Proporción de reembolso por tratamiento médico en otros lugares de la provincia de Hubei
¿Cuál es la tasa específica de reembolso del seguro médico de la provincia de Hubei en otros lugares? ¿Están todos claros? ¡Ven a verlo hoy!
1. Gran subsidio médico para tratamiento ambulatorio (de emergencia).
El límite de pago máximo es de 5.500 yuanes; el estándar de pago mínimo es de 800 yuanes para los empleados activos y de 700 yuanes para los jubilados mayores. 60 años y menores de 70 yuanes, y 600 yuanes para jubilados mayores de 70 años.
Proporción de reembolso: La proporción de reembolso para hospitales de tercer nivel es del 55%; la proporción de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 65%; la proporción de reembolso para hospitales de primer nivel es del 75%.
Tratamiento hospitalario
En un año médico, el pago mínimo estándar para la primera hospitalización es de 1.700 yuanes para un hospital de tercer nivel, 1.654.38.000 yuanes para un hospital de segundo nivel, y 800 yuanes para un hospital de primer nivel. Hospitalización de nivel 2 y superior: 500 yuanes para hospitales de nivel 3, 350 yuanes para hospitales de nivel 2 y 270 yuanes para hospitales de nivel 1.
Relación de reembolso: 85% para empleados con un umbral mínimo de 55.000 yuanes; 90% para jubilados.
Para gastos médicos que oscilan entre 55.000 RMB y 6.543.800 RMB, la tasa de reembolso para empleados activos y jubilados es del 80%.
Los trabajadores antiguos que trabajaron antes de la fundación de la República Popular China recibieron un reembolso del 95% por la hospitalización en hospitales terciarios y secundarios, y del 97% por la hospitalización en hospitales primarios.
3. Asistencia médica a gran escala
El límite máximo de pago es de 300.000 yuanes y la tasa de reembolso para empleados activos y jubilados es del 80%.
Lectura ampliada: El “seguro médico universal” de Hubei destaca el sistema de seguridad justo
En los últimos años, con el desarrollo económico y social, la movilidad de la población se ha vuelto cada vez más frecuente, y la Los nuevos seguros médicos cooperativos rurales y la atención médica básica para los residentes urbanos se han vuelto cada vez más frecuentes. Problemas como la duplicación de la cobertura del seguro, la duplicación de las inversiones y la insuficiencia de beneficios en el sistema de seguros se han vuelto prominentes. Para romper la estructura dual de los dos sistemas en términos de estándares de pago y beneficios, el Consejo de Estado emitió un documento y decidió integrar los dos sistemas de seguro médico básico de los residentes urbanos y la nueva atención médica cooperativa rural para establecer un sistema urbano unificado. y el sistema de seguro médico básico de los residentes rurales.
Hace unos días, se implementaron "botas" para integrar el seguro médico urbano y rural en todo el país. La provincia de Hubei, la provincia de Jiangsu, la provincia de Heilongjiang y otros lugares emitieron opiniones de implementación sobre la integración del sistema de seguro médico. para residentes urbanos y rurales. En este punto, tanto los residentes urbanos como los residentes rurales se han convertido en participantes del seguro médico de los residentes urbanos y rurales. Dentro del mismo ámbito de planificación general, se unifican los estándares de financiación y se disfrutan de las mismas políticas de reembolso médico. En los últimos días, periodistas del Changjiang Business Daily han realizado entrevistas sobre este tema.
La "integración" de la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico para residentes urbanos
Hace unos días, la Oficina General del Gobierno Provincial de Hubei emitió las "Opiniones sobre la implementación de el Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales". Esto también significa que el nuevo seguro médico cooperativo rural de Hubei y el seguro médico de los residentes son oficialmente "dos en uno". A partir del 1 de marzo de este año, excepto aquellos que deban estar asegurados por el seguro médico básico para empleados, todos los residentes urbanos y rurales estarán incluidos en la cobertura del seguro médico de residentes urbanos y rurales y ya no estarán sujetos al registro de hogar. restricciones.
La persona relevante a cargo del Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social de Hubei dijo que dado que el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico de los residentes urbanos operan de forma independiente, el monto de la inversión repetida en el sistema y el sistema La construcción es asombrosa cada año. Los problemas resultantes, como la mala transferencia de las relaciones de seguro médico, la repetida cobertura de seguro para la población flotante, las normas de liquidación inconsistentes y los reembolsos inconvenientes, son particularmente prominentes. Estos problemas sólo pueden resolverse integrando el seguro médico urbano y rural.
