Diagrama de flujo de reembolso médico de Beijing del Seguro Social de Shenzhen

El reembolso del seguro médico siempre ha sido un tema candente al que la gente presta atención. El editor de Tuhaobao explicará este tema en detalle. El seguro médico básico de Shenzhen incluye un seguro médico integral, un seguro médico de hospitalización, un seguro médico para trabajadores migrantes, un seguro médico para hospitalización de niños y un seguro médico ambulatorio para enfermedades graves. Después de que el asegurado complete los procedimientos de registro del seguro y pague la prima del seguro médico en su totalidad, disfrutará de los beneficios del seguro médico estipulados en las "Medidas de Seguro Médico Social de Shenzhen" a partir del 1 del mes siguiente. Las diferencias entre seguro médico integral, seguro médico de hospitalización y seguro médico de trabajadores migrantes: 1. Seguro médico integral: pueden participar tanto los hogares de Shenzhen como los de fuera de Shenzhen. El pago es alto y los residentes de Shenzhen deben contratar un seguro médico integral. Puede comprar medicamentos en farmacias, atender pacientes ambulatorios, ser hospitalizado, disfrutar de un reembolso ambulatorio por enfermedades graves y disfrutar de un seguro de maternidad. También puedes contratar un seguro médico a todo riesgo si tienes un registro de hogar urbano en otros lugares, siempre que tu empleador así lo desee. gt gt gtLista de instituciones médicas designadas para la seguridad social en Shenzhen 2. Seguro médico de hospitalización: Los residentes con registro de hogar urbano en otros lugares deben participar en un seguro médico de hospitalización, y el pago es inferior al del seguro médico integral. Puede disfrutar de una pequeña cantidad de reembolso para pacientes ambulatorios y beneficios del seguro de maternidad. Los agricultores de otros lugares y unidades que deseen participar en este seguro médico de hospitalización pagan principalmente por el registro del hogar fuera de Shenzhen. La hospitalización puede reembolsar la mayoría de los gastos, excepto el seguro de maternidad. Puedes acudir a una clínica, pero debes acudir al centro sociosanitario correspondiente. gt gt gtEn pocas palabras, la lista del Centro Social de Salud de Shenzhen dice que los beneficios de reembolso por hospitalización del Seguro Médico Integral de Shenzhen y el Seguro Médico Hospitalario fuera de Shenzhen son los mismos, pero el Seguro Médico Integral de Shenzhen tiene una cuenta personal, que puede ser La compra de medicamentos en farmacias reembolsará parte de los gastos ambulatorios y también incluye el seguro de maternidad, que puede reembolsar los gastos de maternidad. Los seguros médicos no hospitalarios sólo pueden reembolsar la hospitalización. No hay cuenta personal, reembolso para pacientes ambulatorios ni seguro de maternidad. 3. Seguro médico para trabajadores migrantes (comúnmente conocido como seguro médico para trabajadores migrantes, también conocido como seguro médico cooperativo): es para agricultores de otros lugares. Los beneficios de hospitalización son relativamente bajos. Hay una pequeña cantidad de subsidios para pacientes ambulatorios y reembolso de hospitalización. pero la tasa de reembolso y el límite no son tan buenos como los dos anteriores. El seguro médico es alto y no hay tantos hospitales como el anterior. Es necesario acudir a un centro sociosanitario vinculado para consultar a un médico y el seguro de maternidad no está incluido. Los agricultores y unidades no locales deben al menos proporcionar seguro médico a sus trabajadores. Si la unidad está dispuesta, se puede optar por un seguro médico de hospitalización. Al menos todos los hogares urbanos no locales deberían tener un seguro médico de hospitalización. Si su empleador lo desea, puede participar en un seguro médico integral. gt gt gtShenzhen Migrantes Trabajadores Seguro médico Lista de instituciones médicas designadas Los tres tipos de seguro médico anteriores pueden reembolsarse por hospitalización. El reembolso integral por hospitalización es el mismo que la hospitalización, pero el reembolso por hospitalización cooperativa es menor que los dos primeros y no hay tantos. hospitales como los dos primeros, por lo que solo puede acudir a los hospitales sociosanitarios designados para recibir tratamiento médico, pero no puede ir directamente a los hospitales grandes. La tasa de reembolso del seguro médico de los trabajadores migrantes no es tan alta como la del seguro médico urbano. Las tasas de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos y del seguro médico de los residentes urbanos son diferentes. En términos generales, el seguro médico de los empleados es superior al seguro médico de los residentes, siendo el nivel medio de 80 para los empleados y 50 para los residentes. En