Visión general del sistema de servicios de salud existente
1 Análisis del desempeño del sistema de servicios de salud de mi país
Con el desarrollo de la economía y la mejora continua del nivel de vida de las personas, las personas prestan más atención a la calidad de vida y la salud. y luego prestar más atención al rendimiento del sistema es una preocupación mayor. Sin embargo, hoy en día es un tema de preocupación generalizada cómo mejorar aún más el desempeño del sistema de servicios de salud para satisfacer las crecientes necesidades de servicios de salud de las amplias masas de personas. Organizaciones internacionales y académicos de varios países están explorando e investigando activamente. Entre ellos, los estudios representativos incluyen: el método de evaluación del desempeño del sistema de servicios de salud en el "Informe sobre la salud en el mundo 2000" de la OMS (1) y la teoría y el método de diagnóstico del sistema de servicios de salud del "Curso emblemático sobre reforma sanitaria y financiación sostenible" del Banco Mundial (2). . Este artículo utilizará el marco de evaluación del desempeño del sistema de servicios de salud propuesto por la OMS como objetivo y la herramienta de diagnóstico del sistema de servicios de salud propuesta por el Banco Mundial como método de análisis para analizar los resultados, las causas y los métodos y enfoques de mejora que han llevado a el bajo desempeño del sistema de salud de mi país en esta etapa. Análisis del sistema.
1 Metas de desempeño del sistema de servicios de salud
El sistema de servicios de salud es un sistema complejo Cualquier individuo, grupo, organización y recursos relacionados cuyo propósito principal sea mejorar las condiciones de salud pertenecen al sistema de salud. categoría del sistema. Sus componentes incluyen: proveedores de servicios médicos y de atención preventiva; organizaciones intermediarias de financiación de productores de insumos como medicamentos, reactivos, equipos médicos, planes y administradores de servicios de salud, etc. Se puede observar que el sistema de servicios de salud tiene las características de participación multipartidaria. En este sistema, están interconectados, se influyen mutuamente y se restringen mutuamente. Requieren esfuerzos conjuntos para lograr el objetivo final del sistema. Con este fin, sólo cuando cada subsistema funcione de manera ordenada y coordinada de acuerdo con los requisitos del objetivo final del sistema se podrá alcanzar eficientemente el objetivo final del sistema de servicios de salud. Sin embargo, dado que diferentes participantes tienen diferentes submetas, algunas de las cuales pueden incluso desviarse del objetivo final del sistema de salud, esto dificulta alcanzar el objetivo final del sistema de servicios de salud. Por ejemplo, como unidad de ventanilla del sistema de salud, los objetivos de los hospitales son obviamente consistentes con el objetivo final del sistema de servicios de salud de mejorar la salud de la población. Debe reflejar el propósito de salvar vidas, curar a los heridos y servir al pueblo. Y todo esto requiere el apoyo activo y la cooperación de varios subsistemas. Hay que hacerlo: dinero, suministros y medicinas; de lo contrario, el hospital inevitablemente tendrá que hacer concesiones para lograr sus objetivos. Como fabricante de diversos consumibles y equipos médicos, aunque sus productos pueden utilizarse para actividades destinadas a mejorar la salud, según la teoría de la economía de mercado, su objetivo es principalmente perseguir la maximización de los beneficios económicos. Evidentemente, los objetivos del hospital no coinciden con los de la empresa. Debido a la complejidad del propio sistema de servicios de salud y las características de participación multipartidista, se necesita una variedad de métodos y métodos para lograr las metas establecidas. Con la premisa de aclarar sus objetivos de desempeño, se utilizan varias medidas institucionales y mecanísticas para garantizar que cada subsistema sirva al objetivo final del sistema de servicios de salud de manera coordinada. Para ello, primero es necesario aclarar más los objetivos del sistema de servicios de salud. La OMS señaló en su "Informe sobre la salud en el mundo 2000": Aunque la promoción de la salud es un objetivo importante del sistema de salud, no es el único objetivo. El objetivo de una buena salud tiene esencialmente dos significados: alta calidad y diferencias mínimas