Un periodista del Changjiang Business Daily revisó las opiniones y descubrió que no existe una "división binaria" en la identidad de los participantes del seguro médico básico de Hubei. Tanto los residentes urbanos como los residentes rurales se convierten en médicos de los residentes urbanos y rurales. participantes del seguro. Dentro del mismo ámbito de planificación general, se deberían unificar las normas de financiación y se deberían disfrutar de políticas equitativas de reembolso médico. Está unificado por el sistema de la sociedad popular y utiliza el mismo sistema de información.
Al mismo tiempo, los residentes urbanos y rurales de Hubei implementan un sistema de pago anual y participan en los seguros como una unidad familiar. La aldea (comunidad) es responsable del registro del seguro y los procedimientos de pago para los residentes individuales. . Los escolares y los niños de jardines de infancia (escuelas) se inscriben y pagan las tasas según la escuela (jardín de infancia, escuela). El período de pago es del 1 de septiembre del año en curso al 31 de febrero del año siguiente, y las prestaciones del seguro médico correspondiente a residentes urbanos y rurales son del 1 de septiembre del año en curso al 31 de febrero del año siguiente.
En términos de tratamiento ambulatorio, los "Dictámenes" aclaran que el tratamiento ambulatorio bajo el seguro médico para residentes urbanos y rurales incluye el tratamiento ambulatorio general y el tratamiento ambulatorio especial de enfermedades crónicas.
Todas las regiones de Hubei deben determinar razonablemente el alcance y el nivel de tratamiento de las enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias y mejorar gradualmente el nivel de protección de los pacientes ambulatorios. Incorporar los gastos médicos generales en las instituciones de atención primaria de salud al ámbito del pago ambulatorio de acuerdo con la normativa y explorar las cirugías ambulatorias.
Después de la "fusión" del seguro médico de los residentes urbanos y rurales, todas las localidades deben determinar razonablemente los estándares mínimos de pago de hospitalización y los índices de pago para las instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel. En principio, el estándar del deducible por hospitalización se determina sobre la base del costo promedio de hospitalización de los residentes urbanos y rurales asegurados por instituciones médicas al mismo nivel durante el año anterior, que es aproximadamente del 10%. La proporción del costo de hospitalización dentro del alcance de la póliza se mantiene en el mismo nivel. alrededor del 75%, y la diferencia en los ratios de pago de las instituciones médicas en todos los niveles se controla en alrededor del 15%. Reducir gradualmente la brecha entre el ratio de pagos dentro del alcance de la política y el ratio de pagos real. Alentar a todas las localidades a determinar razonablemente el estándar de pago mínimo y la proporción de pago para los asegurados que serán trasladados a hospitales en todas las regiones, promover la construcción de un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento y guiar a los pacientes para que busquen tratamiento médico de manera razonable y ordenada.
Los "Dictámenes" también dejan claro que para los grupos extremadamente pobres como dependientes, huérfanos, miembros de familias con subsidios mínimos de subsistencia, personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar y pacientes con trastornos mentales graves , todos los fondos de pago personal necesarios para el seguro se proporcionarán en su totalidad el monto de los subsidios. El Sistema Provincial de Seguridad Social y Recursos Humanos de Hubei también fortalecerá los servicios de gestión de seguros médicos y se esforzará por lograr la liquidación directa de los costos del personal jubilado reasentado en diferentes lugares de las provincias en el primer semestre de este año, y ampliarlo a todo el personal que cumpla las condiciones de remisión antes de finales de este año.
Además, según el dictamen, si alguno de los padres del recién nacido participa en el seguro médico básico provincial y paga la prima según la normativa, el recién nacido puede registrarse en el lugar donde cualquiera de los padres esté asegurado y esté exento del pago de la prima del seguro de ese año, a partir de la fecha de su nacimiento, disfrutará de los beneficios del seguro médico de ese año y pagará la prima del seguro como recién nacido el año siguiente.
Proporcionar un sistema de seguridad médica justo para los residentes rurales
“Solía participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en mi ciudad natal y pagaba varios cientos de yuanes al año después de enfermarme. , me reembolsaron más de la mitad de mis gastos médicos "Wang Yu, un agricultor de Xiantao, provincia de Hubei, dijo que después de trabajar en Wuhan, la tasa de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no era tan alta como en su ciudad natal. algunos de los medicamentos recetados no fueron reembolsados.
