¿Cómo tratar la hernia de disco lumbar en esta etapa?
Manifestaciones clínicas
(1) Síntomas
1. La lumbalgia
es el primer síntoma en la mayoría de los pacientes, con una incidencia. tasa de aproximadamente 91. Debido a que la capa externa del anillo fibroso y el ligamento longitudinal posterior son estimulados por el núcleo pulposo, se produce dolor en la zona lumbar a través de los nervios de los senos vertebrales, a veces acompañado de dolor en las nalgas.
2. Dolor irradiado en los miembros inferiores
Aunque la hernia de disco lumbar alta (lumbar 2-3, lumbar 3-4) puede provocar neuralgia femoral, es poco frecuente en la práctica clínica. menos del 5%. La gran mayoría de los pacientes tienen espacios que sobresalen entre la cintura 4 y 5 y la cintura 5 y el sacro 1, lo que se manifiesta como ciática. La ciática típica es un dolor que se irradia desde la zona lumbar hasta las nalgas, la parte posterior del muslo, la parte exterior de la pantorrilla y hasta el pie. El dolor se agrava con el aumento de la presión abdominal, como estornudos y tos. La mayoría de las extremidades con dolor irradiado están en un lado, y solo unos pocos pacientes con hernia central o paracentral del núcleo pulposo muestran síntomas en ambas extremidades inferiores. Hay tres causas de la ciática: ① La estimulación de sustancias químicas y las reacciones autoinmunes producidas por la rotura del disco intervertebral provocan una inflamación química de las raíces nerviosas. ② El núcleo pulposo que sobresale comprime o estira las raíces nerviosas ya inflamadas, bloqueando aún más el retorno venoso; Edema agravante y aumento de la sensibilidad al dolor; ③ Isquemia de las raíces nerviosas comprimidas. Los tres factores anteriores están interrelacionados y se agravan entre sí.
3. Síntomas de la cola de caballo
El núcleo pulposo que sobresale hacia atrás o el tejido del disco intervertebral prolapsado o libre comprime la cola de caballo. Las principales manifestaciones son alteraciones urinarias y urinarias. Obstrucción perineo y perianal. Sensación anormal. En casos graves, pueden aparecer síntomas como pérdida del control de los intestinos y la vejiga y parálisis incompleta de ambas extremidades inferiores, que son clínicamente raros.
(2) Signos
1. Signos generales
(1) La escoliosis lumbar es una deformidad postural compensatoria para reducir el dolor. La relación entre la parte que sobresale de la pulpa óptica y la raíz nerviosa es diferente, lo que hace que la columna se doble hacia el lado sano o hacia el lado afectado. Si la protuberancia del núcleo pulposo está ubicada dentro de la raíz del nervio espinal, doblar la columna hacia el lado afectado puede reducir la tensión de la raíz del nervio espinal, por lo que la columna lumbar se doblará hacia el lado afectado a la inversa, si la protuberancia está ubicada; Fuera de la raíz del nervio espinal, la columna lumbar se doblará principalmente hacia el lado no afectado.
(2) Limitación del movimiento de la cintura La mayoría de los pacientes tienen diversos grados de limitación del movimiento de la cintura, especialmente en la etapa aguda. Entre ellos, la limitación de la flexión hacia adelante es la más obvia, porque la flexión hacia adelante puede estimular aún más. el núcleo pulposo. Desplazarse hacia atrás y aumentar la tracción sobre la raíz nerviosa comprimida.
(3) La ubicación del dolor a la palpación, el dolor de percusión y el espasmo del músculo sacroespinal es básicamente consistente con el espacio intervertebral enfermo, y del 80 al 90% de los casos son positivos. El dolor por percusión es más evidente en la apófisis espinosa, que es causado por la percusión y la vibración de la lesión. El punto sensible se encuentra principalmente a 1 cm al lado de la vértebra y puede producirse dolor que se irradia a lo largo del nervio ciático. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen espasmos del músculo sacroespinal lumbar.
2. Signos especiales
(1) Prueba de elevación de la pierna estirada y prueba de fortalecimiento: El paciente se acuesta boca arriba, extiende las rodillas y levanta pasivamente la extremidad afectada. La raíz nerviosa de una persona normal tiene un grado de deslizamiento de 4 mm. Cuando la extremidad inferior se eleva entre 60° y 70°, comenzarán las molestias en la fosa poplítea. En pacientes con hernia de disco lumbar, la compresión o adhesión de la raíz nerviosa hace que el grado de deslizamiento se reduzca o elimine. La ciática puede ocurrir cuando el paciente se eleva dentro de los 60°, lo que se denomina prueba positiva de elevación de la pierna recta. En pacientes positivos, baje lentamente la altura de la extremidad afectada hasta que desaparezca el dolor irradiado, luego flexione pasivamente la articulación del tobillo afectada para inducir nuevamente el dolor irradiado, lo que se denomina prueba de mejora positiva. A veces, debido a que el núcleo pulposo es más grande, elevar la extremidad inferior del lado no afectado también puede estirar la duramadre e inducir un dolor irradiado desde el nervio ciático del lado afectado.