cuanto a la proporción específica, está relacionada con la edad del asegurado y el nivel del hospital. Cuanto mayor sea, cuanto menor sea el nivel hospitalario, mayor será el índice de reembolso. (Los trabajadores migrantes a los que se hace referencia en estas medidas se refieren a empleados registrados no urbanos que están empleados en esta ciudad y no tienen un registro de hogar en esta ciudad). Para obtener más información, haga clic para ingresar > gt gtInterpretación de "Shenzhen Social Medical Medidas de seguro"gt gt17 Shenzhen Social Explicación detallada de las nuevas medidas de seguro médico>: gt gtShenzhen Medidas de gestión de reembolso en efectivo del seguro médico social Métodos de reembolso del seguro médico: El reembolso del seguro médico debe reembolsarse en el centro de gestión de seguro médico local o en la ventanilla de pago del seguro médico de una institución médica designada. Las disposiciones específicas se encuentran en las secciones pertinentes de las "Medidas de seguro médico social municipal de Shenzhen" de la siguiente manera (la parte subrayada): Artículo 78 Si el asegurado incurre en los siguientes gastos médicos, el asegurado deberá adelantar primero el pago en efectivo, y luego presente los certificados e información pertinentes a la agencia municipal de seguro social. Presente una solicitud y la agencia municipal de seguro social revisará y reembolsará de acuerdo con las regulaciones: (1) El asegurado del seguro médico integral y del seguro médico de hospitalización recibe tratamiento de emergencia en otro país. ciudades o se transfiere a China con aprobación.

(2) Gastos médicos incurridos por el asegurado que ha estado destinado en otras ciudades del país durante mucho tiempo o que vivió en otras ciudades del país después de jubilarse en instituciones médicas registradas (3) El asegurado recibió diálisis ambulatoria y trasplante de órganos por insuficiencia renal crónica; en instituciones médicas designadas gastos médicos incurridos por el uso ambulatorio de medicamentos contra el rechazo, quimioterapia ambulatoria para tumores malignos, terapia intervencionista, radioterapia o terapia con radionúclidos después del trasplante (4) Gastos médicos de emergencia incurridos por trabajadores migrantes afiliados al seguro médico sin acuerdo; hospitales por salidas o viajes de negocios (5) Gastos incurridos por el asegurado en el catálogo de artículos de tratamiento médico fuera del hospital con el consentimiento del hospital (6) Gastos médicos de maternidad conformes incurridos en otras ciudades de China; Artículo 80 [Alcance del reembolso por parte de las instituciones médicas] En cualquiera de las siguientes circunstancias, los gastos médicos incurridos por el asegurado en el hospital o los gastos médicos ambulatorios incurridos por el asegurado bajo el seguro médico integral se pagarán en efectivo por adelantado. y los materiales serán revisados ​​y reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones: (1) Falla en la computadora o imposibilidad de registrar cuentas debido a tarjetas de seguro social dañadas en instituciones médicas designadas (2) Con el consentimiento del hospital, medicamentos recetados dentro del alcance del; catálogo de seguros médicos básicos se adquieren fuera del hospital; Artículo 81 [Plazo de reembolso y materiales requeridos] El asegurado deberá presentar los siguientes materiales para los trámites de reembolso dentro de los 12 meses siguientes a la fecha de los gastos médicos incurridos (hospitalización a partir de la fecha del alta): certificado de traslado hospitalario, hospital sellado Copias de registros médicos de pacientes ambulatorios o de pacientes hospitalizados sellados, certificado de diagnóstico de enfermedad (ambulatorio), certificado de diagnóstico de alta o resumen de alta (paciente hospitalizado), lista detallada de gastos, recibos de gastos originales, certificado del empleador y tarjeta de seguro social . Los materiales específicos que deben proporcionarse para el reembolso de gastos de hospitalización son los siguientes: (1) Registros médicos de pacientes ambulatorios (verificar los originales y recibir copias; (2) Registros médicos de pacientes hospitalizados sellados con el sello oficial del hospital (incluidos los registros de admisión, médicos); órdenes, registros quirúrgicos, registros de alta e informes de inspección relacionados) (copia (3) Factura válida (original a verificar, copia recibida (4) Lista detallada de gastos (se ha recibido copia); certificado (original); (6) Certificado de unidad (certificado de empleo) empleado) (original (7) Mi tarjeta médica (se verificará el original y se recibirá una copia) (8) Mi libreta bancaria local (limitada a); los cuatro principales bancos estatales) (se verificará el original y se recibirá una copia). gt gt gtSi vas a la ciudad para recibir tratamiento médico, puedes reembolsar al asegurado de forma proporcional. ¿En qué caso puedo acudir a la caja municipal de seguro social para su revisión y recibir un reembolso según la normativa? 