En el contexto de la transferencia de mano de obra rural a las ciudades, muchos trabajadores migrantes se han encontrado con esta situación. Ahora, esta situación ha cambiado en Hubei.
A principios del año pasado, el Consejo de Estado emitió un documento en el que decidió integrar los dos sistemas de seguro médico básico para los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural, y establecer un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes urbanos. residentes urbanos y rurales para lograr coberturas, políticas de financiación, prestaciones de seguridad y seguros médicos "Seis unificaciones" de catálogo, gestión de punto fijo y gestión de fondos.
En los últimos días, periodistas del Changjiang Business Daily entrevistaron a los jefes de los departamentos de seguros médicos de muchas instituciones médicas primarias en Xianning, Xiaogan y otros lugares de Hubei. Todos dijeron que la "fusión". del seguro médico urbano y rural es proporcionar a los residentes rurales un sistema de seguridad médica justo.
En la actualidad, el sistema de seguro médico de China ha cubierto a más del 95% de la población urbana y rural, pero el sistema no está unificado. Un periodista del Changjiang Business Daily se enteró de que los tres sistemas de seguro médico para empleados urbanos, seguro médico para residentes urbanos y nuevo seguro médico cooperativo rural funcionan en paralelo. Entre ellos, el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes urbanos son administrados por el departamento de recursos humanos y seguridad social, y el nuevo seguro médico cooperativo rural está administrado por el departamento de salud.
“Después de la integración, el catálogo de seguro médico para residentes urbanos y rurales en varios lugares se unificará en el catálogo de seguro médico urbano de acuerdo con el principio de 'amplio pero no limitado', y los residentes urbanos y rurales Ya no estará restringido por el estatus urbano y rural ", dijo el responsable del Departamento de Seguro Médico de un hospital terciario en Wuhan.
El periodista se enteró de que después de la integración de los sistemas de seguro médico urbano y rural, se han integrado los servicios de gestión de seguro médico, el tratamiento de los residentes urbanos y rurales ha mejorado en general y se ha creado el nuevo catálogo de medicamentos médicos cooperativos rurales. se ha ampliado significativamente en muchas áreas.
Por ejemplo, la lista de medicamentos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en Mongolia Interior ha aumentado desde 1988 a más de 2.600, un aumento de más del 30% del índice de reembolso real del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. El sistema se irá acercando gradualmente a los residentes urbanos. La provincia de Hebei integrará el catálogo de medicamentos del seguro médico básico para residentes urbanos y el nuevo catálogo de medicamentos de la cooperativa rural de acuerdo con el principio de "más alto que más bajo". Hay alrededor de 1.000 medicamentos en el catálogo de medicamentos del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y alrededor de 2.400 medicamentos en el catálogo de medicamentos de los residentes urbanos. Después de la integración, la lista de medicamentos del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales llegará a unos 2.900 tipos.
“Debido a la gran brecha entre el seguro médico de los residentes urbanos existentes y los nuevos estándares de pago individual del seguro médico cooperativo rural en algunas áreas, se puede hacer una transición gradual a través del pago diferencial, por lo tanto, después de la integración. del sistema de seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales, las políticas de pago y reembolso variarán según las circunstancias reales", dijo Chu Fuling, director del Centro de Investigación de la Seguridad Social de China en la Universidad Central de Finanzas y Economía.
Según el plan de implementación de Hubei, el catálogo de medicamentos de seguro médico para residentes urbanos y rurales, el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y el catálogo de estándares de pago se integran e implementan en a nivel provincial El Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social Los principios de "seguro y eficaz, precio razonable, tecnología apropiada y fondos asequibles" están formulados de manera uniforme. Al mismo tiempo, de acuerdo con los requisitos de "estándares de financiamiento unificados, políticas de beneficios unificados, procedimientos de manejo unificados y sistemas de información unificados", el seguro médico de los residentes urbanos y rurales se implementa a nivel municipal de acuerdo con los principios de " gestión presupuestaria, ajuste de fondos y asunción de riesgos". Alentar a las localidades calificadas a implementar una contabilidad y gestión unificadas de los fondos municipales (estatales). Cada ciudad (estado) debe aclarar las responsabilidades de seguro médico de los residentes urbanos y rurales del gobierno popular del condado (ciudad, distrito) en función de la situación real.
