¿A qué oficina de seguridad social debo acudir para obtener un reembolso por parte de la sucursal de Longhua del Hospital Popular Longhua de Shenzhen?

El reembolso del seguro médico de los empleados debe efectuarse en el lugar donde se realizan las cotizaciones a la seguridad social, independientemente del hospital. No importa qué hospital sea. Los empleados pagan la seguridad social en cualquier distrito que paguen.

I. Servicios ambulatorios

(1) Utilice la tarjeta de seguro médico para ver los servicios ambulatorios, los cuales se liquidarán en tiempo real y no serán reembolsados.

(2) Si no tiene una tarjeta de seguro médico para acudir a una clínica ambulatoria, utilice el "Manual de seguro médico de la ciudad XX" (Libro azul médico).

1. Alcance del reembolso: gastos ordinarios ambulatorios y de emergencia incurridos por los asegurados en hospitales designados por el seguro médico o en hospitales especializados de su elección, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de primera clase.

2. Deducible para pacientes ambulatorios: el total acumulado de gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos en un año calendario supera los 1.800 yuanes.

3. Proporción de reembolso: para el monto superior a 1.800 yuanes, el hospital reembolsa el 70 % y la comunidad el 90 %. El límite es: 20.000 yuanes.

4. Materiales requeridos:

Cédula de identidad original;

Certificado de diagnóstico médico original;

Historia médica ambulatoria, informes de exámenes, Originales; vales médicos, como resultados de pruebas;

Recibos originales de cargos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia;

Lista original de tarifas para pacientes ambulatorios o receta original (la receta está pegada en el reverso del recibo por fecha ). ).

5. Hora de envío: del 1 al 10 de cada mes. Las tarifas del mes actual deben enviarse el mes siguiente. Las tarifas del año actual deben enviarse antes de enero del año siguiente.

6. Proceso: si el monto total en un año natural excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software de la versión empresarial y enviará la información electrónica y los informes generados al centro de seguro médico. El centro de seguro médico funcionará dentro de los 30 días Revisión completa, liquidación y pago de los gastos de reembolso dentro de un día.

II.Hospitalización

1.

1. Alcance del reembolso: El asegurado es hospitalizado en el hospital designado por el seguro médico o en un hospital especializado, hospital de medicina tradicional china. , Hospital Clase A de su elección Gastos hospitalarios incurridos por el hospital.

2. Deducible por hospitalización: el deducible por la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1300 yuanes y el deducible por cada hospitalización posterior es de 650 yuanes.

3. Tasa de reembolso: 90% para hospitales de primer nivel, 87% para hospitales de segundo nivel y 85% para hospitales de tercer nivel. El reembolso total por hospitalización es de 300.000 yuanes.

4. Proceso de solicitud: utilice el "Manual de seguro médico de la ciudad XX" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo solo debe pagar parte del depósito de hospitalización para pasar por la hospitalización. procedimientos Los gastos médicos incurridos deben ser Si el paciente está dentro del alcance del pago del seguro médico, el hospital liquidará los gastos de bolsillo con el individuo al momento del alta, y el monto total del reembolso del fondo se liquidará entre el hospital y. el centro de seguro médico del distrito.

Ley del Seguro Social

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán pagados con cargo a la póliza médica básica. fondo de seguro de acuerdo con la normativa nacional.

Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.