¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis colestásica?
La hepatitis colestásica es causada en parte por trastornos de la secreción de bilis en los hepatocitos y/o los conductos biliares capilares. causado por una variedad de razones o un síndrome de obstrucción biliar completa. Representa del 2 al 8% de las hepatitis con ictericia. La hepatitis colestásica viral representa aproximadamente el 3% de los pacientes con hepatitis viral. Puede ser causada por hepatitis A, B y E. Generalmente ocurre varias semanas después de la hepatitis aguda.
1. Causa
La hepatitis colestásica es un trastorno de la secreción de bilis en los hepatocitos y/o conductos biliares capilares debido a diversas causas, que produce una obstrucción biliar parcial o completa. Suele ocurrir varias semanas después de un episodio de hepatitis aguda. La ictericia colestásica es común en la hepatitis autoinmune (tipo colestásico), la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria, la hepatitis inducida por fármacos y la hepatitis colestásica viral.
2. Manifestaciones clínicas
Las principales manifestaciones son la ictericia obstructiva intrahepática de larga duración, que se caracteriza por una ictericia profunda que no desaparece fácilmente, síntomas leves, picazón en la piel o sensación de ardor. y rascado Había pequeñas manchas sangrantes y equimosis, distensión y dolor abdominal derecho, hepatomegalia, fatiga leve, sequedad de boca y faringe, orina de color amarillo oscuro y heces claras o grises.
3. Exploración
1. Análisis de sangre
La bilirrubina sérica aumentó significativamente, principalmente la bilirrubina directa. La R-glutamil transpeptidasa, la fosfatasa alcalina, el colesterol y los ácidos biliares séricos aumentaron. La ALT aumenta significativamente en las primeras etapas de la enfermedad, pero disminuye rápidamente, lo que provoca la separación de la enzima y la ictericia.
Algunos pacientes tenían una actividad de protrombina disminuida cuando ingresaron en el hospital, pero esto se corrigió rápidamente después de la suplementación con vitamina K 1 durante 3 a 7 días.
2. Exploración ecográfica B
No hubo obstrucción extrahepática.
3. Examen patológico
Muestra estasis de la vía biliar e hiperplasia evidente de la vía biliar. Bajo microscopía electrónica, se puede observar dilatación del conducto biliar, formación de tapones biliares en el conducto biliar y lesiones de microvellosidades. , pero la necrosis de hepatocitos no es prominente.
4. Diagnóstico
1. Hepatitis colestásica aguda
(1) El diagnóstico clínico es consistente con el diagnóstico de hepatitis viral aguda y la prueba de etiología de la hepatitis. es positivo.
(2) La ictericia es profunda y dura más de 3 semanas, que tiene las características de "tres separaciones", es decir, la ictericia es grave y los síntomas gastrointestinales son leves. La ictericia es grave, pero la elevación de ALT es baja. Sin embargo, la ALT puede aumentar significativamente en la etapa inicial de la enfermedad y luego la ictericia se intensifica, la ALT disminuye, la ictericia empeora y el PT y el PTA no disminuyen significativamente.
(3) Tiene las características de ictericia obstructiva, picazón en la piel, heces de color arcilla, etc. La concentración sérica de ácidos biliares aumenta significativamente, hasta aproximadamente 10 veces el nivel normal, y dura un mucho tiempo. La AKP, la R-GT, el colesterol total y la lipoproteína X sérica pueden aumentar de leve a moderadamente, mientras que el urobilinógeno se reduce significativamente o desaparece.
(4) Ictericia obstructiva extrahepática causada por fármacos y tumores primarios o secundarios.
(5) El examen histológico del hígado es consistente con las características histológicas de la hepatitis colestásica aguda.
2. Diagnóstico de hepatitis colestásica crónica
(1) Diagnóstico clínico compatible con hepatitis crónica activa o cirrosis. Hay muchos antígenos positivos del virus de la hepatitis B o C, indicadores serológicos de anticuerpos o ADN-VHB/ARN-VHC.
(2) Existen características clínicas de ictericia obstructiva, excluida la ictericia obstructiva intrahepática causada por obstrucción extrahepática u otras causas.
(3) La biopsia hepática es consistente con los cambios histológicos de la hepatitis crónica activa o cirrosis y tiene las características morfológicas de la hepatitis colestásica.