entre los individuos. Calidad significa que un sistema de salud responde adecuadamente a las expectativas generalmente razonables de las personas; una variación mínima significa equidad. El "Informe sobre la salud en el mundo 2002" propuso por primera vez en el mundo que los objetivos de desempeño del sistema de salud deberían incluir tres aspectos: mejora del estado de salud, capacidad de respuesta a las expectativas generales y razonables de la población y equidad en la contribución financiera. Entre ellos, la reactividad es un concepto completamente nuevo, que incluye dos aspectos: el respeto por las personas y la orientación a los objetos de servicio. "Respeto por las personas" significa que los destinatarios de los servicios son respetados cuando buscan tratamiento médico, el personal médico es cortés con los demás y puede proteger la privacidad de los pacientes durante el examen y el tratamiento; los pacientes tienen autonomía, pueden participar en la toma de decisiones de los planes de tratamiento y; tener poder de decisión; los pacientes tienen derecho a la privacidad, y las instituciones médicas pueden mantener confidenciales los antecedentes médicos y los informes médicos; el personal de salud puede escuchar atentamente las declaraciones de los beneficiarios de los servicios y sus familias y tener una buena comunicación con ellos;
"Los destinatarios de los servicios como núcleo" incluyen cuatro aspectos: las instituciones médicas pueden prestar atención a las necesidades de los destinatarios de los servicios de manera oportuna y pueden obtener rápidamente servicios médicos cuando sea necesario, la infraestructura es de buena calidad y la sala de espera tiene suficiente espacio y asientos; y aire fresco, las instalaciones están limpias y pueden proporcionar a los pacientes alimentos saludables y deliciosos, los destinatarios del servicio tienen derecho a elegir libremente varias instituciones médicas y el personal médico y de salud tiene buenas funciones de apoyo social y permite visitas; por familiares y amigos de los beneficiarios del servicio, Durante la hospitalización, podrá participar libremente en diversas actividades sociales. Entre ellos, los indicadores de estado de salud y reactividad se dividen en dos aspectos: nivel y distribución. Es decir, se caracteriza desde dos perspectivas: estado medio y distribución. Con este objetivo en mente, la OMS evaluó el desempeño de los servicios de salud de 191 países miembros. El país con mejor estado sanitario horizontal es Japón, seguido de Australia y en tercer lugar Francia. Su esperanza de vida saludable (DALE) es de 74,5 años, 73,2 años y 73,1 años respectivamente. Los tres primeros países en términos de distribución sanitaria son Chile, Reino Unido y Japón. El país con mejor capacidad de respuesta horizontal es Estados Unidos, seguido de Suiza y Luxemburgo. Los dos primeros países en términos de distribución de reactividad son los Emiratos Árabes Unidos y Bulgaria, y 36 países están empatados en el tercer lugar. Colombia y Luxemburgo ocuparon el primer y segundo lugar respectivamente en términos de equidad en la financiación. Con base en los tres aspectos anteriores, los tres primeros países en desempeño general del sistema de salud son: Japón, Suiza y Noruega. el nivel de salud de mi país ocupa el puesto 81, y la distribución de la salud ocupa el puesto 101; la capacidad de respuesta horizontal ocupa el puesto 88 con Turkmenistán, y la distribución de la capacidad de respuesta ocupa el puesto 105 con Guyana, el lugar 188, cuarto desde abajo; El rendimiento general ocupa el puesto 144. Se puede observar que el desempeño del sistema de salud de nuestro país no es satisfactorio. ¿Por qué obtuvimos tal resultado? Al aplicar la herramienta de diagnóstico del sistema de salud "Curso emblemático sobre reforma sanitaria y financiación sostenible" del Banco Mundial, podemos realizar un análisis sistemático de este resultado.
2 Análisis del desempeño del sistema de servicios de salud de mi país
Factores clave que afectan el desempeño del sistema de servicios de salud
Los expertos del Banco Mundial creen que el diagnóstico de El desempeño del sistema de salud debe basarse en cinco factores. Considerar puntos críticos de control. Son la organización de los sistemas de salud, el financiamiento de la salud, los métodos de pago a los proveedores, la regulación y el marketing social. Tendrán un impacto en el desempeño del sistema de salud.
