Política de coordinación de pacientes ambulatorios del seguro médico de la ciudad de Zibo
1. Alcance y proporción del reembolso
Después de que Zibo implementó el sistema de coordinación ambulatoria, las unidades de servicios del acuerdo de coordinación ambulatoria se ampliaron desde las instituciones médicas primarias originales en el primer nivel e inferiores a las instituciones médicas de primer, segundo y segundo nivel de la ciudad. La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel se incrementó de 50 a 60, y el límite de reembolso se incrementó de 1.200 yuanes a 3.000 yuanes. El Hospital Central de Zibo es una institución médica terciaria. Después de deducir los gastos pagados por uno mismo, los gastos ambulatorios que excedan el umbral y superen los 700 yuanes se reembolsarán a una tasa de 50.
2. Método de firma
A partir del 5438 de junio de octubre de 2023, los empleados de la ciudad pueden inscribirse para recibir el reembolso de los gastos ambulatorios en los niveles designados de primer, segundo y tercer nivel. instituciones médicas Cada persona solo puede registrarse en una institución médica designada. La ciudad tiene requisitos unificados para "firmar un contrato primero, consultar a un médico más tarde y luego reembolsar". Puede firmar un contrato directamente en una institución médica designada, o mediante el subprograma WeChat "Zibo Medical Insurance", o llamar al 3120000. Si la persona asegurada decide firmar un contrato con un centro de salud municipal, puede firmar un contrato con un centro de salud municipal y una clínica rural designada en la ciudad, respectivamente. El tratamiento ambulatorio se puede elegir en cualquiera de los centros de salud municipales contratados. y clínicas de aldea designadas.
Primero, reembolso externo
Actualmente, los gastos ambulatorios ordinarios incurridos por personas aseguradas en instituciones médicas designadas en la ciudad de Zibo se pueden reembolsar en línea, mientras que los pagados en efectivo no se pueden reembolsar manualmente. en el lugar asegurado para su reembolso. Los residentes de larga duración de otros lugares que soliciten tratamiento médico en clínicas ambulatorias seguirán la política de reembolso de las instituciones médicas del mismo nivel en nuestra ciudad. El personal médico ambulatorio temporal brinda tratamiento ambulatorio en otras áreas coordinadas. El servicio ambulatorio cubre los gastos médicos prescritos, con un pago mínimo de 10 RMB, y se sigue la política de tratamiento de las instituciones médicas de la ciudad de Zibo al mismo nivel.
2. Reembolso de primeros auxilios
Los gastos ambulatorios incurridos por los empleados en atención de emergencia prehospitalaria y trasladados a otro hospital después del rescate de emergencia serán pagados directamente por las instituciones médicas designadas dentro de la provincia; Los gastos de emergencia en instituciones médicas designadas fuera de la provincia no se reembolsarán. Si el paciente está en línea, debe enviar registros médicos de emergencia, facturas y detalles de gastos a la ventanilla del seguro médico para solicitar el reembolso manual. calculado en conjunto; si la emergencia se cura o el paciente muere en la emergencia, los registros médicos de emergencia, las facturas y los detalles de los gastos deben enviarse a la ventanilla del seguro médico para solicitar el reembolso manual. El umbral de pago mínimo es de 50 RMB por más de 50 RMB (no existe un umbral para muerte de emergencia) y el límite anual es de 6.543.802 RMB.
En tercer lugar, el método de negociación
Las personas aseguradas pueden llamar directamente a la línea directa del servicio unificado de consulta de seguros médicos 3120000 para consultar pólizas e informar problemas.
Espero que el contenido anterior pueda ayudarte. En caso de duda, consulte a un abogado profesional.
Base legal:
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deben alcanzar la edad de jubilación legal y haber acumulado Si el pago alcanza el número de años estipulado por el Estado, ya no pagarán las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales si el pago no alcanza; el número de años estipulados por el estado, pueden pagar hasta el número de años estipulados por el estado.