5. Diagnóstico diferencial
1. Ictericia hepatocelular
Síntomas y signos de insuficiencia de las células hepáticas, como fatiga anormal, pérdida de apetito, nevos arañitos, hígado. Cambios bioquímicos en la palma y daños en la función hepática, etc. La bilirrubina total (TBIL) generalmente es inferior a 200 umol/l y, en algunos pacientes con insuficiencia de las células hepáticas, la TBIL puede ser superior a 200 umol/l.
2 Ictericia congénita
Es. a Trastornos fisiológicos hereditarios, principalmente en recién nacidos o niños.
3. Ictericia hemolítica
Es un aumento repentino de la bilirrubina producido por la destrucción de una gran cantidad de glóbulos rojos en el cuerpo, que supera la velocidad a la que pueden funcionar las células del hígado. bilirrubina metabólica clara. Se observa comúnmente en transfusiones de sangre, mordeduras de serpientes, efectos secundarios de medicamentos, hematopoyesis ineficaz de la médula ósea, infarto pulmonar, etc.
4. Ictericia obstructiva
Cuando se produce colestasis también hay que distinguir la ictericia provocada por obstrucción de la vía biliar intrahepática o extrahepática, que se denomina ictericia obstructiva, como los cálculos en la vía biliar y la ampolla. tumores circundantes, etc. Los cálculos del conducto biliar común pueden causar calambres en el cuadrante superior derecho y los tumores periampulares a menudo causan dolor sordo en la parte superior del abdomen o dolor de espalda, y se puede palpar una masa en la parte superior del abdomen. La ecografía B a menudo puede proporcionar una base de diagnóstico más precisa.
6. Tratamiento
Los principios básicos del tratamiento de la hepatitis colestásica son similares a los de la hepatitis común, pero el objetivo principal es eliminar la ictericia.
1. Ácido ursodesoxicólico (UDCA)
Alivia la fatiga, la diarrea, el picor y otros síntomas. Mantenga la estabilidad de las membranas celulares, reduzca la inflamación de los hepatocitos, mejore la función hepática, aumente la secreción de carbonatos en los conductos biliares capilares, promueva la secreción de bilis, aumente el flujo de bilis y promueva la regresión de la ictericia. Sin efectos tóxicos o secundarios obvios. Recientemente, se ha sugerido que el AUDC se puede utilizar como fármaco terapéutico adicional para el tratamiento con interferón de la hepatitis C crónica.
Fenobarbital
Como inductor enzimático, puede inducir la producción. de proteína Y, mejora su actividad, promueve la conversión de bilirrubina de no conjugada a conjugada, aumenta la actividad enzimática del retículo endoplasmático liso de las células hepáticas y la actividad de Na-K-ATPasa en la membrana del conducto biliar capilar, promueve la secreción de ácidos biliares y aumenta el flujo de bilis, por lo que es colerético y reduce la ictericia.
3. Hormona adrenocortical
Tiene efectos antiinflamatorios no específicos, puede aumentar el flujo de bilis, promover la excreción de bilis y, por tanto, tiene un efecto amarillento.
7. Pronóstico
Aunque el curso de la enfermedad es largo, el pronóstico es bueno. La mayoría de los pacientes pueden recuperarse gradualmente por sí solos y rara vez se vuelven crónicos. Algunas hepatitis colestásicas graves, especialmente la hepatitis colestásica crónica grave, pueden convertirse en cirrosis biliar o licuefacción, coagulación y necrosis de las células hepáticas, y luego transformarse en hepatitis subaguda o crónica grave, lo que lleva a consecuencias graves.
(Tenga en cuenta que la bilirrubina directa/bilirrubina total < 20 % es ictericia hemolítica o ictericia congénita no hemolítica; la bilirrubina directa/bilirrubina total > 40 % es hepatocitos. Ictericia sexual; la bilirrubina directa/bilirrubina total > 60 es ictericia obstructiva; personalmente creo que una vez diagnosticada, para prevenir la hepatitis colestásica, se deben usar hormonas adrenocorticales lo más temprano posible y de manera oportuna. -¡Solo como referencia, no como consejo clínico! por Zhao del hospital del condado de Julu)