1. Debido a la insuficiencia renal crónica (etapa de uremia), la diálisis peritoneal ambulatoria, el trasplante de órganos (tratamiento antirrechazo), la quimioterapia para tumores malignos, la radioterapia y el tratamiento con radionúclidos (antes de la contabilidad) se realizan en instituciones médicas designadas en nuestra ciudad 2; Ir a instituciones médicas no designadas para rescate de emergencia; 3. Jubilados que reciben pensiones mensuales de instituciones de seguro social en esta ciudad y viven a largo plazo en otras áreas del país (excluyendo Hong Kong, Macao y Taiwán, lo mismo a continuación), seleccione 3 hospitales en su lugar de residencia La institución médica designada por el seguro médico local es una institución médica ambulatoria para enfermedades graves (primera categoría) y ha pasado por los procedimientos de registro en la institución de seguro social de la ciudad 4. Residente a largo plazo en China (; excluyendo Hong Kong, Macao y Taiwán, lo mismo a continuación) Otros Las personas aseguradas registradas en la ciudad deben elegir tres instituciones médicas designadas por el seguro médico local como instituciones médicas ambulatorias para enfermedades graves (primera categoría) en su lugar de trabajo, y haberlas registrado en el institución municipal de seguro social. lt/FONT gt; lt/FONT gt; ¿Cuánto tiempo tarda el seguro médico en reembolsar los gastos de hospitalización? ¿Cómo reembolsar los gastos de hospitalización? ¿Cómo calcular los gastos de reembolso? En términos generales, el seguro médico pagado por la unidad puede reembolsarse por hospitalización en el próximo mes, mientras que el seguro médico pagado por individuos generalmente requiere el pago durante más de medio año para disfrutar de los beneficios de reembolso. Al pasar por los procedimientos de hospitalización, los registros del seguro médico y las tarjetas del seguro médico deben entregarse al departamento de internación del hospital para que la cuenta común del seguro médico se pueda utilizar sin problemas. Si no se puede presentar en el momento debido a una emergencia, los registros y tarjetas del seguro médico deben entregarse al hospital de manera oportuna. Por lo general, si existe un deducible para el reembolso del seguro médico, se establecerán diferentes deducibles de hospitalización según el nivel del hospital. Cuanto mayor sea el nivel, mayor será el umbral. La tarifa es de 100 yuanes para los hospitales municipales de primera clase e inferiores, 200 yuanes para los hospitales municipales de segunda clase, 300 yuanes para los hospitales municipales de tercera clase y 400 yuanes para los hospitales no locales. Si no se alcanza el umbral, no se admitirá el reembolso. En otras palabras, debe estar por encima del deducible para recibir un reembolso. La porción por encima de la línea del deducible será reembolsada según reglamentación.

Además, es posible que algunos medicamentos no estén cubiertos por el seguro médico y deban ser pagados por usted mismo, por lo que deberá pagar algo de dinero en efectivo al realizar los procedimientos de hospitalización. El reembolso del seguro médico se realiza de forma proporcional y los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes proporciones de reembolso. Generalmente flotando alrededor de 70. La proporción y el monto del reembolso están relacionados con su propio examen y medicación, nivel médico y otros factores. Por ejemplo, está claro que los medicamentos de clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de clase C deben cubrir todos los costos y se informa que los medicamentos de clase B cuestan 80 y soportan 20 costos. Por ejemplo, si el deducible por hospitalización es de 1.000 yuanes y el medicamento pagado por usted mismo es de 500 yuanes, si los gastos médicos de una persona suman 5.000 yuanes. 85 se reembolsan y 15 corren por su cuenta. Entonces el seguro médico puede reembolsar = (5000-1000-500)x 85 = 3500 x 85 = 2975 yuanes, no se requiere pago, el hospital liquidará directamente con la Oficina de Seguro Médico, además, el individuo debe pagar en efectivo = 1000; 500 (5000-1000-500)x 15 = 1500 525 = 2025 yuanes, esta parte del dinero debe pagarse en efectivo. Recordatorio: es importante acudir a una institución médica designada para recibir tratamiento médico antes del reembolso. gt gt gtLas direcciones y números de teléfono de la Oficina Municipal de Seguridad Social de Shenzhen y las estaciones de seguridad social en varios distritos

Lectura ampliada: Cómo comprar un seguro, cuál es mejor y enseñarle cómo evitar estos "escollos" de seguro.