En primer lugar, veamos la forma macroorganizativa del sistema de salud de mi país y la relación entre varios subsistemas. Cuando se habla del sistema de salud en nuestro país, la gente a menudo solo se refiere al concepto restringido, es decir, unidades e individuos que brindan directamente diversos servicios médicos y de salud, como varios hospitales, centros de servicios comunitarios de salud, centros de control de enfermedades, etc. , mientras que ignorar los equipos médicos, los insumos médicos y otras unidades productivas y relacionadas con la salud tienen un impacto en el desempeño intermedio de todo el sistema de salud. De hecho, después de la reforma y apertura, lo primero que hizo subir el costo de los servicios médicos en nuestro país no fue el costo de la mano de obra médica, sino el aumento de los precios del agua, la electricidad, el gas y diversos productos relacionados con la atención médica. servicios. Incluso hasta ahora, siguen elevando el coste de la atención médica (por supuesto, lograr este aumento de coste también requiere la cooperación de otras condiciones, como financiación, pagos y medidas regulatorias, etc., que discutiremos una por una a continuación). ). Estas unidades de producción son entidades económicas que persiguen la maximización de beneficios. En una economía de mercado, su comportamiento es indudablemente correcto. Sin embargo, el aumento de los costos médicos obliga a los servicios médicos a exigir una mayor compensación; de lo contrario, será difícil lograr su propósito social de servir al pueblo. Hay tres canales básicos de compensación por servicios médicos: gobierno, sociedad e individuos. La inversión gubernamental proviene de las finanzas y la inversión social proviene principalmente del seguro médico social. Si la compensación necesaria debido al aumento de los costes médicos no puede obtenerse de estas dos fuentes, sólo se obtendrá de los consumidores. Y esto inevitablemente socavará el desempeño final del sistema de salud: la equidad en el financiamiento, la salud e incluso la capacidad de respuesta. Porque un método de financiación de este tipo seguramente alentará a los proveedores de servicios a prestar más atención a la respuesta de los consumidores que tienen capacidad de pago, en lugar de a la respuesta de aquellos que no tienen capacidad de pago. Debido a que nuestro país aún carece de un departamento de gestión integral que pueda coordinar los intereses de varios subsistemas relacionados, de hecho, en los últimos 20 años, cada subsistema relacionado ha estado trabajando por sus propios objetivos, ignorando las metas de desempeño que en última instancia quiere el sistema de salud. para lograr. Incluso si miramos el sistema de salud en un sentido estricto, la organización del sistema de salud de mi país está fragmentada, la asignación de recursos está obviamente desordenada y la eficiencia de la asignación es baja. Todavía no existe un departamento de gestión autorizado para coordinar los intereses de. todas las partes e implementar la unificación de responsabilidades, derechos e intereses en el trabajo de gestión.
El brote de SARS en abril-mayo de 2003 reveló esta deficiencia.
Veamos el modelo de financiación sanitaria de mi país. Para permitir que los hospitales resuelvan sus problemas de compensación por sí solos, desde la década de 1980, mi país decidió reformar la política original de cobro de bajo costo y adoptar precios superiores al costo (15% de la diferencia entre los precios mayoristas y minoristas). de medicamentos) para nuevas tecnologías y proyectos adoptados por los hospitales. El porcentaje de concesión a los hospitales todavía está disponible) para compensar los servicios médicos con precios inferiores al costo. Porque si los hospitales quieren sobrevivir y desarrollarse, deben confiar en esta nueva política. De lo contrario, será difícil que los hospitales sobrevivan y se desarrollen. Los objetivos de servicio de los hospitales son complicados. Además de los objetivos de salvar vidas y servir a la gente, se ha añadido el objetivo de lograr ganancias económicas y mantener el desarrollo. Sin embargo, vale la pena señalar que esta nueva política de financiación está dirigida a los usuarios del servicio. Se basa en la premisa de perder la equidad financiera a cambio de la supervivencia y el desarrollo del sistema de salud. Porque el 80% de los agricultores de nuestro país no están cubiertos por ningún tipo de seguro médico y deben pagar sus propios gastos médicos. Este método de financiación definitivamente aumentará su carga financiera. No es difícil entender por qué la equidad de la financiación de la salud en mi país ocupa el cuarto lugar desde abajo entre los 191 estados miembros.
