¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y los cambios histopatológicos del cáncer de mama eczematoide?

El cáncer de mama eccematoso, o enfermedad de Paget, es un tumor maligno que se presenta en el pezón y es un tipo especial de cáncer de mama. Es relativamente raro y representa alrededor del 0,7% al 3% del número total de cánceres de mama. También se le llama "eccema carcinomatoso papilar" o "carcinoma eccematoide papilar" porque se origina en la transformación maligna in situ de las células epidérmicas papilares y no tiene nada que ver con el cáncer de tejido mamario profundo.

Las manifestaciones clínicas son muy similares al eczema crónico. La mayoría de los pacientes suelen acudir al médico con picazón local o un leve ardor en los pezones. Se puede observar que la piel del pezón y la areola del paciente está enrojecida, ligeramente erosionada, húmeda, con exudados serosos y, a veces, cubierta con costras escamosas de color marrón amarillento. La piel enferma se vuelve dura y gruesa, y el límite con la piel normal es claro. La erosión de la piel en el pezón y la areola puede mejorar temporalmente después de la aplicación de medicamentos tópicos, pero recaerá pronto.

En casos típicos, se pueden observar células de Paget malignas en el examen patológico de frotis de secreción del pezón. Los cambios histológicos al microscopio son los siguientes: desde la epidermis hasta la dermis se pueden observar lesiones dispersas o pequeñas de células cancerosas evidentemente atípicas, con citoplasma abundante, translúcido o eosinófilo. Dado que es difícil distinguir la enfermedad del eccema crónico y la dermatitis de contacto en las primeras etapas, los pacientes con lesiones cutáneas crónicas en los pezones y la areola que no han mejorado significativamente después de más de 2 semanas de tratamiento o que han experimentado recurrencias a pesar de la mejoría deben ser muy vigilante. El diagnóstico diferencial se basa principalmente en una biopsia patológica de la piel en el sitio de la lesión, y se deben tomar múltiples biopsias.

En la etapa inicial del cáncer de mama eccematoso, es decir, cuando las lesiones se limitan al pezón y la areola y el tumor aún no ha tocado la mama, el efecto del tratamiento sigue siendo bueno. Sin embargo, si se ha formado un bulto en el seno, el pronóstico será muy malo y se deberá realizar una mastectomía radical. Por lo tanto, en las primeras etapas de cambios similares a eccema en los pezones y la areola, el diagnóstico y tratamiento oportunos son la clave para obtener un mejor pronóstico. Clínicamente, se debe considerar la biopsia en lesiones cutáneas en el pezón y la areola que no responden al tratamiento durante más de 2 semanas para confirmar el diagnóstico.