(2) Para la prueba de estiramiento del nervio femoral, se coloca al paciente en decúbito prono con la articulación de la rodilla del miembro afectado completamente extendida. El examinador levantará las extremidades inferiores rectas para que la articulación de la cadera esté en una posición de hiperextensión. Cuando la hiperextensión alcanza cierto grado y se produce dolor en el área de distribución del nervio femoral en la parte anterior del muslo, se considera positivo. . Esta prueba se utiliza principalmente para examinar pacientes con hernia de disco en cintura 2-3 y cintura 3-4.
3. Manifestaciones del sistema nervioso
(1) Los trastornos sensoriales varían dependiendo de la ubicación de la raíz del nervio espinal afectado, lo que resulta en una sensación anormal en el área inervada del nervio. La tasa de positividad supera el 80%. Los primeros síntomas incluyen hipersensibilidad de la piel y gradualmente se desarrollan entumecimiento, hormigueo e hipoestesia. Debido a que las raíces nerviosas afectadas son en su mayoría de una sola sección y unilaterales, el rango de deterioro sensorial es relativamente pequeño; sin embargo, si la cola de caballo está involucrada (en los tipos central y paracentral), el rango de deterioro sensorial es más amplio;
(2) Los pacientes con una disminución de la fuerza muscular del 70-75% tienen una disminución de la fuerza muscular cuando la raíz nerviosa 5 lumbar está involucrada, la extensión dorsal del tobillo y los dedos de los pies disminuye cuando la raíz nerviosa 1 sacra. Está involucrado, la flexión plantar de los dedos de los pies y los pies disminuye.
(3) Los cambios reflejos también son uno de los signos típicos de esta enfermedad. Cuando está involucrada la raíz del cuarto nervio lumbar, puede ocurrir un trastorno del reflejo rotuliano. Está activo en la etapa inicial y luego rápidamente se convierte en hiporreflexia. Cuando la raíz del quinto nervio lumbar está dañada, los reflejos en su mayoría no se ven afectados. Cuando se afecta la raíz nerviosa sacra 1, los reflejos del tendón de Aquiles se verán afectados. Los cambios reflejos son de gran importancia para la ubicación de los nervios afectados.
Examen 1. Radiografía simple de la columna lumbar. La radiografía simple no puede reflejar directamente la presencia de hernia de disco intervertebral, pero sí cambios degenerativos como el estrechamiento del espacio intervertebral y la hiperplasia de los bordes del cuerpo vertebral. a veces se ve en la radiografía. Este es un recordatorio indirecto de que algunos pacientes pueden tener desviación de la columna o escoliosis. Además, las radiografías simples pueden detectar la presencia de enfermedades óseas como la tuberculosis y los tumores, lo que tiene una importante importancia en el diagnóstico diferencial.
2. El examen por tomografía computarizada
puede mostrar claramente la ubicación, el tamaño, la forma del disco intervertebral y la presión y el desplazamiento de la raíz nerviosa y el saco dural. flavum, hiperplasia e hipertrofia de las articulaciones facetarias, estenosis del canal espinal y de los recesos laterales, etc., tienen un gran valor diagnóstico para esta enfermedad y ahora se utilizan comúnmente.
3. Examen por resonancia magnética (MRI)
La MRI no tiene daño radiactivo y es de gran importancia en el diagnóstico de la hernia de disco lumbar. La resonancia magnética puede observar de manera integral si el disco intervertebral lumbar está enfermo y, a través de imágenes del plano sagital en diferentes niveles e imágenes transversales del disco intervertebral involucrado, puede mostrar claramente la forma del disco intervertebral y su relación con los tejidos circundantes, como el saco dural. y raíces nerviosas, además, puede identificar si hay otras lesiones que ocupan espacio en el canal espinal. Sin embargo, no es tan bueno como el examen por tomografía computarizada para mostrar si la hernia de disco intervertebral está calcificada.
4. Otros
El examen electrofisiológico (electromiografía, velocidad de conducción nerviosa y potencial evocado) puede ayudar a determinar el alcance y el grado del daño nervioso y observar el efecto del tratamiento. Las pruebas de laboratorio se utilizan principalmente para descartar algunas enfermedades y desempeñan un papel en el diagnóstico diferencial.