Desde la perspectiva de los métodos de pago a proveedores, la gran mayoría de hospitales de mi país han seguido utilizando el pago por servicio, el método de pago más antiguo para los servicios de salud. El llamado pago por artículo de servicio es un método para calcular el precio de diferentes artículos de servicio médico mediante un método determinado y pagar la tarifa del servicio médico de acuerdo con este precio. Según este método de pago, cuantos más servicios se brinden, mayor será el precio de cada artículo y mayor será la tarifa pagada al hospital. Las políticas financieras y los sistemas de pago actuales de mi país determinan que los ingresos de los proveedores de servicios de salud estén estrechamente relacionados con los servicios que brindan. Los proveedores médicos tienen fuertes incentivos económicos para vender medicamentos y proporcionar proyectos de inspección de equipos de alta precisión. Debido a la asimetría, los proveedores de servicios están obligados a proporcionar servicios médicos de costos excesivamente altos.
Analicemos los aspectos regulatorios. El control es el uso del poder coercitivo por parte del Estado para cambiar el comportamiento de los residentes. Incluye disposiciones legales promulgadas por los gobiernos en todos los niveles y documentos obligatorios para individuos y organizaciones. Sus medios incluyen constituciones, leyes, proclamaciones, órdenes, reglamentos y normas y reglamentos administrativos promulgados por gobiernos y organizaciones no gubernamentales. Los objetos de regulación en el mercado de la atención sanitaria son los compradores y vendedores de atención sanitaria. La regulación es la principal herramienta del gobierno para mejorar las imperfecciones del mercado. Su propósito es crear un buen ambiente para el funcionamiento del mercado de atención médica y corregir las fallas del mercado. Para ello, es necesario aclarar diversos derechos de propiedad en el ámbito de la salud, prevenir diversos fraudes y garantizar la ejecución de diversos contratos. Al mismo tiempo, garantizar la calidad de los servicios de atención de salud, tales como la formulación de sistemas de acceso para personal de salud, medicamentos y equipos médicos. Ante las presiones de asequibilidad sobre los servicios de salud, las evaluaciones técnicas de los proyectos prioritarios de intervención sanitaria deben ser obligatorias para garantizar que los escasos recursos sanitarios se utilicen en áreas que puedan generar los mejores resultados sanitarios, etc. Sin embargo, mi país actualmente está rezagado en la regulación del campo de la salud, con un control débil sobre el personal de salud y la inversión de capital, y una eficiencia relativamente baja en la asignación de recursos humanos, financieros y materiales.
3 Análisis del desempeño del sistema de servicios de salud de mi país
El comportamiento personal afecta el desempeño y el estado de salud del sistema de salud de diversas maneras y a través de diversos canales. Cambiar el comportamiento personal a través del marketing social en una dirección que conduzca a mejorar el desempeño del sistema de salud es el quinto factor de control clave que afecta el desempeño del sistema de salud. Nuestro país lo ha hecho muy bien en este sentido en el pasado y ha sido reconocido unánimemente a nivel internacional durante un tiempo. Pero en los últimos tiempos hemos pasado por alto su importancia. El "SARS" nos ha vuelto a dar la alarma. Los hábitos de higiene de cada uno no sólo están relacionados con ellos mismos, sino que también afectarán al estado de salud de toda la población.
En resumen, se puede ver que el modelo organizativo del sistema de salud descentralizado de mi país, la falta de una orientación integral de objetivos, los mecanismos de financiamiento y métodos de pago inadecuados y las medidas de control inadecuadas son las razones del bajo desempeño del sistema. ubicación del sistema de salud. Por lo tanto, para mejorar el desempeño del sistema de salud, debemos atacar las causas fundamentales del problema e implementar reformas al imperfecto sistema de salud existente.