Además, al realizar un manejo ambulatorio especial de enfermedades crónicas o implementar el pago único por enfermedad, las enfermedades que originalmente se incluyeron en el nuevo sistema médico cooperativo rural en el programa piloto de seguro médico de enfermedades mayores y las enfermedades en el que las enfermedades crónicas graves ambulatorias se incluyen en el alcance de la gestión del seguro médico para residentes urbanos y rurales, para garantizar que el tratamiento original no se reduzca.
Muchas provincias y ciudades de todo el país han promovido sucesivamente la integración del seguro médico básico urbano y rural.
Ha sido un llamado de larga data para establecer un sistema de seguro médico básico unificado para los residentes urbanos y rurales y realizar la liquidación directa de los gastos de hospitalización en otros lugares. El año pasado, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social emitió un comunicado proponiendo acelerar la integración del seguro médico básico urbano y rural, de modo que todas las provincias (regiones autónomas y municipios) emitan planes de integración a finales de 2016, y establezcan un sistema de seguro médico unificado para residentes urbanos y rurales en 2017.
Un periodista del Changjiang Business Daily descubrió que, hasta finales del año pasado, 30 provincias, regiones autónomas y municipios de todo el país y el Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang habían emitido documentos sobre la integración del seguro médico. para residentes urbanos y rurales. Entre ellos, Tianjin, Shanghai, Zhejiang, Shandong, Guangdong, Chongqing, Ningxia, Qinghai y el Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang establecieron un sistema unificado antes de que se emitiera el documento del Consejo de Estado. Después de que se emitió el documento del Consejo de Estado, 22 provincias emitieron nuevos documentos para aclarar las políticas básicas del sistema de puntos y lograr las "seis unificaciones".
A principios de este año, Hubei, Guangdong, Heilongjiang y otras provincias emitieron opiniones sobre su implementación. Actualmente, la provincia de Guangdong ampliará aún más el programa piloto en ciudades con condiciones basadas en la experiencia piloto de este año. Al final del XIII Plan Quinquenal, se establecerá un sistema integrado de seguro médico urbano y rural con cobertura unificada, estándares de financiamiento unificados, niveles de tratamiento unificados, gestión de fondos unificada y manejo unificado de servicios. La tasa de participación en el seguro médico básico se mantiene estable por encima del 98%. La proporción de pago en la póliza de seguro básico para empleados y residentes urbanos y rurales no será inferior al 80%. La provincia estará completamente integrada en 2020.
En las "Opiniones de Implementación sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales" emitidas por la provincia de Heilongjiang el mes pasado, se propuso implementar un método de financiamiento que combine contribuciones individuales y subsidios gubernamentales para alentar a los colectivos. , unidades u otras organizaciones sociales y económicas brindan apoyo o financiación. Desde 2017, la carga financiera local del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales ha sido compartida por provincias, ciudades y condados en una proporción de 6:4. Todas las localidades deben considerar integralmente las necesidades de seguro médico y seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, y determinar razonablemente estándares unificados de financiamiento urbano y rural de acuerdo con el principio de equilibrio de fondos. Para las áreas donde existe una gran brecha entre el seguro médico de los residentes urbanos existentes y los nuevos estándares de pago individual del seguro médico cooperativo rural, se puede adoptar un pago diferencial y la transición gradual tomará de 2 a 3 años. La financiación per cápita real y las contribuciones individuales después de la integración no serán inferiores al nivel actual. Las contribuciones individuales de los pobres son subsidiadas por el fondo de asistencia médica de conformidad con las normas.
Muchos expertos señalaron que después del establecimiento de un sistema unificado de seguro médico para residentes urbanos y rurales, es posible realizar el uso coordinado del seguro médico para residentes y nuevos fondos de seguro médico cooperativo rural, lo que Sin duda, tendrán un efecto positivo a la hora de evitar sobregiros en determinados lugares y garantizar la seguridad financiera de los fondos.
A las personas relevantes les preocupa que la integración de los sistemas de seguro médico de los residentes urbanos y rurales intensifique la concentración de personal médico en las grandes ciudades y hospitales. Al respecto, algunos expertos señalaron que para permitir que la población disfrute mejor de los servicios médicos básicos, es imperativo establecer un modelo jerárquico completo y eficiente de diagnóstico y tratamiento.