farmacias no puede disfrutar del tratamiento de coordinación ambulatoria.

2. Tasa de reembolso del seguro médico de los empleados

Primero, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados en hospitales terciarios es:

1. es 30.000 yuanes, el fondo de seguro médico básico paga 85 y los empleados individuales pagan 15.

2 Para la parte que excede de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo de seguro médico básico paga un máximo de 90. los empleados individuales pagan 15. El fondo puede pagar hasta 90 RMB y los empleados individuales deben pagar 10 RMB;

3 Para gastos médicos que superen los 40 000 RMB, el fondo general puede pagar 95 RMB y los empleados individuales deben pagar 5 RMB. .

En segundo lugar, el porcentaje de reembolso del seguro médico de los empleados en hospitales secundarios es el siguiente:

1. Para la parte con un estándar de pago mínimo de menos de 30.000 yuanes, el fondo general puede. pague hasta 87, y el empleado individual El pago máximo es 13

2 Cuando los gastos médicos superen los 30.000 a 40.000 yuanes, 92 serán pagados por el fondo general y 8 serán pagados por el individuo. empleado;

3. Cuando los gastos médicos superan los 40.000 yuanes, el fondo de seguro médico básico puede pagar hasta 97, y los empleados individuales solo pagan 3.

En tercer lugar, la tasa de reembolso del seguro médico de los empleados en hospitales de primer nivel y camas domiciliarias es la siguiente:

1 Para la parte dentro del estándar de pago mínimo de 30.000 yuanes, el el fondo de seguro médico básico pagará 90 y el pago individual del empleado es 10;

2. Para la parte que exceda los 30.000 yuanes o incluso los 40.000 yuanes, el pago del fondo puede ser de hasta 95 y los empleados individuales solo pagarán. 5;

3. Por la parte que excede los 40.000 yuanes, el fondo de seguro médico básico paga 97 y los empleados individuales pagan 3.

En cuarto lugar, el ratio de contribución personal de los jubilados es sólo el 60% del ratio de contribución de los empleados.

Si es necesario ajustar el índice de pago del fondo de seguro médico básico en el párrafo 1, el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social propondrá conjuntamente un plan de ajuste con el departamento financiero municipal y lo presentará al gobierno popular municipal para su aprobación antes de su anuncio e implementación.

Información ampliada:

En principio, el seguro médico básico se basa en las regiones administrativas por encima del nivel de prefectura (incluidas prefecturas, ciudades, prefecturas y ligas) como unidad de planificación general. , y el condado (ciudad) también puede ser la unidad de planificación general. En principio, los tres municipios directamente dependientes del Gobierno Central, Beijing, Tianjin y Shanghai, implementan la planificación general dentro de la ciudad (en lo sucesivo, el área de coordinación).

Todos los empleadores y sus empleados deben participar en el seguro médico básico regional de acuerdo con el principio de gestión territorial, implementar políticas unificadas y recaudar, utilizar y administrar de manera uniforme los fondos del seguro médico básico. Las empresas y sus empleados que atraviesan regiones y tienen una alta movilidad productiva, como los ferrocarriles, la energía eléctrica y el transporte marítimo, pueden participar en el seguro médico básico regional coordinado de una manera relativamente centralizada.