3 Contramedidas para mejorar el desempeño del sistema de servicios de salud de mi país
3.1 Implementar una macrorreforma de la organización del sistema de salud Con base en las características del sistema de salud, establecer el “Ministerio de Salud”. Salud” o “Ministerio de Salud y Bienestar Social”. Tiene la función de coordinar y gestionar integralmente todos los asuntos del departamento relacionados con la salud.
Del análisis anterior se desprende que si los intereses de todas las partes no están coordinados por un departamento de gestión integral, el rendimiento de todo el sistema de salud inevitablemente se verá reducido. La experiencia de la reforma sanitaria de mi país en el último período también demuestra que la reforma sanitaria requiere la participación y cooperación de múltiples departamentos. En la actualidad, las funciones del Ministerio Nacional de Salud son demasiado limitadas, lo que no conduce a la optimización de la asignación de recursos de todo el sistema de salud. No sólo deberíamos fusionar la Comisión Nacional de Planificación Familiar y la Oficina de Medicina Tradicional China en el Ministerio de Salud, sino también poner la seguridad médica, el bienestar de la población, etc. bajo la jurisdicción del "Ministerio de Salud y Bienestar", e incluso incluir gestión de la seguridad de medicamentos y alimentos dentro de su ámbito de funciones. Si se analiza la macroorganización de los sistemas de salud en varios países del mundo, ya sea el Reino Unido, basado en el gobierno, Australia, Canadá, basado en el seguro social, o Estados Unidos, basado en el mercado, las funciones del Ministerio de Salud son mucho más mejores que los que tenemos hoy. El Ministerio de Salud nacional tiene amplias responsabilidades. Esto ayudará a que cada subsistema relacionado con la salud desempeñe plenamente su papel bajo la guía del objetivo general del sistema de salud, mejore la eficiencia de la asignación de recursos de salud en toda la sociedad, mantenga la equidad social y el desarrollo sostenible del sistema de salud.
3.2 Reformar el mecanismo de financiamiento de la salud y los métodos de pago Aunque el mecanismo de financiamiento y los métodos de pago actuales de mi país han jugado un papel positivo para aliviar la escasez de fondos en el sistema de salud en el último período, sus deficiencias se han vuelto más y más expuesto. Se está volviendo cada vez más obvio. Daña la equidad del financiamiento de la salud y luego ignora en cierta medida la respuesta de los grupos vulnerables al sistema de salud, lo que hace que la distribución de la respuesta de mi país ocupe el puesto 105-106. Para revertir el actual mecanismo de financiación inadecuado, en primer lugar, se debe aumentar la inversión gubernamental en salud, en segundo lugar, los precios de los servicios de salud deben ajustarse en función de los costos para que la relación entre todos los costos y precios de los servicios de salud sea consistente, lo que pueda reflejar razonablemente la calidad; El valor del trabajo y la ausencia de ganancias excesivas eliminarán en última instancia el fenómeno de utilizar los ingresos provenientes de equipos de alta tecnología para compensar el costo de los servicios médicos por encima del precio establecido. Implementar la separación de medicamentos y cortar el mecanismo de financiamiento que apoya la medicina con medicina. En las ciudades ampliaremos la cobertura del seguro médico social; en las zonas rurales consolidaremos y desarrollaremos diversas formas de sistemas de seguridad médica rural. Reformar los métodos de pago de todos los sistemas de seguridad médica, desde el pospago hasta el prepago, para aumentar la conciencia de los costos entre los proveedores y usuarios de servicios.
3.3 Fortalecer el control del sistema de salud y crear un buen ambiente para el funcionamiento del mercado de atención médica Dado que en el mercado de servicios médicos los consumidores carecen de información para evaluar correctamente la calidad de los servicios médicos, el servicio médico. Los proveedores son consumidores, hay "daño moral" y "rotación de crema" en Medicare, y debemos regular el mercado de atención médica. Adoptar medidas como limitar la demanda de servicios inducida por los proveedores, restringir la prestación de servicios por parte de proveedores de servicios no calificados, establecer normas de certificación para instituciones médicas, controlar los precios de los servicios y las primas de seguros, respetar las normas antimonopolio y fomentar la competencia, y mejorar la Mecanismo operativo del mercado de servicios médicos, mejorar la eficiencia del servicio.