¿Qué debo hacer ahora?

El tratamiento de los fibromas uterinos depende de la edad de la paciente, los síntomas, la ubicación, el tamaño, la tasa de crecimiento y la cantidad de fibromas uterinos, la deformación del útero, si se desea preservar la fertilidad y los deseos de la paciente. Hay varias maneras de abordar esto.

1. Tratamiento expectante: los miomas son pequeños, asintomáticos, sin complicaciones ni degeneración, y no tienen ningún impacto en la salud. Las pacientes perimenopáusicas son asintomáticas y pueden experimentar una reducción de los fibromas o una reducción considerando la disfunción ovárica. La terapia expectante se puede utilizar en todas las situaciones anteriores, es decir, la observación de seguimiento regular en aspectos clínicos y de imagen (una vez cada 3 a 6 meses). Según la revisión, decidiremos qué hacer con él.

Normalmente los miomas se reducen de forma natural después de la menopausia y no requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo, las pacientes con fibromas que tienen más de 40 años y pueden tener varios años antes de la menopausia también pueden considerar la cirugía. Sin embargo, se puede administrar un tratamiento conservador con medicamentos antes de la cirugía. Los pacientes con medicamentos eficaces no pueden someterse a cirugía por el momento. También cabe señalar que en las mujeres posmenopáusicas, los fibromas de algunas pacientes no se reducen sino que aumentan, por lo que se debe reforzar el seguimiento.

2. Tratamiento farmacológico Se han producido muchas novedades en el tratamiento farmacológico.

(1) Indicaciones del tratamiento farmacológico

1. Jóvenes que quieran preservar su fertilidad. La edad fértil es la infertilidad o el aborto espontáneo causado por fibromas. Los fibromas se reducen después del tratamiento farmacológico, lo que favorece el embarazo y la supervivencia fetal.

2. En las mujeres premenopáusicas, los miomas no son muy grandes y los síntomas son leves. Después de tomar el medicamento, el útero se contrae y llega la menopausia, los fibromas se reducen en consecuencia y se evita la cirugía.

3. Existen indicaciones para la cirugía, pero existen contraindicaciones y requieren tratamiento preoperatorio.

4. Los pacientes con enfermedades médicas o quirúrgicas son incompetentes o no desean someterse a una cirugía.

5. Antes de elegir los fármacos para el tratamiento, es recomendable utilizar el método diagnóstico de dilatación y legrado para realizar una biopsia endometrial para descartar una transformación maligna, especialmente en aquellas con trastornos menstruales o aumento del flujo menstrual. La dilatación y el legrado tienen efectos tanto diagnósticos como hemostáticos.

La base del tratamiento farmacológico es que los miomas uterinos son tumores dependientes de las hormonas sexuales, por lo que para el tratamiento se utilizan fármacos hormonales antagonistas. Recientemente, se han utilizado medicamentos que suprimen temporalmente los ovarios. El danazol y el gosipol son medicamentos de uso común en mi país. También se utilizan otros andrógenos, progestágenos y vitaminas. Desde 1983, ha habido informes de que los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) han reducido con éxito los fibromas uterinos. Los estudios han demostrado que GnRHa reduce indirectamente la secreción de gonadotropinas a nivel pituitario, suprimiendo así eficazmente la función ovárica, el llamado fenómeno de "regulación negativa".

(2) Tipos y uso de fármacos

1. Agonista de LHRH (LHRH-A): GnRHa es un nuevo fármaco contra enfermedades ginecológicas que ha surgido en los últimos años. Después de una gran cantidad de aplicaciones continuas de LHRH, los receptores de las células pituitarias se llenan de hormonas y no pueden sintetizar ni liberar FSH.