Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico para residentes de la provincia de Hunan

Subjetividad jurídica:

Mucha gente piensa que el seguro médico es inútil, pero cuando te enfermas, descubrirás que el seguro médico tiene un gran efecto, ahorrando la mayoría de los gastos de la vida. Y para reducir la carga de la vida, el estado no solo estipula el monto del pago del seguro médico, sino que también introduce nuevas regulaciones sobre las políticas de reembolso del seguro médico. A continuación, el editor presentará principalmente a los lectores las políticas relevantes sobre el reembolso del seguro médico. Provincia de Hunan. 1. ¿Cómo se estipula la política de reembolso del seguro médico de la provincia de Hunan? En primer lugar, existen diferencias entre los medicamentos del seguro médico y los medicamentos del seguro no médico. El umbral de reembolso también difiere según el nivel del hospital. Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de un reembolso completo. , la Clase C requiere que todos paguen por cuenta propia y la Clase B Informar el 80% y reclamar el 20%. Si una persona gastó 10.000 yuanes en el hospital, si fue tratado en un hospital de primer nivel, primero se deducirán 500 yuanes; si fue tratado en un hospital de segundo nivel, luego se deducirán 1.000 yuanes primero; Si fue tratado en un hospital de tercer nivel, primero se deducirían 1.000 yuanes, solo reste 2.000 yuanes primero. Esta es la diferencia en el deducible. En segundo lugar, el seguro médico también tiene exclusiones. Los siguientes diez artículos no están dentro del alcance del reembolso del seguro médico. 1. Los gastos médicos especiales que requieren trasplantes de órganos y tejidos debido a una enfermedad El costo de la compra de órganos y tejidos y su uso excede el "Zhenjiang". Alcance del reembolso de medicamentos del seguro médico de los empleados de la ciudad "El costo de los medicamentos externos contra el rechazo y los medicamentos inmunomoduladores; 2. Lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales; 3. Parto de trabajadoras; 4. Peleas de pandillas; 5. Lesiones causadas por el alcoholismo; 6. Accidentes de tráfico; 7. Lesiones intencionales a terceros; 8. Accidentes médicos; 9. Exámenes de belleza y salud; 10. Otros gastos que no estén cubiertos por la caja del seguro médico social. En tercer lugar, la política de reembolso de los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados que se encuentran en viajes de negocios, visitando a familiares y viviendo en el extranjero durante mucho tiempo 1. Para los empleados asegurados que están en viajes de negocios o visitando a familiares e incurren en gastos médicos en otros lugares, solo -Se reembolsarán los gastos de emergencia de la ciudad que cumplan con las regulaciones del seguro médico, y se reembolsará la hospitalización por motivos que no sean de emergencia, no se reembolsarán todos los gastos. 2. Si los empleados asegurados viven en el extranjero durante más de 6 meses, los gastos médicos se reembolsarán según la naturaleza de los residentes de larga duración que viven en el extranjero. 3. Las personas que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben presentar pruebas de su unidad, identificar dos hospitales designados (que deben ser instituciones médicas designadas para el seguro médico local) y solicitar de inmediato la "Tarjeta de reembolso de gastos médicos para Zhenjiang Long- término "Empleados que viven fuera de la ciudad" 4. Los empleados que viven fuera de la ciudad durante mucho tiempo deben insistir en El principio de economía es prescribir medicamentos de acuerdo con los límites prescritos (para cada visita, la dosis para enfermedades agudas debe ser dentro de los 3 días, la la dosis para enfermedades crónicas debe ser dentro de los 10 días, y la dosis para la tuberculosis, la hipertensión y la diabetes se puede extender a 30 días). 5. Las derivaciones para los empleados que viven fuera de la ciudad durante un largo tiempo deben estar firmadas por el hospital designado local, y las derivaciones se realizan paso a paso de acuerdo con el principio territorial. El hospital de derivación es un hospital especial determinado por el médico de los empleados de la ciudad. seguro. Las personas pagan primero el 10% de los gastos totales de su bolsillo y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las normas del seguro médico. Para otros hospitales, las personas pagan primero el 20% de los gastos totales de su bolsillo y luego reembolsan los gastos médicos de acuerdo con las normas médicas. regulaciones de seguros. 2. Cómo reembolsa el seguro médico de la provincia de Hunan a la provincia de Hunan para lograr la cobertura del seguro médico de enfermedades críticas para los residentes urbanos y rurales de toda la provincia. La tasa de pago real del seguro de enfermedades críticas para los gastos médicos que deben ser asumidos por los pacientes después de ser cubiertos. El coste pagado por el seguro médico básico alcanzará más del 50%. La provincia de Hunan ha elevado el estándar de subsidio gubernamental per cápita para el seguro médico de los residentes urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural a 380 yuanes. El pago individual per cápita para los residentes urbanos no debe ser inferior a 120 yuanes, y el pago personal per cápita para los nuevos. la atención médica cooperativa rural debería costar alrededor de 120 yuanes. Además, la tasa de pago de los gastos ambulatorios dentro del alcance del seguro médico de los residentes urbanos y la nueva póliza de seguro médico cooperativo rural alcanza el 50%, y la tasa de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza alcanza aproximadamente el 75%. Al mismo tiempo, se implementarán métodos de pago integrales, como el pago basado en el tipo de enfermedad, el pago basado en capitación y el pago basado en unidades de servicio, para cubrir todos los hospitales públicos del condado y las áreas de la ciudad piloto, y cubrir gradualmente todos los servicios médicos. y transferir gradualmente el seguro médico a la atención médica. La supervisión de los servicios institucionales se extiende a la supervisión del comportamiento de servicio del personal médico. Lo anterior es el contenido de la póliza de reembolso del seguro médico recopilada para todos. Las diferentes regiones tienen diferentes regulaciones sobre el reembolso del seguro médico, por lo que debe comprender la proporción de reembolso según su propia situación. Además, el reembolso también se divide en proporciones, incluyendo. medicamentos de seguro médico y medicamentos de seguro no médico, para que todos. Si necesita información adicional sobre este aspecto, no dude en buscar consulta legal en cualquier momento. Objetividad jurídica:

El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico. Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.